干预前后普外科围术期抗菌药物应用分析

目的:了解干预前后我院普外科围术期抗菌药物使用情况,探讨临床药师在普外科围术期预防性应用抗菌药中的作用,为临床合理用药提供参考。方法:选取普外科临床药师深入参与临床药物治疗前后腹股沟疝修补术出院病例,对围术期抗菌药物预防性应用合理性进行分析评价,以考查临床药师的工作效果。结果:干预后腹股沟疝修补术抗菌药物使用率由96%(96/100)降至39%(39/100)(P<0.05),抗菌药物合理使用率由5%(5/100)升至69%(69/100)(P<0.05);围术期不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善;平均药费、抗菌药物费用下降显著(P<0.05)。结论:我院临床药师深入临床,采取多种技术手段有效干预围术期预防性应用抗菌药物,极大提高了抗菌药物合理应用水平,为下一步开展临床路径与单病种的药学服务模式提供有益的参考。

综合干预对普外科围手术期抗菌药物预防性使用的效果分析

目的评价综合干预措施实施效果,为规范临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采取临床药师下临床、专业知识培训、对患者进行用药宣传教育等技术手段与将抗菌药物临床应用情况纳入考核体系等行政干预监督管理等相结合的综合干预措施,对围术期抗菌药物预防性使用进行干预,采用回顾性调查的方法,对干预前后普外科出院的甲状腺手术、乳腺手术和腹外疝修补术3种I类切口手术患者围术期抗菌药物预防性使用情况进行分析评价。结果患者围术期抗菌药物使用率由干预前的94.68%,下降为干预后第1阶段的62.84%,第2阶段的5.26%,差异有统计学意义(P<0.01)。此外术前给药时机、药物选择、用药疗程等指标合理率均显著提高(P<0.05)。结论综合干预措施是加强普外科围术期抗菌药物预防性使用管理的一套有效方法,值得推广。

大孔树脂法纯化疹妙喷雾膜剂醇提液的工艺研究

目的筛选适合分离纯化疹妙喷雾膜剂组方药物醇提液中苦参碱类成分的大孔吸附树脂并确立精制纯化该提取液的最佳工艺参数。方法采用溴麝香草酚蓝比色法,在412 nm测定提取液的光密度值为指标,单因素实验考察静态下6种大孔吸附树脂D113、D152、D301、D315、NKA-9和AB-8型的吸附性能,选择最佳吸附树脂型号;单因素实验考察乙醇洗脱剂浓度;L9(34)正交设计考察药液量、乙醇用量、洗脱速度等的最佳工艺条件。结果大孔树脂法纯化组方药物醇提液,NKA-9型树脂优于D113、D152、D301、D315和AB-8型树脂;洗脱剂乙醇浓度越高洗脱效果越好;最佳工艺条件为醇提取药液浓度为1∶1.17(药材∶药液)时,20 mL提取液用100 g NKA-9型树脂、80%乙醇140 mL为洗脱剂,洗脱速度2 mL/min时的纯化效果最好。生物碱类成分可以保留近85%(84.23%)。结论 NKA-9型大孔树脂能比较完整地纯化疹妙喷雾膜剂组方药物醇提液生物碱类药效成分。

黄精复方胶囊制备工艺研究

目的:确定黄精复方胶囊的最佳制备工艺。方法:设计L9(34)正交实验考察料液比、提取时间、提取次数、醇沉浓度4个因素对药物多糖得率的影响。并通过对胶囊填充粉末的吸湿性、休止角以及胶囊的重量差异的指标考察,优化胶囊的成型工艺。结果:影响药物多糖提取的主要因素是醇沉浓度,最佳提取工艺为料液比为1∶15,提取时间为90 min,提取次数为3次。黄精多糖提取量达到108 mg/g。黄精复方胶囊的最佳成型工艺为浸膏:微晶纤维素:硬脂酸镁=1∶1∶0.02,制得的胶囊填充粉末流动性好,吸湿性较小。结论:该方法切实可行,为黄精复方药物利用提供帮助,为中药的进一步发展提供途径。

