宏基因组二代测序对肺部感染分枝杆菌的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)行宏基因组二代测序技术(mNGS)检测在肺部感染病人分枝杆菌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2021年10月—2023年4月在青岛大学附属医院呼吸科因肺部感染住院的281例病人临床资料和BALF病原体检出情况。结果281例BALF样本的检测阳性率为95.02%。共检测出105种微生物,其中副流感嗜血杆菌(45.20%)是最常见的检出菌种,其次为肺炎链球菌(44.48%)和假肺炎链球菌(32.38%);检测出分枝杆菌63例,总阳性率为22.42%,其中结核分枝杆菌复合群(MTBC)38例,鸟-胞分枝杆菌复合群(MAC)22例,堪萨斯分枝杆菌、慢生黄分枝杆菌和脓肿分枝杆菌各1例。MTBC的检测结果因年龄而异(χ^(2)=10.992,P<0.05);在MAC的检测中,性别差异明显(χ^(2)=9.483,P<0.01)。在MTBC和MAC分枝杆菌复合群阳性病人中,检测到的合并感染类型存在差异(χ^(2)=9.222,P<0.05)。结论mNGS可以提供快速的病原学诊断,在分枝杆菌的诊断方面具有潜力,有助于精准治疗。

经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核临床研究

目的探讨经纤维支气管镜局部注药加化疗治疗耐多药肺结核的疗效。方法将89例耐多药肺结核随机分成治疗组(47例)和对照组(42例)。治疗组与对照组采用相同的全身化疗方案。治疗组每周经纤维支气管镜局部注入左氧氟沙星0.4g、阿米卡星0.4g、异烟肼0.3g,共6～8次。结果治疗3个月,治疗组痰菌阴转率、病灶吸收显效率、有效率(51.1%、48.9%、70.2%)优于对照组(26.2%、28.6%、47.6%)。治疗3个月和6个月,治疗组肺结核空洞闭合率(28.2%、39.4%)高于对照组(12.5%、23.4%)。两组差异均有显著性(均为P<0.05)。结论经纤维支气管镜局部注药配合全身化疗治疗耐多药肺结核疗效优于单纯化疗。

结核性脑膜炎的临床护理研究(附20例报告)

目的:探讨对结核性脑膜炎病人的治疗和护理。方法:20例结核性脑膜炎病人进行整体化护理,提高病人依从性,观察和处理并发症。结果20例病人中,死亡1例,其余19例治愈出院。出现颅内高压者6例,合并褥疮2例,均治愈。口腔念珠菌感染3例,1例未应用抗真菌药物,经口腔护理、局部处理治愈,另2例加用斯匹仁喏治愈。利福霉素针剂致肝功减低4例,链霉素耳毒性1例。结论:结核性脑膜炎的疗效除取决于诊断治疗是否及时合理外,其良好的转归和预后还取决于高质量的临床护理。

胸腔积液腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌-DNA联合血清脂阿拉伯甘露糖-免疫球蛋白G检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、结核分枝杆菌(TB)-DNA联合血清阿拉伯甘露糖(LAM)-免疫球蛋白(Ig)G检测对结核性胸膜炎(TP)的诊断价值。方法 回顾性纳入2019年8月~2022年8月因不明原因胸腔积液于本院就诊的患者200例,根据其是否为TP将其分为TP组(93例)和非TP组(non-TP组,107例)。比较两组患者一般临床资料及胸腔积液ADA、TB-DNA、血清LAM-IgG阳性率,分析胸腔积液ADA、TB-DNA及血清LAM-IgG单独以及联合检测对TP的诊断效能。结果 TP组患者胸腔积液ADA、TB-DNA及血清LAM-IgG阳性率均显著高于non-TP组(P<0.001)。胸腔积液ADA诊断TP的敏感度及特异度分别为87.09%、82.24%(Kappa=0.690),TB-DNA诊断TP的敏感度及特异度分别为84.94%、80.37%(Kappa=0.650);血清LAM-IgG诊断TP的敏感度及特异度分别为82.79%、78.50%(Kappa=0.610);胸腔积液ADA、TB-DNA联合血清LAM-IgG诊断TP的敏感度及特异度分别为92.47%、86.91%(Kappa=0.790)。结论 胸腔积液ADA、TB-DNA联合血清LAM-IgG检测对TP具有较高的诊断效能,临床应用价值好。

健康体检者结核病筛查及结核菌素试验强阳性者10年内自然发病情况研究

目的：分析健康体检者结核病筛查结果，研究结核菌素试验（TST）强阳性者10年内发病情况，为TST强阳性人群的化学预防提供理论依据。方法选取无结核病的健康体检者12598名，其中在校大学生8896名，农民工2496名，有活动性肺结核密切接触者1206名，进行TST，筛查强阳性人群和结核病患者。对强阳性人群行胸部X线检查和痰抗酸杆菌检测，诊断为结核病者给予规范抗结核治疗，对肺部正常未采取异烟肼预防的强阳性人群429名随访10年，观察3年内和第4-10年结核病发病情况及规范抗结核治疗者复发情况。分析不同人群发病率差异，组间比较使用χ2检验。结果 TST筛查出肺结核病患者37例，检出率为0.29%（37/12598）。其中大学生、农民工和密切接触者分别为11例（0.12%，11/8896）、12例（0.48%，12/2496）和14例（1.16%，14/1206），检出率差异有统计学意义（χ2=31.40，P=0.000）；强阳性人数897名，强阳性率7.12%（897/12598），其中大学生、农民工和密切接触者强阳性分别为316名（3.55%，316/8896）、388名（15.54%，388/2496）和193名（16.00%，193/1206），强阳性率差异有统计学意义（χ^2=583.04，P=0.000），且大学生低于农民工和密切接触者（χ^2=483.51和344.11，P〈0.01）。10年内随访429名TST强阳性者，有54名发病，肺结核累积发病率12.58%（54/429），其中大学生、农民工和密切接触者结核病累积发病率分别为9.21%（14/152）、9.58%（18/188）和24.72%（22/89），后者高于前两者（χ^2=10.63和11.21，P〈0.001）。失访75人，失访率17.48%（75/429），其中大学生、农民工和密切接触者失访率分别为7.89%（12/152）、28.19%（53/188）和11.23%（10/89），失访率差异有统计学意义（χ^2=17.59，P=0.000）。其中3年内，429名被随访者中有31名发病，累积发病率7.23%（31/429），大学生、农民工和密切接触者累积发病率分别为5.92%（9/152）、5.32%（10/188）和13.48%（12/89），累积发病率有统计学意义（χ^2=6.60，P=0.037）。4-10年内，398名被随访者中有23名发病，累积发病率5.78%（23/398），与3年内发病率比较差异无统计学意义（χ^2=2.50，P=0.37）。大学生、农民工和密切接触者累积发病率分别为3.49%（5/143）、4.49%（8/178）和12.99%（10/77），密切接触者与大学生和农民工比较累积发病率差异有统计学意义（χ^2=7.10和5.91， P〈0.001）。37例患者经规范抗结核治疗1年，随访至10年内无一例复发。结论进城农民工和活动性肺结核密切接触者是结核病高危人群，TST强阳性者易罹患结核病，农民工流动性强，应加强对其管理，定期健康查体。