足踝部结核性坏死性筋膜炎一例

坏死性筋膜炎是一种以炎症反应进展迅速及继发筋膜和周围组织坏死为特征的软组织感染,病原菌中以A组链球菌最常见,结核分枝杆菌导致的坏死性筋膜炎较为少见。笔者报道1例足踝部结核性坏死性筋膜炎患者,完整记录了其初始症状、病情加重及确诊后治疗过程,总结了结核性坏死性筋膜炎的临床特点、诊断及治疗,供临床医师参考,以便减少误诊和漏诊。

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果分析

目的:分析探讨加速康复外科(ERAS)理念在脊柱结核围手术期护理应用中的效果。方法:收集青岛市胸科医院外科2017年7月至2020年6月收治的147例脊柱结核患者。其中,2017年7月至2018年12月收治的68例脊柱结核手术患者围手术期应用常规护理,作为对照组;2019年1月至2020年6月收治的79例脊柱结核手术患者在常规护理措施基础上融入了ERAS理念,作为ERAS组。比较两组患者的引流管拔除、最初下床进行功能锻炼、最初自主排尿的时间,术后72 h疼痛(采用视觉模拟评分法)评分,住院天数,恶心呕吐、肺部感染、药物性肝损伤的发生率,以及患者满意度的差异。结果:与对照组相比,ERAS组患者引流管拔除时间[6.00(4.00,8.00)d和8.00(7.00,8.00)d;W=4321.000,P<0.001]、最初下床进行功能锻炼时间[2.00(2.00,4.00)d和5.50(4.25,6.00)d;W=3376.000,P<0.001]、首次在床上自主排尿时间[5.00(3.00,6.00)h和9.00(7.00,9.00)h;W=3369.000,P<0.001]、术后72 h疼痛评分[3.00(2.00,4.00)分和5.00(5.00,6.00)分;W=4078.500,P<0.001]、住院总天数[19.00(18.00,21.00)d和22.00(19.00,27.00)d;W=4791.500,P<0.001]均有所下降,差异均有统计学意义。与对照组相比,ERAS组术后恶心呕吐发生率[7.6%(6/79)和19.1%(13/68);χ^(2)=4.311,P=0.038]、肺部感染发生率[2.5%(2/79)和11.8%(8/68);χ^(2)=4.914,P=0.027]、药物性肝损伤发生率[1.3%(1/79)和13.2%(9/68),χ^(2)=8.258,P=0.004]均有所下降,差异均有统计学意义。ERAS组患者满意度高于对照组[96.2%(76/79)和85.3%(58/68),χ^(2)=7.100,P=0.008],差异有统计学意义。结论:ERAS理念应用于脊柱结核围手术期护理可以加速患者的康复,减少并发症的发生,提高患者的满意度。

肠结核合并肠梗阻外科治疗50例分析

目的:探讨肠结核合并肠梗阻的外科手术治疗方法。方法:选取2006-02～2012-04收治的50例采用手术治疗肠结核合并肠梗阻的患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果:病变部位位于回盲部32例,侵犯大部小肠及全结肠12例,合并肠瘘2例,48例手术治疗后痊愈,2例死亡,均死于多器官功能衰竭,随访调查均未见复发。结论:由于肠结核合并肠梗阻临床症状和体征不典型,误诊率较高,手术是临床治疗肠结核并发梗阻的主要方法,治疗时应根据开腹检查情况采用有针对性的手术方式,严格掌握手术适应证。

鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的诊断与治疗进展

近年来,鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的报道逐渐增多,临床误诊误治的情况多有报道,治疗效果较差。笔者综述了鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的流行病学特征与易感因素,对其临床表现、影像学检查和实验室检查进展进行回顾,并分析误诊及治疗效果不理想的原因,旨在加深临床医生对鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的理解,促进鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的规范化诊断与治疗。

