普通肝素与萘莫司他抗凝方案对肝衰竭人工肝治疗的抗凝效果与安全性分析

目的 探究肝衰竭人工肝治疗中萘莫司他抗凝方案的临床疗效和安全性,并与普通肝素抗凝方案进行比较,从而为提高人工肝治疗抗凝疗效提供理论依据。方法 选取2022年1月至2023年12月青岛市第六人民医院收治的80例肝衰竭患者,均进行人工肝治疗。其中,选取40例患者为观察组,应用甲磺酸萘莫司他抗凝方案;40例为对照组,应用普通肝素抗凝方案。比较两组患者的抗凝效果(凝血分级)、凝血功能变化[体内外活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血小板(PLT)、凝血国际标准化比值(INR)]、肝功能指标变化[总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)血常规等生化指标]和不良反应发生情况[出血、低血压、过敏反应、新增不适症状]。结果 在抗凝效果方面,两组患者的凝血分级整体比例差异无统计学意义(P>0.05)。在凝血功能方面,治疗前后两组患者的PT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的PLT均较治疗前减少(P均<0.05),且观察组PLT水平高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的INR均较治疗前减少(P均<0.05);治疗后观察组的体内APTT无延长,而体外APTT延长(P<0.05),对照组患者的体内、体外APTT均显著延长(P均<0.05)。在肝功能指标方面,治疗前两组患者的肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组的TBIL水平低于对照组(P<0.05),而ALB和ALT水平两组治疗后差异无统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比普通肝素来说,萘莫司他作为肝衰竭人工肝治疗患者的抗凝方案具有良好的抗凝效果,且具有良好的安全性。

核苷(酸)类似物序贯派格宾治疗慢性乙型肝炎实现功能性治愈的预测因素

目的 探究长期核苷(酸)类似物(NUC)抗病毒治疗后序贯派格宾(聚乙二醇干扰素α-2b)治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者实现功能性治愈的独立预测因素。方法 以青岛市多家医院2018年—2021年收治的CHB患者共162例为研究对象,所有患者均应用派格宾治疗至少48周,且在派格宾治疗前经过了1年及以上的NUC治疗。根据派格宾治疗48周时是否实现HBsAg阴转将入组患者分为功能性治愈组(79例)和未治愈组(82例),比较两组患者相关临床指标的差异。定量资料两组间比较采用两独立样本t检验和Mann-Whitney U秩和检验;定性资料两组间比较采用χ~2检验。相关性分析采用Spearman检验。单因素和多因素Logistic回归分析实现功能性治愈的独立预测因素。绘制相关变量的受试者工作特征曲线(ROC曲线),以曲线下面积(AUC)评估变量的预测准确度。结果 功能性治愈组患者的基线HBsAg显著低于未治愈组[21.63(3.33~157.60)IU/mL vs 794.70(336.10~1 185.34)IU/mL,Z=-8.869,P<0.001],派格宾治疗12周的HBsAg显著低于未治愈组[1.34(0.04~16.59)IU/mL vs 567.11(226.09~1 047.86)IU/mL,Z=-9.847,P<0.001],派格宾治疗24周的HBsAg显著低于未治愈组[0.01(0.00~0.34)IU/mL vs 304.79(89.24~772.23)IU/mL,Z=-10.474,P<0.001],派格宾治疗12周的HBsAg下降程度显著高于未治愈组[89.6%(57.5%~99.4%) vs 21.8%(2.0%~40.9%),Z=-7.926,P<0.001],派格宾治疗24周的HBsAg下降程度显著高于未治愈组[99.9%(99.0%~100.0%) vs 44.1%(20.6%~73.8%),Z=-9.593,P<0.05],基线HBeAg阳性率显著低于未治愈组(8.9%vs 25.3%,χ~2=7.652,P=0.006),基线HBV DNA>1000 IU/mL的比例显著低于未治愈组(0 vs 8.4%,χ~2=5.073,P=0.024),基线总胆红素显著低于未治愈组[12.60(10.12~15.93)μmol/L vs 15.50(11.80~24.10)μmol/L,Z=-3.611,P<0.001],治疗12周的AST显著高于未治愈组[47.00(34.00~68.00)U/L vs 41.00(30.00~56.50)U/L,Z=-2.031,P=0.042],治疗12周AST>2倍正常值上限比例显著高于未治愈组(16.5%vs 4.8%,χ~2=5.835,P=0.016)。多因素Logistic回归分析显示,基线HBsAg(OR=0.996,95%CI:0.995~0.997)、派格宾治疗12周HBsAg(OR=0.990,95%CI:0.986~0.994)、派格宾治疗24周HBsAg(OR=0.983,95%CI:0.975~0.991)、基线总胆红素(OR=0.885,95%CI:0.826~0.949)为功能性治愈的独立预测因素(P值均<0.05)。基线HBsAg对应的AUC为0.904,最佳界值为118.24 IU/mL;派格宾治疗12周HBsAg对应的AUC为0.948,最佳界值为73.74 IU/mL;派格宾治疗24周HBsAg对应的AUC为0.975,最佳界值为11.01 IU/mL;基线总胆红素对应的AUC为0.664,最佳界值为19.9μmol/L。结论 NUC序贯派格宾治疗CHB时基线HBsAg、派格宾治疗12周HBsAg、派格宾治疗24周HBsAg以及基线总胆红素水平是派格宾治疗48周时患者实现功能性治愈的独立预测因素。