替罗非班治疗高龄急性缺血性脑卒中患者经阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞的有效性及安全性

目的观察替罗非班治疗高龄急性缺血性脑卒中(AIS)患者经阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞的有效性及安全性。方法前瞻性选取2020年1月—2022年7月青岛市黄岛区中医医院神经内科收治的124例高龄AIS静脉溶栓后血管再闭塞患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为常规组62例和替罗非班组62例。常规组患者予以常规治疗,替罗非班组在常规治疗基础上予以替罗非班。比较2组患者治疗7 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗90 d后改良Rankin量表(mRS)评分及预后良好,出血性转化(HT)、症状性颅内出血(SICH)、病死率。结果替罗非班组患者治疗7 d后NIHSS评分及治疗90 d后mRS评分低于常规组,治疗90 d后预后良好率高于常规组(P<0.05或P<0.01)。常规组与替罗非班组患者治疗后HT、SICH发生率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用替罗非班治疗高龄AIS经阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞患者有效,可有效减轻患者神经功能及日常生活能力,且有利于改善患者预后。

急性脑梗死中医证型与同型半胱氨酸的相关性研究

目的探讨急性脑梗死（ACI）中医证型与同型半胱氨酸（HCY）之间的关系。方法对171例ACI患者进行中医辨证分型，分为痰火阻络证、痰热腑实证、痰湿蒙神证、气虚血瘀证、阴虚风动证5组，分别测定脑梗死患者血浆HCY水平，并分别进行组间比较，对比各证型HCY的情况。结果各证型HCY异常情况的比较有统计学差异。痰热腑实型、气虚血瘀型与其他证型比较HCY水平差异有统计学意义（P〈0．05），痰热腑实型、气虚血瘀型HCY水平两型之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血浆HCY水平可作为急性脑梗死中医辨证分型的客观指标之一，因HCY是脑梗死的独立危险因素，因此痰热腑实型、气虚血瘀型是脑梗死的危险证型。

蛛网膜下腔出血侧脑室引流后的中医护理

蛛网膜下腔出血(SAH)是指非外伤性软脑膜出血,血液流入蛛网膜下腔。其发病率为(5～20)/10万,病死率为25%。蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁:再次出血和脑血管痉挛。其中再出血病死率为41%～46%,高于蛛网膜下腔出血病死率25%。再次出血和脑血管痉挛的病死率是蛛网膜下腔出血直接病死率的2倍。我科自开展蛛网膜下腔出血侧脑室引流以来,明显减少病死率和提高生存者的生存质量,现将蛛网膜下腔出血侧脑室引流患者的中医护理体会介绍如下。

针刺联合氟桂利嗪胶囊对慢性紧张性头痛患者预后的影响研究

目的探究针刺联合氟桂利嗪胶囊对慢性紧张性头痛（CTrH）患者预后的影响。方法应用前瞻[生研究方法，选取本院148例CTrH患者为研究对象，采用随机数字表法分为针刺联合氟桂利嗪组（实验组，n=74）和氟桂利嗪组（对照组，n=74）；比较两组治疗前与治疗1个月后头痛情况[头痛影响测评量表-6（HIT-6）]、睡眠质量【匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）]、治疗前与治疗6个月后生活质量[简易生活质量评分量表（Spitzer）]差异，并记录治疗1个月期间不良反应（乏力、锥体外系反应）情况差异。结果治疗1个月后，两组HIT-6评分[（46．28±2．74）分比（60．35±3．64）分，（53．45±2．93）分比（61．07±3．19）分]、PSQI评分[（4．62±1．04）分比（16．58±3．95）分，（6．94±1．18）分比（15．77±3．27）分1均较治疗前降低（均P〈0．05），且实验组低于对照组（P〈0．05）；治疗6个月后，两组Spitzer评分均较治疗前升高（均P〈0．05），且实验组高于对照组（P〈0．05）；治疗1个月期间，实验组乏力、锥体外系反应发生率（分别为2．70％、1．35％）均较对照组（分别为12．16％、9．46％）低（均P〈0．05）。结论针刺联合氟桂利嗪疗法治疗CTrH效果明显，且可提高患者预后生活质量、降低药物不良反应发生风险，对促进患者病情转归有积极意义。

