从“汤液经法图”角度探讨陈无择天干十方的组方用药规律

敦煌遗书《辅行诀》所载“汤液经法图”展示了一套以五脏虚实辨证结合五味补泻治疗为主的辨证论治方法学,其核心框架为五行阴阳;与此同时,五运六气同样以五行太过不及定义中运,其核心框架同样为五行阴阳。基于此,本文在课题组前期研究基础上,基于“汤液经法图”理论体系解析陈无择的天干十方,确定其适应证类型及组方配伍结构,分析方证相符度,分析天干十方对应年份五行强弱与其组方思路的相符度,以阐明天干十方的组方配伍规律。

论医院全成本核算的实践和难点分析

随着经济社会发展，医院也正在朝着新型市场化医院发展。国家对于医疗机构成本补偿逐年减少，加上行业竞争的日趋激烈，这对医疗机构成本管理工作提出了更高的要求。本文分析了目前医院成本核算实践中遇到的问题，提出了推行全成本核算的意义和相关措施。

牙龈成纤维细胞诱导分化神经细胞的可行性

目的 探讨牙龈成纤维细胞诱导分化神经细胞的可行性。方法 选取阻生齿拔除患者10例,取其周围正常牙龈组织作为研究样本,分析牙龈成纤维细胞诱导分化神经细胞的可行性。结果 人牙龈成纤维细胞有突起,胞体呈纺锤形或梭形,存在明显细胞轮廓,核呈卵圆形,细胞体及细胞核均较大,有明显核仁,着色浅;人牙龈成纤维细胞经染色显示为vimentin表达阳性,胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、人微管相关蛋白(MAP)-2表达阴性;神经样细胞呈三角形或星形,存在3个及以上突起,细胞核变圆,突起细长,出现轴突样和树突样结构,且互相连接,呈现网状结构;经染色显示神经样细胞为vimentin表达、GFAP表达、MAP-2表达均为阳性;诱导组乙酰胆碱及多巴胺含量均明显高于对照组(均P<0.05),诱导组乙酰胆碱及多巴胺浓度均明显高于对照组(均P<0.05)。结论 对牙龈成纤维细胞进行诱导处理可获得神经样细胞,诱导后细胞不仅具有神经细胞结构、形态,同样具有神经细胞的分泌功能,分泌大量的乙酰胆碱及多巴胺等神经递质。

Prader-Willi综合征合并脑梗死伴癫痫1例报道

回顾性分析我科收治的1例Prader-Willi综合征(PWS)合并脑梗死伴癫痫病例的临床资料,并对相关文献进行复习。本病例由动脉粥样硬化导致右侧大脑前动脉闭塞,后继发癫痫,确诊后进行抗癫痫、脑保护治疗,控制情况良好,PWS病人可能因动脉粥样硬化导致脑梗死,同时对PWS病人应做到早诊早治,制定个性化的系统治疗,避免继发脑血管疾病等不良事件。

大鱼际掌纹形态特征与变应性皮炎相关性研究

目的探讨大鱼际掌纹形态特征与变应性皮炎的相关性。方法随机选择变应性皮炎患者作为观察组、正常人或无变应性皮炎者作为对照组。根据大鱼际掌纹的走向、纹间的距离、纹沟的深浅、纹间相互构成的花纹特征,以及大鱼际表面皮肤的润燥、柔软光滑程度等,将大鱼际掌纹分为3级。结果观察组共82例,其中Ⅰ级11例,Ⅱ级Ⅰ度17例,Ⅱ级Ⅱ度31例,Ⅲ级23例。对照组共86例,其中Ⅰ级71例,Ⅱ级Ⅰ度5例,Ⅱ级Ⅱ度6例,Ⅲ级4例。观察组与对照组大鱼际掌纹形态分级之间有极为显著性差异(P<0.01)。结论变应性皮炎患者大鱼际掌纹形态具有明显的特征性,其大鱼际掌纹形态特征的形成与肾虚有关,变应性皮炎患者存在着肾虚这一体质(称之为“肾虚质”)。变应性皮炎患者大鱼际掌纹形态特征则是“肾虚质”的外在体征,此体征可作为变应性皮炎的诊断以及鉴别诊断的客观指标。

对射干麻黄汤证治的思考及运用

目前支气管哮喘(哮病)是肺系病的多发病和常见病,中医药防治有其独特优势,但在支气管哮喘危重症方面,其临床优势受限。笔者临床中运用中医理论,对一例支气管哮喘(哮病-热哮)危重症进行治疗干预,达到满意疗效,其中射干麻黄汤的运用是主要特色,通过加减变化,实行治疗热哮证,体现了运用经方的灵活性,同时又有诸多思考。经姜良铎教授、孙增涛教授点评,肯定了笔者的临床应用,但也对诊治过程中思路及方药等进行分析,指出不足及注意要点,对笔者今后中医临床工作大有帮助。