微信公众平台对高校学生志愿者结核病健康教育的效果评价

采用随机整群抽样的方法选取青岛市3所高校920名大学新生，以自愿为原则招募其为结核病防治志愿者，要求其关注“结核之家”微信公众平台6个月，对志愿者进行结核病防治知识的健康教育。干预前后均采取自填式问卷进行结核病知晓率调查，比较分析干预前后学生志愿者结核病防治核心信息总知晓率、单一核心信息知晓率，以及不同性别、户籍来源的学生核心信息总知晓率，评价志愿者对结核病“态度和行为”的改善情况，从而评价微信公众平台对高校学生志愿者进行结核病防治知识健康教育的效果。

胃肠道恶性肿瘤手术病人焦虑抑郁状况的研究

目的探讨胃肠道恶性肿瘤手术病人抑郁焦虑状况及其流行病学情况。方法应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS),对试验组213例胃肠道恶性肿瘤手术病人及对照组200例健康人群进行测评,对试验组焦虑、抑郁相关因素进行分析。结果试验组SDS、SAS评分标准分与对照组比较,差异均有显著性(t=18.15、15.74,P<0.01)。其中病人性别、职业状况、住院费用来源、婚姻状况、家庭收入、日常身体状况、对疾病及手术恐惧情况、担心给家庭增加负担、有无并发症、疾病分期9项因素与胃肠道恶性肿瘤手术病人焦虑抑郁状态的发生均显著相关(t=4.359～103.194,F=4.098～54.680,P<0.05、0.01)。结论胃肠道恶性肿瘤手术病人普遍存在轻度焦虑抑郁状态。在职、自费、婚姻不和谐、家庭收入低、平时身体状况差、对疾病及手术恐惧、担心给家庭增加负担、有严重并发症、疾病分期晚的胃肠道恶性肿瘤病人更易产生焦虑、抑郁症状,女性病人较男性病人更易发生抑郁。

肛门狭窄手术治疗的临床分析

目的探讨肛门狭窄的手术治疗和术后疗效。方法根据狭窄程度将32例患者分为重度狭窄组9例。中度狭窄组11例，轻度狭窄组12例，3组进行手术治疗，术中应用特制肛门支撑管，观察手术后患者的疼痛程度及远期疗效。结果32例患者术后痛感0级2例，1级25例，2级5例。重度狭窄组治愈4例。显效4例，有效1例；中度狭窄组治愈7例，显效3例，有效1例；轻度狭窄组治愈9例，显效2例，有效1例，有效率均为100％。结论肛门狭窄手术中应用肛门支撑吻合管并结合术后相关处理可以有效减少感染和其他并发症的发生，具有良好临床效果。

图像三维重建软件在结核性脓胸手术中的应用

目的回顾性分析并观察采用Mimics图像三维重建软件在局限性结核性脓胸微创手术中的应用效果. 方法回顾性分析我院2015 年1月至 2016 年 12月收治的局限性结核性脓胸手术患者30例,按术前是否行图像三维重建分为2个 组. 观察组15例,采用CT增强扫描,应用Mimics 17.0图像处理软件对图像进行三维重建;对照组 15 例,仅采用CT增强扫描获取图像.上述所获图像在微创手术治疗时作为术者的参考. 比较 2 组切口准确率、切口长度、术后疼痛缓解速度、手术时间（手术操作开始至皮肤缝闭时间）及出血量. 结果观察组切口准确率（100.00%,15/15）高于对照组（73.33%,11/15）（x2=4.615, P=0.032）;观察组术后疼痛缓解率（100.00%,15/15）高于对照组（73.33%,11/15）（x2=4.615, P=0.032）;观察组切口平均长度为（7.55±0.51） cm,较对照组（8.65±0.92） cm短（t=2.527,P=0.024）;观察组手术时间为（178.13±6.93） min,较对照组的（184.93±3.86） min 明显缩短（t=3.130,P=0.007）;观察组手术出血量为（573.00±138.00） ml,与对照组比较[（613.00±188.00） ml],差异无统计学意义（t=0.888,P=0.389）. 结论 Mimics软件对CT图像进行三维重建定位,可以有效提高局限性结核性脓胸微创手术切口准确性、疼痛缓解速度、缩短切口长度、节省手术时间,值得在临床上推广应用.

胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物和免疫应激反应指标的影响

目的探讨胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物和免疫应激反应指标的影响。方法根据手术方法的不同将100例非小细胞肺癌患者分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采用开胸手术治疗,观察组患者采用胸腔镜手术治疗。比较两组患者的围手术期相关指标、肿瘤标志物水平、应激指标、肺功能指标和术后并发症发生情况。结果观察组患者的术中出血量少于对照组患者,术后引流时间、住院时间均短于对照组患者(P﹤0.05);两组患者的淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术后,观察组患者的皮质醇(Cor)、前列腺素E2(PGE2)水平均低于对照组患者(P﹤0.05);术后,两组患者的糖类抗原50(CA50)、癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后,观察组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)均高于对照组患者(P﹤0.05)。两组患者术后并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌具有术中出血量少、术后引流时间短、术后住院时间短、术后恢复速度快的优点,可改善肺癌患者的肺功能指标,减少应激反应的发生,且不增加术后并发症,值得临床推广。

颈部淋巴结核96例诊断分析

目的分析探讨颈部淋巴结核（CTL）的诊断方法。方法回顾性分析青岛市胸科医院2012年4月至2013年12月收治的128例颈部肿块患者（其中96例确诊为颈部淋巴结核，作为观察组；32例为非颈部淋巴结核患者，作为对照组）的诊断过程，比较128例患者PPD试验、结核抗体检测、标本浓缩集菌抗酸杆菌检测、颈部CT增强扫描检查、结核感染T淋巴细胞斑点试验（TSPOT．TB）（其中观察组60例进行了检测）、结核分枝杆菌-DNA-PCR共6种方法的诊断阳性率。采用SPSS13．0统计软件进行处理，对组问和观察组样本率采用X^2检验进行比较，P〈0．05为差异有统计学意义。结果对照组与观察组结核抗体检查阳性率分别为46．88%（15／32）、56．25％（54／96），两组比较差异无统计学意义（X^2=0．849，P=0．357）。对照组PPD试验、浓缩集菌抗酸杆菌检测、CT增强扫描、T-SPOT．TB、结核分枝杆菌-DNA-PCR检查阳性率分别为25．00％（8／32）、0％（0／32）、15．63％（5／32）、9．38％（3／32）、0％（0／32），观察组各阳性率分别为84．38％（81／96）、13．54％（13／96）、92．71％（89／96）、98．33％（59／60）、97．920（94／96），5项组间比较差异均有统计学意义（分别为X^2=39．938，P〈0．01；X^2=4．823，P=0．028；X^2=73．105，P〈0．01；X^2=75．154，P〈0．01；X^2=117．961，P〈0．01）。结论CT增强扫描、血清T-SPOT．TB和结核分枝杆菌-DNA-PCR在临床上对于颈部淋巴结核的检查阳性率较高；结合多种检查方法有助于辅助诊断颈部淋巴结核，同时有助于颈部肿块的鉴别诊断。

胃大部切除术后患者对结核分枝杆菌易感性分析

目的探讨胃大部切除术后患者对结核分枝杆菌易感性的原因。方法回顾性分析42例胃大部切除术后结核病患者(有手术史组)的临床资料,并以同期50例无胃大部切除术的结核病患者作为对照(无手术史组)。结果有手术史组:肺结核37例,肠结核4例,骨结核1例;治疗好转出院41例,死亡1例。无手术史组:肺结核47例,肠结核2例,肾结核1例;均治疗好转出院。T细胞亚群:有手术史组CD4+T细胞为0.34±0.05和CD8+T细胞为0.29±0.06,无手术史组分别为0.44±0.09和0.25±0.11,两组比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论胃大部切除术后患者细胞免疫功能低下,容易感染结核分枝杆菌,是结核病的高危人群,应引起注意。