脑卒中后继发癫痫42例临床特点分析

目的探讨急性脑卒中后继发癫痫的发生时间、发作类型及其与病灶部位的关系、治疗措施以及预后问题。方法对资料完整的672例急性脑卒中病人临床资料进行回顾性分析。结果急性脑卒中后继发癫痫发生率6.25%(42/672),早发癫痫61.90%(26/42),迟发癫痫38.10%(16/42)。其中脑梗死16例(38.10%),脑出血20(47.62%),蛛网膜下腔出血6例(14.28%),皮层病灶32例,皮层下病灶10例。结论脑卒中在急性期易继发癫痫,病灶在皮层区癫痫发生率高,早发以强直阵挛为主,不需长期治疗,晚发以部分发作为主,需较长时间治疗。

垂体后叶素及纠正低钠血症致脑桥外髓鞘溶解症的临床特点-附1例以帕金森综合征为表现的脑桥外髓鞘溶解症

目的分析垂体后叶素及纠正低钠血症致脑桥外髓鞘溶解症（EPM）的临床特点，探索预防措施。方法回顾性分析1例应用垂体后叶素及纠正低钠血症致以帕金森综合征为表现的脑桥外髓鞘溶解症患者的临床资料。结果应用垂体后叶素出现低钠血症后过快纠正可发生渗透性髓鞘溶解症（ODs），更容易发生脑桥外髓鞘溶解症，但可通过避免输注高张液体、更为严格的控制纠正低钠血症的速度等方法来预防。结论通过控制纠正低钠血症的速度及方法来，可预防应用垂体后叶素及纠正低钠血症所致脑桥外髓鞘溶解症的发生。

用针灸及放血法治疗急性腰扭伤60例疗效分析

目的探讨急性腰扭伤的针灸治疗疗效。方法通过对在我院就诊的60例针灸患者的临床资料进行分析研究。结果运用针灸及局部刺血拔罐法治疗急性腰扭伤效果显著。讨论在临床中运用针灸结合刺血拔罐治疗急性腰扭伤具有舒通经络、活血化瘀、排除毒素,扶正固本、行气活血、消肿止痛等作用。简便、经济、安全、见效快,无毒副作用,值得推广。

李富玉从三阳论治皮肤病

探讨从三阳论治皮肤病的指导意义。李富玉教授认为邪毒蓄积于三阳经是皮肤病发生发展的重要因素。从三阳论治皮肤病符合临床辨证论治,具有实际临床意义。

血管性痴呆的中医辨证规律探讨

目的探讨血管性痴呆（vasculardementia，VD）的中医辨证分布规律，以指导临床辨证施治。方法通过观察VD的中医辨证量表（SDSVD），对60例VD患者进行中医辨证分型。结果VD患者的辨证分型为肾精亏虚型为28．3％、痰浊阻窍型为23．3％、瘀血阻络型为21．7％、肝阳上亢型为10．O％、火热内盛型为8．3％、腑滞浊留型为5．0％、气血亏虚型为3．3％。结论VD有明显的中医辨证规律，前三位依次为肾精亏虚型、痰浊阻窍型、瘀血阻络型。

阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗轻中度急性缺血性卒中及各TOAST亚型的效果研究

目的探讨阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗轻中度急性缺血性卒中(AIS)及各TOAST亚型的效果。方法选取2020—2021年青岛市黄岛区中医医院神经内科收治的轻中度AIS患者300例,按照随机数字表法将其分为常规组和替罗非班组,每组150例。按照TOAST分型将两组患者进一步分别分为小动脉闭塞型(SAO)、大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、其他已知原因型+不明原因型(其他)亚组,其中常规SAO亚组70例、常规LAA亚组45例、常规CE亚组30例、常规其他亚组5例,替罗非班SAO亚组60例、替罗非班LAA亚组51例、替罗非班CE亚组33例、替罗非班其他亚组6例。常规组在阿替普酶静脉溶栓治疗基础上予以常规治疗。替罗非班组在常规治疗的基础上,于阿替普酶静脉溶栓后2 h联合替罗非班治疗。比较常规组与替罗非班组及各常规亚组与替罗非班亚组入院时、治疗7 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和治疗90 d后改良Rankin量表(mRS)评分、预后、安全性指标[颅内出血(IH)、症状性颅内出血(sICH)发生率及死亡率]。结果常规组与替罗非班组治疗7 d后NIHSS评分分别低于本组入院时,且替罗非班组低于常规组(P<0.05);替罗非班组治疗90 d后mRS评分低于常规组,预后良好者占比高于常规组(P<0.05)。常规SAO亚组与替罗非班SAO亚组治疗7 d后NIHSS评分分别低于本组入院时,且替罗非班SAO亚组低于常规SAO亚组(P<0.05);替罗非班SAO亚组治疗90 d后mRS评分低于常规SAO亚组,预后良好者占比高于常规SAO亚组(P<0.05)。常规LAA亚组与替罗非班LAA亚组入院时、治疗7 d后NIHSS评分及治疗90 d后mRS评分、预后良好者占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);常规LAA亚组、替罗非班LAA亚组治疗7 d后NIHSS评分分别低于本组入院时(P<0.05)。常规CE亚组与替罗非班CE亚组入院时、治疗7 d后NIHSS评分及治疗90 d后mRS评分、预后良好者占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);常规CE亚组、替罗非班CE亚组治疗7 d后NIHSS评分分别低于本组入院时(P<0.05)。常规组与替罗非班组IH发生率、sICH发生率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规SAO亚组有1例发生IH,无sICH、死亡发生;替罗非班SAO亚组无IH、sICH、死亡发生。常规LAA亚组与替罗非班LAA亚组IH发生率、sICH发生率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规CE亚组与替罗非班CE亚组IH发生率、sICH发生率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗轻中度AIS患者安全有效,尤其对于SAO患者,建议在阿替普酶静脉溶栓后2 h联合替罗非班以降低致死率、改善患者预后。

高龄急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后出血转化的危险因素研究进展

急性缺血性脑卒中已成为导致人类尤其是高龄患者死亡和致残的重要原因之一,阿替普酶静脉溶栓是其重要治疗方式,但高龄患者基础疾病多、整体状况差等增加了颅内出血转化发生的风险。颅内出血转化使患者病情恶化,是阿替普酶静脉溶栓最严重的并发症,也是高龄患者阿替普酶静脉溶栓治疗率低的重要原因之一,所以需要高度关注高龄患者阿替普酶静脉溶栓后颅内出血转化的发生机制及其危险因素以降低颅内出血转化发生风险,改善预后,降低致残率及致死率。

终末糖化产物受体基因Gly82Ser多态性与脑梗死低分子肝素试验亚型相关性研究

目的 探讨终末糖化产物（AGEs）受体基因Gly82Ser多态性与脑梗死低分子肝素试验（TOAST）分型各亚型的关系.方法 应用聚合酶链反应-限制性片段多态性的方法检测261例脑梗死患者AGEs受体基因Gly82Ser exon3内82位点基因型频率和等位基因频率,其中TOAST分型大动脉粥样硬化（LAA）型88例（LAA型组）,小动脉闭塞（SVO）型115例（SVO型组）,心源性栓塞（CE）型31例（CE型组）,其他明确因为（ODE）型22例（ODE型组）,因为不明（UE）型5例（UE型组）.并与50例汉族健康体检者（对照组）进行对照.结果 SVO型组AGEs受体基因杂合子基因型（GS）频率（66.1%,76/115）显著高于对照组（42.0%,21/50）（P〈0.01）,变异等位基因（S）频率与对照组比较差异无统计学意义;LAA型、CE型、ODE型和UE型各组GS频率和S频率与对照组比较差异无统计学意义.结论 SVO型脑梗死AGEs受体基因Gly82Ser杂合子基因型明显增多,Gly82Ser基因突变可能与SVO型脑梗死有相关性.AGEs受体基因Gly82Ser多态性与LAA型、CE型、ODE型和UE型脑梗死的发病、发展无相关性.

