椎板分层摘除法治疗胸椎管狭窄症

目的探讨胸椎管狭窄症的手术方法及手术安全性。方法23例胸椎管狭窄症患者，男11例，女12例；年龄40-78岁，平均56岁。临床表现：双下肢无力17例，行走困难23例，损伤平面以下感觉减退13例，锥体束受损表现13例，括约肌功能障碍5例。患者术前均行X线和MR检查，部分患者行CT扫描检查。病变累及上胸段4例，中胸段4例，下胸段15例。手术采用后方入路，椎板分层摘除法完成全椎板减压，部分患者同时行椎间盘摘除或植骨内固定术。下肢功能评定采用Mann标准，术前Ⅲ级9例，Ⅳ级10例，V级4例。脊髓功能评定采用截瘫指数，术前截瘫指数1分4例，2分12例，3分4例，4分3例。结果23例患者术后无一例症状加重。平均手术时间为150min，平均出血量为425ml。术后21例患者脊髓功能不同程度提高，提高1级13例，提高2级7例，提高3级1例，术后改善率为91．3％（21／23）。术后截瘫指数0分5例，1分8例，2分6例，3分4例。术后20例获得随访，随访时间5个月~5年，平均25．2个月。末次随访时下肢功能Ⅰ级10例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅴ级1例，优良率80％（16／20）。末次随访时截瘫指数0分10例，1分7例，2分3例。结论椎板分层摘除法是一种安全有效的手术方法，适合于需要全椎板减压的胸椎管狭窄症患者。