后路长节段固定、前路病灶清除短节段融合在多节段胸腰椎结核手术中的应用

目的分析后路长节段固定、前路病灶清除短节段融合在多节段胸腰椎结核手术中的应用价值。方法回顾分析2008年1月至2015年12月间青岛市胸科医院收治的24例多节段胸腰椎结核患者的临床资料，均采用了后路长节段椎弓根钉棒内固定、前路病灶清除植骨短节段融合术治疗，重点观察手术时间、出血量、固定节段数、后凸畸形患者Cobb角恢复情况、影像学等。结果24例患者平均手术时间（3．2±0．9）h；平均出血量（730±211）ml；固定节段4～10个椎体，平均7．5个椎体；9例融合2个间隙，15例融合1个间隙；12例后凸畸形者术后病变节段（后凸Cobb角10°～31°，平均25．8°）较术前（后凸Cobb角27°～50°，平均35．8°）均有所改善与纠正，差异有统计学意义（t=16．31，P〈0．01）。术后患者脊髓损伤程度分级（Franked均达到E级。所有患者均获随访，时间12-60个月，平均（29．0±9．7）个月；术后6～12个月前路植骨均得到融合，无椎旁脓肿或腰大肌脓肿复发。结论多节段胸腰椎结核采用后路长节段固定短节段融合治疗的创伤小，融合节段少，固定效果确切，内固定取出后可解放正常脊柱单位，恢复脊柱功能。

RNA恒温扩增实时荧光检测技术对结核性胸腔积液的诊断价值

目的 探讨RNA恒温扩增实时荧光检测技术（simultaneous amplification and testing, SAT-TB）对结核性胸腔积液的诊断价值。方法 选取2014年6月至2016年6月聊城市传染病医院收治的有胸腔积液的患者210例作为研究对象,其中143例临床诊断为结核性胸膜炎,作为结核性胸膜炎组;其余67例患者作为对照组。应用涂片法、改良罗氏培养法、SAT-TB法检测研究对象胸腔积液标本,比较各检测方法的检测效能。结果 SAT-TB检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为36.36%（52/143）、98.51%（66/67）、98.11（52/53）、42.04%（66/157）。SAT-TB检测的敏感度明显高于涂片法[3.50%（5/143）]及罗氏培养法[20.28%（29/143）],差异均有统计学意义（χ2=19.08,P=0.021;χ2=9.12,P＜0.01）。SAT-TB法检测完成时间为1～2 h,罗氏培养法完成时间为6～8周。结论 SAT-TB法能快速检测胸腔积液中的结核分枝杆菌,敏感度高于涂片法和罗氏培养法。

颈部淋巴结结核的诊断与治疗进展

颈部淋巴结结核（CTL）是最常见的肺外结核病之一,多数为单独发生,少数为全身结核感染的局部表现,临床医生由于对本病的发病机制不明,认识不清,常将其与其他颈部病变如转移性淋巴结增大、淋巴瘤、炎性淋巴结等混淆,误诊误治屡有发生.本文将CTL的国内外研究现状及诊断与治疗进行综述.

