瓣膜置换同时射频消融隔离肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动的临床研究

目的 探讨心内直视下射频消融隔离肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动的可行性及临床疗效。方法 选择风湿性心脏病心房颤动患者 5 8例 ,于瓣膜置换术中同时射频消融隔离肺静脉口。结果 5 0例术后即刻转为窦性心律 ,8例仍为心房颤动 ,术后 1周 6例由窦性心律转为持续性心房颤动 ,2例心房颤动恢复窦性心律。 5 2例出院后随访 3～ 2 4个月 ,4 0例维持窦性心律 ,成功率为 77%。结论 心内直视下射频消融隔离肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动有较好疗效 ,且方法简单 ,并发症少。

四种不同类型的微创小切口冠状动脉搭桥术

目的 分析四种不同类型的微创小切口冠状动脉搭桥术 (MIDCAB)的临床应用与特点。方法 总结在 6个单位实施 2 2例MIDCAB手术的临床资料 ,单支病变 19例 ,双支病变 3例 ;左心室射血分数平均为 (5 7.1±12 .3) %。四种类型手术分别为 :Ⅰ型 (全麻左前外侧LAST切口 ) 15例 ;Ⅱ型 (全麻电视胸腔镜辅助下的小LAST切口 ) 2例 ;Ⅲ型 (连续硬膜外麻醉清醒状态下LAST切口 ) 3例 ;Ⅳ型 (全麻胸骨中下段LESS切口 ) 2例。结果 所有MIDCAB手术均成功 ,同期行激光心肌血运重建术 1例。手术时间 110 .4± 13.2min。术后无死亡病例。 1例LESS切口愈合不良 ,无其他并发症。随访中有 1例术后 1年出现右冠状动脉狭窄 ,行介入治疗成功。其余患者均无心绞痛症状 ,心功能良好。结论 MIDCAB手术安全可靠。四种不同类型手术中 ,以Ⅰ型术式最常用 ,Ⅱ型术式微创效果最好 ,值得推广 ;Ⅲ型术式对技术水平要求高 ,而Ⅳ型术式最易于掌握。

冠状动脉旁路移植术的早期临床分析(附1507例报告)

目的 总结 15 0 7例冠状动脉旁路移植术 (CABG)的早期临床结果和经验。方法 回顾性总结在国内 15个中心完成的 15 0 7例冠状动脉旁路移植术的临床资料 ,其中体外循环下手术 30 9例 ,非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB) 1198例 (79.5 % )。二次旁路移植术 18例 (1.2 % )。急诊手术 14 4例 (9.5 % )。合并瓣膜替换或成形术 18例、室间隔穿孔手术 5例、室壁瘤切除术 39例、其他手术 5例。 1.7%的OPCAB手术需转为体外循环下完成。合并激光心肌血运重建术 2 6 4例 (17.5 % )。使用主动脉内球囊反搏 83例 (5 .5 % )。结果 住院死亡32例 ,总死亡率为 2 .1% ,其中OPCAB手术死亡 14例 (1.2 % )。其他并发症包括 :围术期心肌梗死 (0 .5 % )、急性左心衰竭 (0 .3% )、严重心律失常 (1.2 % )、呼吸系统并发症 (2 .1% )、器质性神经系统并发症 (1.5 % )、新发或加重的肾功能不全 (1.1% )、出血二次开胸 (1.0 % )、胸骨愈合不良 (0 .6 % )。结论 不同方式下的冠状动脉旁路移植术均安全可靠 。

非体外循环冠脉搭桥术治疗心肌缺血的左室舒张功能研究

目的评价非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)对左室重构和舒张功能的影响。方法应用彩色多普勒超声技术对冠心病患者的肺静脉(PVF)和二尖瓣(MVF)血流及左室射血分数(LVEF)等心功能指标进行分析,87例行OPCAB的冠心病患者,根据术前LVEF≤40%和>40%分为A(38例),B(49例)两组,应用经胸(TTE)和经食管(TEE)超声心动图对OPCAB前及术后3月内的PVF、MVF和LVEF等指标进行评价。结果PVF、MVF各项参数术后测值与正常对照组(P<0.001)和术前(P<0.05)比较差异有统计学意义,术后峰值流速均示升高(P<0.05),PVa负值减低,PVs/PVd提高,MVe/MVa减低(P<0.05～0.01)。TTE对PVF血流参数的测值低于TEE(P<0.05)。LVEF(56.1±12.1)%较术前(48.2±13.6)%显著增加(P<0.01),EDV(P<0.01)、ESV(P<0.001)测值较术前显著降低。A、B两组术后LVEF均较术前明显提高(P<0.01),组间比较显示B组术后各项测值高于A组(P<0.05～0.01)。结论OPCAB能够显著改善左室整体功能,并明显提高心脏的舒张状态。伴有明显左心功能不全的患者,术后心功能仍能得到显著改善。多普勒超声为临床提供了一种可靠的定量评价血管重建术的方法。

二次冠状动脉旁路移植术

目的 分析报道 2 0例二次冠状动脉旁路移植术的临床特点和技术方法。方法 术前手术方案设计均按非体外循环方式进行。结果 1 9例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术 ,1例手术中因心律紊乱而中转在体外循环心脏跳动下完成。手术时间 2 91 .4± 34.5分钟。远段吻合口数目平均为 2 .7± 0 .6个 ,全动脉化 8例 ,使用主动脉内球囊反搏 8例。住院期间无死亡病例。 1例术后 4小时静脉桥急性血栓形成堵塞 1例 ,经再次手术取栓并局部溶栓后好转。随访中远期死亡 1例 ,术后残余心绞痛 2例 ,其中 1例造影发现其中 1根新血管桥再次狭窄。心功能不全 2例 ,均以药物治疗。结论 在二次冠状动脉旁路移植术中使用非体外循环方式需要熟练的技巧和丰富的经验 。

直视下左心房后壁射频消融微创迷宫术治疗风湿性心脏病心房颤动的临床对照研究

目的通过对照观察探讨心脏瓣膜置换手术（换瓣术）过程中直视下微创迷宫术法射频消融左心房后壁治疗风湿性心脏病（风心病）慢性心房颤动（房颤）的可行性及疗效。方法128例行心脏瓣膜置换术的风心病伴慢性房颤患者中，76例在换瓣术中直视下以微创迷宫术法射频消融左心房后壁，设计两条迷宫线路：一条为围绕4个肺静脉口外侧的环形线，另一条为连接左下肺静脉口下缘与二尖瓣后叶根部的最短直线。术中分次节段性消融，输出功率30～40w，放电时间45～60s；术前3d静脉应用胺碘酮，术后口服3个月停药；随访24个月。其余52例拒绝行射频消融微创迷宫术的风心病患者设为对照组，其换瓣术、胺碘酮应用及术后随访同射频消融微创迷宫术组（消融组）。结果随访24个月，消融组成功率81．58％（62／76），对照组成功率44．23％（23／52），P〈0．001，差异有统计学意义。结论换瓣术中采用直视下在左心房后壁行射频消融微创迷宫术法能显著提高术后维持窦性心律的成功率，比传统的药物治疗疗效好，且方法简单，并发症少。胺碘酮有助于逆转心房电重构，减少房颤复发。