追踪方法学联合护理专案对脑血管病患者护理效果及营养状况的影响

目的:探讨追踪方法学联合护理专案对脑血管病患者护理效果及营养状况的影响。方法:选取2018年7~12月收治的缺血性脑血管疾病行介入手术治疗患者60例作为观察组,另选取2018年1~6月收治的缺血性脑血管疾病行介入手术治疗患者60例作为对照组。比较两组患者的并发症、神经功能、依存性、护理满意度、营养状况、生理指标及炎性因子之间的差异。结果:观察组患者发生皮下血肿、灌注过度、下肢静脉血栓及脑出血等并发症显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的CSS评分低于对照组(P<0.05),Barthel指数高于对照组(P<0.05);观察组患者的遵医行为总分显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的SBP、CRP、CH、C-IMT、TG、TNF-α、IL-6、IL-8均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的HB、HCT、TP、ALB、PAB、ALT均明显高于对照组(P<0.05),TBIL、DBIL、IBIL均明显低于对照组(P<0.05)。结论:追踪方法学联合护理专案对脑血管病患者介入手术后,患者的神经功能以及自理能力显著提升,血清蛋白水平显著改善,炎性因子水平显著下降,术后患者的满意度较好,并发症显著降低。

高龄急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的有效性和安全性分析

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂治疗≥80岁急性缺血性脑卒中患者的有效性和安全性。方法回顾性收集青岛市黄岛区中医医院和青岛大学附属医院(黄岛院区)神经内科收治的198例急性缺血性脑卒中患者,按年龄及是否溶栓分为三组:年龄≥80岁且溶栓的为高龄溶栓组46例,年龄≥80岁未溶栓的为高龄非溶栓组62例,年龄<80岁且溶栓的为低龄溶栓组90例。高龄溶栓组分别与高龄非溶栓组、低龄溶栓组比较治疗7d后的NIHSS评分及颅内出血、症状性颅内出血消化道出血的发生率,发病90d时随访改良Rankin量表评定预后。结果高龄溶栓组治疗7d后NIHSS评分、预后良好率优于高龄非溶栓组,但差于低龄溶栓组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高龄溶栓组与高龄非溶栓组颅内出血转化比较差异有统计学意义(P<0.05),而在症状性颅内出血转化、消化道出血.90 d病死率方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05);高龄溶栓组与低龄溶栓组颅内出血转化、症状性颅内出血转化、消化道出血及90d病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重组组织型纤溶酶原激活剂用于治疗≥80岁急性缺血性脑卒中安全有效。

