制备幼兔骺板周围骨折模型:跨骺板钢板置入内固定影响骺板的生长发育?

背景:当儿童四肢骨折涉及骨骺和干骺端骨折时,治疗方法多种多样。针对不同的治疗方法,对骺板生长发育影响的研究也较多。但多局限于不同直径克氏针或空心螺钉内固定对骺板发育的影响,而钢板置入跨越骺板内固定,对骺板生长发育影响及影响程度目前国内外文献报道较少。目的:制备幼兔骺板周围骨折模型,观察跨骺板钢板置入内固定以及取出内固定物后对骺板生长发育的影响。方法:建立幼年家兔右股骨远端骺板上方5 mm横断骨折模型60只,应用相同型号"L"型钢板和4枚螺钉跨骺板及骺板周围骨折线钢板内固定。造模后2,4,8,12周处死8只,取出股骨标本,测量股骨长度、骺板总厚度及单位柱内肥大细胞计数,观察组织形态学和特殊软骨染色中肥大细胞及骺板厚度的变化;另外7只取出内固定,继续养殖2周后处死,再次观察以上指标。左股骨远端骺板作为对照组。结果与结论:钢板组在造模后2周上述观察指标与对照组对比,差异无显著性意义(P>0.05)。钢板组在造模后4,8,12周上述观察指标与对照组对比,差异有显著性意义(P<0.05或<0.001)。造模后2,4周取下钢板,继续观察2周,发现股骨长度、骺板总厚度及单位柱内肥大细胞计数等观察指标都有不同程度恢复,与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。但造模后8,12周取下钢板,继续观察2周,发现股骨长度、骺板总厚度短缩,单位柱内肥大细胞个数明显减少,与对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.001)。提示跨骺板钢板内固定初期(2周内),在内固定物不伤及骺板的前提下,适当压应力作用对骺板生长发育未见显著影响;但持久过度钢板限制(>4周)将导致骺板生长部分或者完全阻滞,主要引起肢体成角畸形及骺板发育阻滞。跨骺板分别固定2,4,8,12周后,取出内固定继续观察2周,发现在第2,4周两个时间点取出内固定后,股骨长度、骺板总厚度、单位柱内肥大细胞计数等观察指标都有不同程度恢复或者接近正常值。而在第8,12周两个时间点取出内固定后,继续观察2周,上述观察指标与正常值存在显著差异,说明增殖层和肥大层软骨细胞细胞核失去分化增殖能力,股骨长度和骺板厚度很难恢复到正常的程度。

初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的处理及疗效

目的探讨初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的处理方法和临床疗效。方法选取2009年1月至2014年1月接受初次全膝关节置换术患者14例（14膝）,其中男3例,女11例,51~80岁,平均59.3岁。重度骨性关节炎伴膝内翻畸形6例,伴外翻畸形1例,类风湿膝关节炎5例,创伤后膝骨性关节炎2例。非包容性骨缺损8例,包容性骨缺损6例。采用组配式金属垫块矫正骨缺损9例,采用骨水泥螺钉充填骨缺损5例。结果所有患者均获得完整随访。随访12~48个月,平均26.3个月;术后下肢力线恢复良好,假体位置准确。术前膝关节功能评分（HSS评分）平均46.23分,末次随访评分平均82.5分。2例出现刀口愈合延迟,经加强换药后痊愈。所有患者围手术期无心肺脑、深静脉血栓等严重并发症。随访当中未见浅深部位感染、假体松动、断裂、骨吸收等情况。结论初次全膝关节置换术中针对胫骨近端骨缺损的类型,选择骨水泥螺钉或组配式金属垫块等重建方法可以提供假体良好稳定性,获得满意的手术效果。

链霉素骨水泥椎体成形术治疗中心型单椎体结核疗效观察

目的探讨经皮链霉素骨水泥注射椎体成形术治疗中心型单椎体结核的疗效。方法10例中心型单椎体结核患者，正规抗结核治疗≥2周，血沉≤40mm／h、C-反应蛋白≤30mg／L后行经皮链霉素骨水泥注射椎体成形术，术后继续正规抗结核治疗3周，随访观察治疗效果。结果手术过程顺利，术中2例发生骨水泥椎间盘渗漏，未出现骨水泥椎管内渗漏；术后第2天行X线片检查示骨水泥病椎内填充良好；术后5～7d病情稳定出院；出院后随访6个月，均未失访，术后i～3个月结核全身症状明显好转，术后6个月血沉及C-反应蛋白恢复至正常4例、接近正常6例，腰背部疼痛症状明显改善，X线片及CT、MRI检查均未见椎体塌陷及新的空洞形成、椎旁无脓肿。结论经皮链霉素骨水泥注射椎体成形术治疗中心型单椎体结核疗效满意、安全。

关节镜监视下胫骨平台骨折的微创治疗

[目的]探讨关节镜监视下胫骨平台骨折的微创手术治疗方法。[方法]总结分析胫骨平台骨折手术治疗106例,术中先行关节镜下检查,关节镜监视下复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定、植骨并修复损伤的半月板和韧带,术后早期进行功能锻炼。[结果]随访5-12个月,均获骨性愈合,关节面平整未出现关节不稳、关节僵硬,根据Rasmussen评分103例优良,3例SchatzkerⅣ型患者存在跛行,但膝关节活动良好,无疼痛。[结论]采用关节镜监视、微创手术治疗胫骨平台骨折时,患者可以更早地获得良好的关节功能,同时骨折解剖复位的比例也大为提高,明显改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节功能,减少并发症的发生。

膝关节多韧带损伤Ⅰ期修复重建

[目的]探讨关节镜下一期修复重建膝关节多韧带损伤的疗效。[方法]2009年4月-2014年12月收治膝关节前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）损伤及合并内侧副韧带（MCL）Ⅲ度损伤患者39例，男23例，女16例，年龄22—50岁，平均41．4岁。损伤至手术时间10—16d，平均13d。所有病例均于早期行关节镜下前、后交叉韧带重建以及内侧副韧带修复。重建材料选择双侧自体胭绳肌腱，内侧副韧带修复采用有限切开缝合或带线锚钉修复。术前、术后采用Lysholm功能评分、IKDC评分及主动关节活动度评估患膝功能。[结果]所有患者均得到随访，随访时间16—30个月，平均20．6个月。末次随访时患者伸膝无明显受限，膝关节屈曲（115±15）。，Ly．sholm膝关节功能评分为（88．16±5．72）分，关节活动范围为（115±15）°，IKDC评分为（89．25±4．93）分，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．001）。[结论]关节镜下Ⅰ期修复重建膝关节多韧带损伤安全、有效，治疗效果满意。