斜前方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床分析

目的探讨斜前方人路腰椎椎间融合术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2017年10月青岛市胸科医院收治的行斜前方人路腰椎椎间融合术治疗的腰椎布鲁杆菌性脊柱炎20例，分析其临床症状、手术时间、出血量、并发症、治疗转归、植骨融合的情况，以及手术前后视觉模拟评分法（VAS）评分、白细胞（WBC）、血红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）检测水平的变化情况。结果本组手术中时间40-90min，平均（65．00±8．21）min；出血量200-400ml，平均（290．53±37．25）ml。在手术显露过程中出现腹膜损伤1例，术中给予修补；腰椎4～5手术导致交感神经链损伤1例，术后对侧神经根疼痛再手术1例，均治愈。末次随访VAS评分[（1．31±0．96）分]、WBC[（4．56±1．02）×10^9／L]、ESR[（25．53±3．56）mm／1hl、CRP[（13．61±7．65）mg／L]较术前[分别为（7．43±1.07）分，（9．65±2．38）×10^9／L，（81．22±12．27）mm／1h，（59．08±20．39）mg／L]明显改善（t=29．37，P=0．000；t=12．49，P=0．034；t=39．93，P=0．000；t=15．82，P=0．008）。术后随访6～18个月，无1例复发，20例植骨融合均满意。结论斜前方人路腰椎椎间融合术创伤小、出血少、康复快，是治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎理想的微创技术。

单侧腰椎一髂骨椎弓根钉棒系统在骶髂关节结核手术中的临床应用

目的探讨单侧腰椎一髂骨椎弓根钉棒系统在治疗骶髂关节结核中的应用价值。方法选取青岛市胸科医院2007年1月至2014年12月临床确诊为骶髂关节结核的16例患者作为研究对象，包括男10例，女6例；年龄21～55岁，平均（38．0±5．2）岁；Kim分型，Ⅲ型5例、Ⅳ型11例。采用单侧腰椎一髂骨椎弓根钉棒系统对研究对象进行手术治疗，术前给予抗结核药物治疗、进行常规检查、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。术后进行随访，观察患者影像学变化，并于末次随访时进行VAS评分。结果本组16例患者手术时间平均为（118±21）min、出血量（402±76）ml，手术切口均I期愈合。16例患者术后随访时间为15~76个月，平均23个月，均无局部结核复发，术后3～7个月全身结核中毒症状消失。CT扫描显示，患者植骨均于术后6个月达骨性融合。16例患者术前VAS评分为（7．58±1．20）分，高于末次随访的（1．02±0．75）分，差异有统计学意义（t=9．47，P〈0．05）。结论单侧腰椎-髂骨椎弓根钉棒系统内固定病灶清除植骨融合治疗骶髂关节结核，可以迅速恢复骶髂关节的稳定性，缓解患者的临床症状。

糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效及对炎症细胞因子的影响

目的研究糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床疗效及对炎症细胞因子水平的影响。方法回顾性分析该院2014年1月—2016年8月收治的86例结核性胸膜炎患者临床资料,根据治疗方法不同进行分组,将常规治疗的40例患者纳入对照组,常规治疗+糖皮激素治疗的46例纳入观察组,对比两组患者胸腔积液吸收时间、全身症状缓解时间、住院时间、IL-6、IL-8含量,并统计治疗总有效率。结果观察组胸腔积液吸收时间、全身症状缓解时间、住院时间分别为(18.54±3.89)、(6.92±2.34)、(23.91±3.73)d,均较对照组显著缩短(P<0.05);观察组治疗后的IL-6和IL-8分别为(73.24±15.32)、(167.43±152.54)pg/m L,较对照组显著下降(P<0.05);观察组治疗总有效率为97.83%,与对照组的72.50%比较显著提高(P<0.05)。结论糖皮激素治疗结核性胸膜炎疗效确切,可显著缩短患者症状缓解时间和住院时间,抑制胸腔局部免疫细胞,提高临床疗效,值得推广。

硫酸吗啡缓释片辅助治疗癌性疼痛的疗效观察

目的观察硫酸吗啡缓释片辅助治疗癌性疼痛的临床疗效。方法随机抽取80例晚期癌症患者,观察组45例应用硫酸吗啡缓释片,对照组35例应用盐酸吗啡控释片,30mg/12h,2次/d,对比两组的临床疗效。结果观察组疼痛缓解率达到91.1%(41/45),与对照组缓解率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论硫酸吗啡缓释片镇痛效果确切,是辅助治疗癌性疼痛的理想药物。