帕瑞昔布钠镇痛对胸腔镜肺叶切除术炎症反应及肺氧合功能影响

目的 评价帕瑞昔布钠镇痛对肺癌胸腔镜肺叶切除术病人炎症反应及肺氧合功能影响。方法 在全麻下行胸腔镜肺叶切除术的肺癌病人56例,随机分为生理盐水组（C组）和帕瑞昔布钠组（P组）。麻醉诱导前,P组将帕瑞昔布钠40 mg以生理盐水2 mL稀释静脉注射,C组静脉注射等量生理盐水。两组术中均采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术后均采用吗啡自控静脉镇痛24 h。观察两组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h吗啡用量;麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）及术后24 h（T4）采集颈内静脉血,检测血浆白细胞介素6（I L-6）、白细胞介素8（I L-8）及肿瘤坏死因子A（T NF-A）水平;在T0、T2、T3、T4时采集动脉血样进行血气分析,计算动脉氧分压（Pa O2）/吸入氧浓度（Fi O2）比值。结果 与C组比较,P组术中瑞芬太尼用量和术后24 h吗啡用量明显减少（t=3.205、3.523,P〈0.01）;术中丙泊酚用量差异无显著性（P〉0.05）。与T0时比较,两组T1、T2、T3、T4时I L-6、IL-8、T NF-A水平均显著升高（F=9.552、407.411,q=7.636～14.521,P〈0.01）;与C组比较,P组T1、T2、T3、T4时I L-6、IL-8和T NF-A水平降低（t=2.249～13.546,P〈0.05）。与T0时比较,C组T2、T3、T4时PaO2/Fi O2比值显著降低（F=10 3.13,q=6.123～8.357,P〈0.01）,P组仅T3时PaO2/Fi O2比值显著降低（F=5.092,q=4 5.06,P〈0.01）;与C组比较,P组T2、T3、T4时PaO2/Fi O2比值明显升高（t=2.469～3.170,P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠镇痛可抑制肺癌胸腔镜肺叶切除术后炎症反应,改善肺氧合功能,具有肺保护作用。

临床药师干预对甲状腺手术围术期抗菌药物应用和切口感染率的影响

目的:评价临床药师干预甲状腺手术患者围术期抗菌药物合理性的效果。方法:分别抽取某三甲医院2010年9月至2011年8月(干预前)和2011年9月至2012年8月(干预后)的甲状腺手术出院患者病历各90份,对围术期预防性应用抗菌药物的合理性进行比较。结果:经临床药师干预,该院甲状腺手术患者围术期抗菌药物预防使用率由干预前的96.67%下降到干预后的16.67%,差异有统计学意义(P=0.000,<0.05);用药适应证、药物选择、用法用量、术前用药时机、用药疗程、联合用药等指标合理率均显著提高(P<0.05)。干预前后切口感染率均为0,差异无统计学意义(P>0.05),手术前后体温变化及外周血白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床药师对甲状腺手术围术期预防应用抗菌药物的干预可行且有效,可对Ⅰ类切口围术期合理预防用药起到积极的作用。

消喘贴敷膏剂促渗剂优选

目的优选消喘贴敷膏剂的促渗剂。方法采用Franz扩散池,以体外小鼠腹部皮肤为屏障,采用高效液相色谱法测定芥子碱硫氰酸盐的单位面积累积渗透量、渗透吸收速率,对促渗剂进行选择并确定其用量。结果氮酮和丙二醇联用的促渗效果明显优于其他几种促渗剂,确定丙二醇与氮酮的用量比为2∶1,总质量分数为5%。芥子碱硫氰酸盐24 h单位面积累计渗透量为369.59μg·(cm2)-1,透皮速率常数14.19μg·(cm2)-1·h-1,增渗倍数3.19。结论丙二醇与氮酮用量比为2∶1,总用量5%,促渗效果最明显,可作为消喘贴敷膏剂的促渗剂使用。