浅谈医患关系的现状、原因及改善措施

医患关系是指医护人员在医疗过程中与患者建立起来的人际关系。随着医疗卫生事业改革的不断深入,医患关系紧张已成为当前突出的问题,亟待解决。分析了当前医患关系的现状、存在的问题、产生医患矛盾的原因及改善措施,以便建立一种在相互理解和相互信任基础上的平等、公正、和谐和理性化的新型医患关系。

高龄股骨粗隆间不稳定型骨折不同手术方式比较

[目的]通过分析动力髋螺钉(DHS)及人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折的手术效果,评价不同的手术方案治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床效果。[方法]本组40例,男22例,女18例;年龄75～90岁,平均82岁。其中22例应用DHS手术内固定治疗;18例采用人工股骨头置换术治疗。[结果]平均随访1.5a,应用DHS及人工股骨头置换术患者,卧床时间分别为3周和1周,完全负重时间分别为10周和6周。无感染及骨折不愈合发生。2例DHS内固定的患者出现螺纹钉穿出股骨头,4例出现髋内翻,2例出现肺部感染。仅30%年龄>70岁的患者恢复至术前的活动水平。[结论]人工股骨头置换术是老年人股骨粗隆间骨折较为理想的内固定方法,可大大减少并发症。

中药外敷防治腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的临床观察

目的:探讨外敷中药防治腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的临床效果。方法:选择青岛市海慈医疗集团普外科2018年1月-2019年12月收治的腹腔镜腹股沟疝修补术男性患者169例,随机分成两组,加压包扎组86例,中药外敷组83例,择期行腹腔镜疝修补术。术后加压包扎组患者腹股沟区以腹带加压包扎;中药外敷组患者术侧腹股沟区敷芒硝和冰片中药包,外穿紧身泳裤。分别于术后第3天、第7天、第14天、第28天和术后3个月行彩超检查,评估腹股沟区及阴囊区血清肿的发生情况。结果:中药外敷组血清肿患者明显少于加压包扎组。手术后第3天,第7天、第14天加压包扎组和中药外敷组血清肿发生率分别为56.98%(49/86)和21.69%(18/83),29.07%(25/86)和6.02%(5/83);10.47%(9/86)和1.20%(1/83),差异均有统计学意义(P<0.05)。随着时间延长血清肿患者例数逐渐减少。术后第28天和术后3个月加压包扎组血清肿患者分别为4例(4.65%,4/86)和2例(2.33%,2/86)。术后第28天后中药外敷组无血清肿患者。结论:外敷中药芒硝和冰片能有效防治腹腔镜腹股沟疝术后局部血清肿。临床操作简易方便,适合推广应用。

柴胡疏肝散加味治疗纤维肌痛综合征48例

目的:观察柴胡舒肝散加味治疗纤维肌痛综合征的临床疗效。方法:48例患者随机分为两组,治疗组治以柴胡疏肝散加味,对照组予阿米替林治疗,疗程均为4周。结果:总有效率治疗组87.5%,对照组79.2%,两组疗效比较P<0.05,有显著性差异。结论:柴胡疏肝散加减治疗纤维肌痛综合征有较好疗效。

肾综颗粒改善原发性肾病综合征患儿微炎症的临床疗效观察

目的观察肾综颗粒对原发性肾病综合征(PNS)患儿临床疗效及对微炎症的影响。方法选择2012年3月至2014年3月山东中医药大学附属医院儿科收治的首诊PNS患儿40例为研究对象,随机分为观察组和对照组各20例。对照组常规对症治疗,并给予泼尼松2mg/(kg·d),尿蛋白转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔日2mg/kg,继用4周后每2~4周减量2.5mg直至停药。观察组在对照组治疗基础上加用肾综颗粒治疗,2个月为1个疗程。观察临床疗效及24h尿蛋白定量,血清白蛋白、总胆固醇、超敏C反蛋白水平。结果观察组总有效率为85%(17/20),与对照组75%(15/20)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗后血清白蛋白水平显著高于治疗前,超敏C反应蛋白、24h尿蛋白定量、血清总胆固醇水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清白蛋白水平显著高于对照组,超敏C反应蛋白、24h尿蛋白定量、血清总胆固醇水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论激素加肾综颗粒治疗PNS能明显下调PNS患儿血脂和超敏C反应蛋白水平,对PNS患儿"微炎症"状态有明显改善作用。

开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练在卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用

目的观察开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练在卒中后吞咽障碍(DAS)患者康复护理中的应用效果。方法前瞻性选取2019年1月—2020年1月山东省青岛市海慈医疗集团青岛市中医医院收治的100例DAS患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采用常规康复护理+舌压抗阻反馈训练,观察组采用常规康复护理+舌压抗阻反馈训练+开窍利咽按摩法,均连续干预4周。比较两组干预前及干预4周时的吞咽功能[采用Rosenbek渗透-误吸量表(PAS)评分]、吞咽障碍程度(VGF)评分、生活质量[采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评估],统计干预期间并发症发生情况。结果干预4周后,两组PAS评分较干预前降低,VGF评分较治疗前升高,且观察组PAS评分低于对照组,VGF评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预4周后SWAL-QOL评分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预期间的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DAS患者在康复护理期间采用开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练,可提高患者康复护理获益,患者生活质量及吞咽功能均明显改善,值得应用。