替罗非班治疗阿替普酶静脉溶栓后再闭塞脑梗死患者的有效性和安全性分析

目的探讨替罗非班治疗阿替普酶静脉溶栓后再闭塞脑梗死患者的有效性和安全性。方法前瞻性选择青岛市黄岛区中医医院神经内科自2018年1月至2020年5月收治的84例急性缺血性脑卒中(AIS)患者进入研究,所有患者均采取阿替普酶静脉溶栓治疗并出现再闭塞。研究中按照随机数字表法将患者分为常规组及替罗非班组,每组42例。常规组患者在溶栓基础上予以强化降脂、改善侧支循环、控制血糖及早期康复治疗等常规治疗,溶栓24 h后无颅内出血者加用阿司匹林口服,0.1 g/d,共90 d。替罗非班组患者溶栓后再闭塞时静脉泵入替罗非班,剂量为0.4μg/(kg·min),持续30 min后改为0.1μg/(kg·min),至溶栓24 h时复查颅脑CT,有颅内出血者停用替罗非班,无颅内出血者继续静脉泵入,共持续24 h;随后予以阿司匹林肠溶片口服,剂量为0.1 g/d,共90 d。比较2组患者一般资料及治疗7 d时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及治疗90 d时改良Rankin量表(mRS)评分,明确替罗非班治疗有效性;比较2组患者颅内出血、症状性颅内出血、治疗90 d内死亡率,明确替罗非班治疗安全性。结果2组患者年龄、性别、基础疾病、危险因素、入院时NIHSS评分、发病到开始治疗时间、梗死部位、TOAST分型等临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。常规组和替罗非班组患者治疗7 d时NIHSS评分分别为(10.05±4.73)分、(7.93±4.68)分,治疗90 d时mRS评分分别为(3.48±1.48)分、(2.55±1.93)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗90 d时预后良好率分别为21.4%、42.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。安全性方面,常规组和替罗非班组患者颅内出血率分别为4.76%、7.14%,sICH发生率均为2.38%,死亡率均为2.38%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班治疗阿替普酶静脉溶栓后再闭塞脑梗死患者安全有效。

替罗非班联合静脉溶栓治疗老年急性缺血性卒中的有效性和安全性

目的:探讨阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗老年急性缺血性卒中患者的有效性和安全性。方法:前瞻性纳入2018年1月至2020年5月期间在青岛市黄岛区中医医院神经内科接受阿替普酶静脉溶栓的老年(60~75岁)急性缺血性卒中患者,按是否联合替罗非班分为替罗非班组和非替罗非班组。替罗非班组在静脉溶栓后2 h启用静脉泵入替罗非班,首先0.4μg/(kg·min)持续30 min,然后0.1μg/(kg·min)持续24 h。有效性终点包括治疗后7 d时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和发病后90 d时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良。安全性终点包括出血性转化发生率、有症状颅内出血发生率以及发病后90 d内病死率。结果:共纳入124例急性缺血性卒中患者,中位年龄68岁(范围60~75岁),男性73例(58.9%),女性51例(41.1%)。替罗非班组62例(50%),非替罗非班组62例(50%)。中位基线NIHSS评分14分,共7例发生出血性转化(5.6%),其中2例为有症状颅内出血(1.6%)。发病后90 d随访显示,68例(54.8%)转归良好,56例(45.2%)转归不良,其中4例(3.2%)死亡。替罗非班组治疗后7 d时NIHSS评分[(5.52±4.79)分对(7.35±3.80)分;t=2.357,P=0.020]、90 d时转归良好率(64.5%对45.2%;χ^(2)=4.689,P=0.030)均显著优于非替罗非班组,而出血性转化发生率(4.8%对6.5%;P=1.000)、有症状颅内出血发生率(1.6%对1.6%;P=1.000)以及90 d病死率(3.2%对3.2%;P=1.000)均差异无统计学意义。结论:老年急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗能够显著提高疗效和改善转归,而且不会增高出血性转化、有症状颅内出血以及死亡风险。

从肾虚痰瘀论治血管性痴呆

笔者通过分析血管性痴呆的病因病机认为，肾虚痰瘀是其重要病机，故治疗应以补肾益精、活血祛痰为主，并佐以开窍之品。临床应用收效甚佳。

Miller-Fisher综合征合并一例并文献复习Guillain-Barre综合征

目的探讨Miller-Fisher综合征合并Guillain-Barre综合征的临床特征及治疗方案。方法回顾性分析1例Miller-Fisher综合征合并Guillain-Barre综合征患者的临床资料，并结合文献进行分析。结果该患者发病前有前驱感染史，临床表现为三联征合并肢体无力、球麻痹、双侧面神经麻痹，脑脊液存在蛋白-细胞分离，肌电图提示神经源性损害，予以血浆置换、肾上腺皮质激素等治疗，预后良好。结论Miller—Fisher综合征合并Guillain-Barre综合征是区别于Miller-Fisher综合征、Guillain—Barre综合征的独立疾病，它有核心的临床特征，应选择正确治疗，以改善预后。