骨化三醇联合钙对老年性骨质疏松防治效果的研究

目的骨化三醇联合钙对老年性骨质疏松防治效果的观察。方法选取我院干部保健中心的老年男性骨质疏松患者108例,随机分成治疗组和对照组各54例。对照组每天口服钙加VD,治疗组加服骨化三醇,连续治疗1年。治疗前,治疗后1年分别检测腰椎,股骨颈BMD,骨代谢指标(BAP),血钙、磷、肝肾功能、血、尿常规等。结果治疗1年后,治疗组腰椎,股骨颈BMD较治疗前有显著增加(P<0.05),骨代谢指标(BAP)下降明显(P<0.05)而血,尿常规,等生化指标无明显异常。对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)。

乌头类中药炮制配伍减毒增效的研究进展

乌头类中药在我国使用时间悠久,并表现有明显的治疗效果,主要包括有附子、川乌、草乌三类。乌头类临床使用频率高,针对祛风湿止痛有显著作用,具有很高的中药药用价值,但同时乌头类中药具有一定的毒性,不同地区的种植品种之间毒性具有差异性,若是炮制的方式不规范或者是配伍不恰当等情况,很容易使得使用者出现中毒现象。所以,本文针对乌头类重要的减毒增效以及炮制配伍的方式进行一综述,进一步研究其减毒增效的肌力,以便为今后合理使用药剂量提供正确的临床依据,尽量减少出现因不合理使用乌头类中药中毒的现象。

参附注射液在厥脱症(休克)中的临床应用

目的观察参附注射液对厥脱症(休克)的临床疗效。方法选取我院收治的厥脱症(休克)患者30例,随机分为治疗组和对照组各15例。两组在常规抗休克治疗基础上,治疗组加用参附注射液,通过监测血压、尿量、血气恢复时间以及末梢循环改善所需时间来观察其临床疗效。结果加用参附注射液的治疗组在血压、尿量、血气恢复及末梢循环改善所需的时间明显少于对照组(P<0.01)。治疗组未发现明显不良反应。结论参附注射液治疗厥脱症(休克)有较好的临床疗效。

我院100例药物不良反应分析

目的分析本院100例药物不良反应情况,增强安全用药意识,避免产生用药不良反应。方法 100例发生药物不良反应患者为研究对象,对所有患者的年龄、性别、用药方式进行统计,分析不良反应发生情况与患者之间的关系。结果在100例用药产生不良反应的患者中,男女占比分别为47%和53%,其中不良反应发生率最高的人群为年龄≥50岁的患者,共有55例,占总例数的55%。静脉注射发生不良反应的占比最高,共51例,占51%;皮下注射26例,占26%;口服用药10例,占10%;鞘内注射13例,占13%。结论容易发生药物不良反应的人群为年龄≥50岁患者和静脉注射患者,在日后的操作中应加以注意,从而减少不良反应现象的发生。

一例长期口服华法林患者围手术期抗凝治疗的病例分析

目的探讨临床药师在房颤患者围手术期个体化抗凝治疗与用药监护中的工作要点。方法参与普外科1例老年瓣膜性心脏病房颤患者预围手术期抗凝治疗用药方案的制订与用药监护。结果确定符合患者特点的抗凝强度,围手术期的桥接治疗方法,通过临床药师的用药教育提高患者自我监测和对影响因素的关注。结论临床药师与医师密切合作,设计个体化用药方案,并积极开展药学监护,避免不良事件的发生。

凉血活血软胶囊中当归等药物的超临界提取工艺研究

目的:优选凉血活血软胶囊中当归、羌活和独活的超临界提取工艺。方法:采用正交试验设计,以挥发油和紫外吸收度为参考指标,考察CO2流量、萃取压力、萃取温度和萃取时间四个因素对提取工艺的影响。结果:萃取压力和萃取温度对提取均有非常显著影响(P<0.01),CO2流量和萃取时间对提取影响不显著(P>0.05)。结论:优化工艺条件为:CO2流量20L·h-1,萃取压力30MPa,萃取温度50℃,萃取时间1.5h。

