腹腔镜直肠癌根治术117例报告

目的探讨腹腔镜直肠癌根治手术中的难点。方法2005年10月～2008年5月,对117例直肠癌患者行腹腔镜根治手术。肿瘤下缘距齿状线<5cm51例,5～10cm50例,>10cm16例。术前UICC临床分期:Ⅰ期37例,Ⅱ期71例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。结果111例在腹腔镜下或蓝碟辅助下完成手术,其中直肠癌Dixon手术83例,Miles手术17例,支撑管环扎吻合11例。3例合并肝转移病例同时行转移灶腔镜下微波治疗。中转6例,中转原因为骨盆腔狭小,腔镜器械无法完成操作3例;持续广泛渗血且止血效果不佳导致手术视野不清2例;肿瘤与周围组织广泛浸润1例。1例术中损伤左髂总静脉,修补后发生左下肢肿胀,非手术治疗后痊愈。111例手术时间90～300min(平均170min),清扫的淋巴结数目为6～32个。5例Dixon手术发生吻合口漏,4例经非手术治疗、1例再手术行结肠造瘘后痊愈。术后随访3～34个月,平均11个月,包括CT、CEA及电子肠镜检查,局部复发和造口转移各1例,再手术治疗。死亡3例,分别为术后10、12及23个月,死因为广泛腹腔转移和肝转移。结论腹腔镜直肠癌根治手术安全可行,但存在操作难点,技术要求较高,手术中要注意血管处理、淋巴结清扫及低位直肠癌的远端分离。

腹腔镜远端胃癌D_2根治术手术路径的临床应用研究

目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术手术路径的临床效果。方法 2007年10月-2010年5月,对56例远端胃癌实施腹腔镜远端胃癌D2根治手术。手术路径：大网膜切除和横结肠系膜前叶剥离;解剖腹腔动脉、肝总动脉、脾动脉及清扫相应淋巴结;处理胃右动脉和5组淋巴结;清扫12a组淋巴结等顺序进行,淋巴清扫以4d→4sb→14v→6→7/9→11p→8a→5→12a→1→3的路径进行。结果手术时间130-375 min,（203.4±48.4）min。清扫淋巴结13-21枚,（16.2±1.2）枚。术后胃肠功能恢复时间48-120 h,（80.6±17.7）h。标本远近切缘无癌残留。无围手术期死亡病例。术后72 h吻合口出血1例,96 h输出端梗阻1例。56例术后随访2-31个月,（14.1±6.9）月,死亡8例：肿瘤广泛转移6例,心脑血管疾病2例;带瘤生存5例,无瘤生存43例,无瘤生存时间最长已31个月。结论腹腔镜远端胃癌D2根治术按照合理的路径进行手术,能够保证手术在正确的间隙和解剖层面进行,有利于在遵循肿瘤根治的原则下完成手术。

解剖定位标志在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用体会

目的：探讨解剖定位标志在腹腔镜远端胃癌根治术中的意义，以及利用解剖定位标志在腹腔镜下实施胃癌根治术的正确方法和技巧。方法：通过对6具成人尸体标本进行腹腔镜胃癌根治模拟手术及解剖，观察远端胃癌D2根治术中可供利用的镜下解剖学定位标志；对20例病人行腹腔镜远端胃癌根治术治疗。结果：解剖观察发现，胰腺、结肠中血管、胃左血管、肝胰襞位置恒定而突出，在腔镜下易于识别，可作为腹腔镜下手术的定位标志。20例在腹腔镜下完成D2根治手术，手术清扫的淋巴结数目为11—32个。结论：借助于镜下可利用的解剖定位标志进行胃癌根治手术，可引导手术在正确的位置和层面进行解剖分离，更符合安全性的原则和肿瘤根治的规范。