补肾活血汤剂辅助治疗高血压早期肾损害的疗效观察

目的:探讨补肾活血汤剂辅助治疗高血压早期肾损害的疗效,以及对肾功能、β2微球蛋白、MAlb及血脂的影响。方法:92例高血压早期肾损害患者依据随机数字表法随机分为观察组46例与对照组46例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上结合补肾活血汤治疗。2组疗程均为12周。比较2组治疗总有效率,治疗前后肾功能指标、β2微球蛋白、MAlb、血脂指标、24 h血压变化及不良反应观察。结果:观察组总有效率(91.30%)高于对照组(73.91%)(P<0.05);2组Scr、BUN水平治疗后降低(P<0.05);观察组Scr、BUN水平治疗后低于对照组(P<0.05);2组β2微球蛋白、MAlb水平治疗后降低(P<0.05);观察组β2微球蛋白、MAlb水平治疗后低于对照组(P<0.05);2组血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C水平治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05);2组24 h SBP和DBP治疗后明显下降(P<0.05);观察组24 h SBP和DBP治疗后低于对照组(P<0.05);2组均未见严重药物不良反应。结论:补肾活血汤剂治疗高血压早期肾损害患者疗效显著,可降低患者β2微球蛋白、MAlb水平,改善肾功能,但对血脂功能无影响,且安全可靠,具有重要研究价值。

从两则湿疹误治案例谈三因司天方之黄连茯苓汤

[目的]进一步理解三因方黄连茯苓汤"寒盛火郁之会"之病机、"专利水清热"之方义。[方法]将二则湿疹案例诊治经过记录于文,附加个人浅薄心得,以期抛砖引玉,通过讨论,加深对黄连茯苓汤和三因司天方临床应用的认识。[结果]三因司天方黄连茯苓汤治以寒凉立方,气寒气凉,妙在不理心阳而专利水清热,治疗难治性湿疹,效果显著。[结论]陈无择《三因方》之黄连茯苓汤,本为六丙年岁水太过,寒气流行、水胜土复所立之方,临床每遇难治之证,常法常方,然无效之时,施以运气方,不出数剂辄愈。

肠道菌群与心血管疾病危险因素的研究进展

随着对肠道菌群认识的深入及检测技术的进步,研究者逐渐意识到肠道菌群在心血管疾病中发挥重要作用,广泛认可多种心血管疾病危险因素在其过程中亦扮演重要角色。现从肠道菌群及其与心血管疾病危险因素高血压、高胆固醇、糖尿病、高尿酸、肥胖关系方面进行系统综述。

新血府逐瘀汤对动脉粥样硬化模型大鼠主动脉形态及免疫调节因子HMGB-1、Foxp3表达的影响

目的:观察新血府逐瘀汤对动脉粥样硬化模型大鼠主动脉HMGB-1、Foxp3表达及病理形态学影响,探讨其调节免疫因子抗动脉粥样硬化的作用机制。方法:雄性SPF级Wistar大鼠48只,按随机数字表法分为空白对照组、模型组、立普妥组、新血府逐瘀汤(NXFZY)低剂量组、NXFZY高剂量组及NXFZY+立普妥组。除空白组外,其余各组复制动脉粥样硬化模型,NXFZY低剂量组新血府逐瘀汤9 g/(kg·d)、NXFZY高剂量组新血府逐瘀汤18g/(kg·d)灌胃,立普妥组给予阿托伐他汀钙2 mg/(kg·d)水溶液灌胃,对照组及模型组灌服等容积生理盐水,8周后HE染色后镜下观察胸主动脉病理学改变,免疫组织化学法检测胸主动脉HMGB-1、Foxp3表达并进行相关性分析。结果:与模型组比较,新血府逐瘀汤可显著降低HMGB-1表达,升高Foxp3表达,两者存在显著负相关性。结论:新血府逐瘀汤可通过下调促炎因子HMGB-1、上调抗炎因子Foxp3表达,调节AS过程中促炎与抗炎因子之间的平衡,发挥抗AS的作用。

中西医结合治疗高血压合并高血脂临床效果观察

目的探究中西医结合治疗高血压合并高血脂的临床效果。方法 260例高血压合并高血脂患者,随机分为对照组和观察组,每组130例。对照组给予常规西医治疗,观察组给予中西医结合治疗。对比观察两组的临床疗效。结果观察组患者舒张压、收缩压、胆固醇、甘油三酯的改善情况明显优于对照组,且总有效率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在西医药物治疗的基础上结合中药治疗高血压合并高血脂病疗效显著,值得临床推广应用。