帕瑞昔布钠镇痛对老年急诊股骨头置换术患者神经系统的影响

目的探讨帕瑞昔布钠围手术期镇痛对老年急症股骨头置换术患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-10013蛋白浓度与术后谵妄（POD）、术后认知功能障碍（POCD）发生率的影响。方法经医院伦理学委员会同意并与患者家属签订知情同意书，选择2011年1月至2012年5月在青岛市市立医院与海慈医疗集团骨科腰麻一硬膜外联合麻醉下急诊股骨头置换术患者80例，年龄〉70岁，随机数字法分为2组（n=40）：吗啡组（c组）及帕瑞昔布钠组（P组）。P组采用帕瑞昔布钠20mg或40mg（体质量50蚝为依据）静脉注射镇痛，每12h1次，连续6次；C组首次静脉注射吗啡2mg或4mg作为对照。2组均额外每次追加吗啡2mg使患者疼痛视觉模拟评分达3分以下。主要观察指标：（1）2组术后住院时间，吗啡追加量；（2）2组POD的发生率与术后3d（T1）、1周（T2）、3个月（T3）及6个月（T4）患者POCD的发生率；（3）2组各随机抽取20例于采取镇痛措施前（t0）、麻醉前（t1）、术毕（t2）、术后6h（t3）、24h（t4）及48h（t5）检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-10013蛋白浓度；（4）其他严重并发症。结果与C组相比较，P组吗啡追加量及术后住院时间降低[（7．9±2．6）mg比（31．3±3．9）mg，（11．4±1．5）d比（12．3±1．6）d，均P〈0．051．P组POD及T1-T4POCD发生率降低（22．5％比45％，17．5％、12．5％、7．5％、2．5％比37．5％、32．5％、25％、17．5％，均P〈0．05）；P组血清NSE浓度在t2～t5时降低[（7．1±2．7）μg/L、（9．5±3．6）μg/L、（8．4±3．6）μg/L、（7．2±2．8）μg/L比（9．4±4．1）μg/L、（13．6±5．0）μg/L、（11．1±3．7）μg/L、（9．4±3．3）μg/L，均P〈0．05]，血清S-100p蛋白浓度在t，～t5时降低[（0．61±0．27）μg/L、（0．99±0．38）μg/L、（0．73±0．25）μg/L、（0．65±0．28）μg/L、（0．87±0．32）μg/L比（0．83±0．36）μg/L、（1．48±0．57）μg/L、（0．98±0．37）μg/L、（0．88±0．29）μg/L、（1．12±0．45）μg/L，均P〈0．05]，其他时间点2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；2组均无严重并发症发生。结论帕瑞昔布钠围手术期镇痛减轻中枢神经系统损伤，改善老年患者术后认知功能，利于患者康复。

MoCA法评估脊柱手术老年患者术后认知功能障碍的可靠性：与MMSE法比较

目的 评价蒙特利尔认知评估量表（MoCA）法评估脊柱手术老年患者术后认知功能障碍（POCD）的可靠性.方法 选择全身麻醉下老年脊柱手术POCD患者（POCD组）及同期术后神经心理健康患者（对照组）各63例,性别不限,年龄65～ 75岁,采用MoCA法及简易精神状态检查量表（MMSE）法评估POCD,记录2种量表法评估完成的时间,计算其敏感性及特异性.结果 2种量表法评估完成的时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.MoCA法评估POCD的敏感性90％,特异性84％,MMSE法评估POCD的敏感性30％,特异性97％,与MMSE法比较,MoCA法评估POCD的敏感性升高,特异性降低（P＜0.05或0.01）.结论 MoCA法可用于评估脊柱手术老年患者POCD.

二维与超声造影在诊断胆囊腺肌症方面的分析

目的探讨超声造影对胆囊腺肌症的诊断价值。方法对35例胆囊壁局限性增厚患者行二维超声、超声造影检查,并与病理结果进行对照分析。结果本组35例患者中胆囊腺肌症24例、慢性胆囊炎8例、胆囊癌3例。病灶位于底部26例,体部9例。胆囊壁局限性增厚的超声造影定性诊断25例,诊断符合率(71.43%,25/35)远大于灰阶超声诊断符合率(31.43%,11/35)(χ2=10.261,P=0.001)。结论超声造影对胆囊腺肌症的诊断准确性明显优于二维超声,是二维超声的重要补充,对胆囊腺肌症的诊断与鉴别诊断具有重要价值。

王秀霞教授分期论治多囊卵巢综合征经验举隅

多囊卵巢综合征常因不孕而就医,随着检测技术的发展,认识到其并非一种独特的疾病,而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征[1]。是以无排卵或稀发排卵、雄激素水平升高或胰岛素抵抗、组织学上具有多囊卵巢为特征的、育龄妇女较常见的内分泌紊乱症候群[2-3]。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵,严重情况下会使子宫内膜过度增生,增加子宫内膜癌的风险[4]。

头针对老年髋关节置换术患者血清NSE、S-100β蛋白浓度及术后认知功能的影响

目的探讨头针对老年髋关节置换术患者血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）、S-100β蛋白浓度与术后谵妄（postoperative delirium,POD）、术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）发生率的影响。方法将84例择期腰麻与硬膜外联合阻滞麻醉下行髋关节置换术的老年患者按随机数字表法分为对照组、治疗组,每组42例。治疗组根据国际头针穴名标准化方案,取MS1额中线（从神庭向前1寸,包括神庭穴）、MS5顶中线（百会至前顶,包括百会及前顶穴）,于术中行头针治疗。观察两组手术时间及术后住院时间,术中咪达唑仑用量、出血量、输液量、尿量、麻黄碱及阿托品使用率,POD发生率与术后3天（T_1）、1周（T_2）、3个月（T_3）及6个月（T_4）患者POCD发生率;两组各随机选择18例患者于麻醉前（t0）、术毕（t1）、术后6 h（t_2）、24 h（t_3）及48 h（t_4）颈内静脉采血,检测血清NSE、S-100β蛋白浓度。结果两组手术时间、术中咪达唑仑用量、出血量、输液量、尿量、麻黄碱及阿托品使用率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。与对照组比较,治疗组术后住院时缩短（P〈0.05）,治疗组POD及术后各时间点POCD发生率降低（P〈0.05）,治疗组t_2~t_4NSE蛋白表达降低（P〈0.05）,t1~t4S-100β蛋白表达降低（P〈0.05）,其他时间点两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论头针可减轻老年患者中枢神经系统损伤,改善术后认知功能。

一期足趾跖侧菱形推进皮瓣改善再造手指外形

目的探讨足趾跖侧菱形推进皮瓣在再造手指术中的应用。方法2016年9月至2018年5月,在足趾移植手指再造术中,在趾跖侧设计菱形皮瓣,一期带蒂推进充填足趾颈部,解决再造指颈部狭窄畸形。应用6例6指,男4例,女2例;年龄19~33岁,冲床挤压伤后截指3例,电锯锯伤后截指2例,爆炸伤后截指1例。左手示指2例,左手中指2例,右手示指2例。均为择期再造,其中再造切取第2足趾5例,第3足趾1例,皮瓣与再造一期进行,皮瓣面积10mm×15mm^12mm×18mm。供区创面直接行残端修整,与常规再造术无差别。术后定期随访。结果术后再造及皮瓣全部成活。随访5~33个月,平均11个月。再造指颈部狭窄畸形明显改善,手术方式简单可靠,对再造指血运及感觉不造成二次损伤。再造指外形美观,功能恢复良好,患者满意度高。结论足趾跖侧菱形推进皮瓣明显改善再造指颈部狭窄畸形,方法简单有效,无二次损伤,再造手指外形美观。

炎症性肠病的发病机制及药物治疗

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，uc）和克罗恩病（Crohndisease，CD），是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，