椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折安全性的Meta分析

目的对现有椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)安全性的随机对照研究(RCT)进行系统评价,从而为合理、科学地认识椎体成形术后椎体及相邻椎体再骨折提供统计学依据,并用于指导临床及下一步科研。方法全面检索所有关于椎体成形术与非手术治疗OVCF安全性的RCT文献,严格按照纳入及排除标准筛选文献,并对结果进行Meta分析。结果最终纳入7篇RCT文献,共计782名患者,其中椎体成形术组377名患者,非手术治疗组405名患者。Meta分析结果显示,椎体成形术组和非手术治疗组椎体及相邻椎体再骨折发生率在治疗后1、3、6、12和24个月差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究支持椎体及相邻椎体再骨折的发生可能是骨质疏松症的自然病程这一假说,不是椎体成形术的并发症,抗骨质疏松治疗能很好地降低此种风险。

单节段经皮椎体成形术后继发相邻椎体骨折的危险因素

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)术后继发相邻椎体骨折的危险因素。方法回顾性分析2013年3月—2017年3月在宁波市第二医院骨科因单节段OVCF行PVP治疗的140例患者的临床资料,以术后是否继发相邻椎体骨折将患者分为继发骨折组(A组,38例)和无继发骨折组(B组,102例)。记录所有患者术后继发相邻椎体骨折的潜在影响因素,包括非手术因素(年龄、性别、体质量指数、椎体骨密度、楔形角范围、骨折位置、有无外力参与、是否合并糖尿病、是否有糖皮质激素治疗史)和手术因素(骨水泥填充材料、注入量、注入方式、渗漏情况),采用独立样本t检验和χ2检验分析以上因素组间差异是否具有统计学意义,并对差异有统计学意义的因素采用Logistic回归分析评价其与术后相邻椎体骨折的相关性。结果组间比较,椎体骨密度、楔形角范围、骨折位置、有无糖皮质激素治疗史及有无外力参与5个方面差异有统计学意义(P <0.05),纳入相关分析;其余统计数据组间差异无统计学意义。Logistic回归分析显示上述5个指标进入方程,与术后相邻椎体骨折具有相关性。结论椎体骨密度低、楔形角≥15°、骨折位于胸腰交界处、有糖皮质激素治疗史及外力作用5个指标是术后继发相邻椎体骨折的影响因素,手术因素不会增加继发相邻椎体骨折风险。

单侧或双侧钉棒系统置入治疗椎管及椎间孔神经鞘瘤:脊椎稳定性评价

背景:神经鞘瘤切除方式的选择关系着瘤体能否切净、能否有效避免肿瘤切除过程中牵拉损伤脊髓神经,最终关系着治疗的预后。目的:分析椎管内、椎间孔区域神经鞘瘤行椎板关节突切除复合单侧或双侧钉棒系统置入内固定后的脊柱稳定性。方法:对颈、胸、腰不同部位椎管内、椎间孔区神经鞘瘤48例患者行椎板关节突切除复合钉棒系统置入内固定治疗,其中管内神经鞘瘤34例行双侧螺钉固定,椎间孔区域神经鞘瘤14例行单侧螺钉固定。结果与结论:内固定后3 d及内固定后3,6,12个月X射线复查结果示:内置物位置良好,植骨融合,无脊柱失稳、椎体滑脱现象。治疗后神经功能Bodford(1997)评分及生活质量评分均较治疗前显著提高(P<0.01);治疗后Lovett分级评估肌力较治疗前显著提高(P<0.01);治疗后疼痛程度分级(VRS)法疼痛较治疗前明显好转(P<0.01)。48例患者神经鞘瘤均完全切除,内固定后有6例出现脑脊液漏,1例出现脑脊液感染,有1例因脑脊液感染行二次手术,3例因肿瘤侵蚀神经根行肿瘤神经根一并切除。表明对椎管内神经鞘瘤采用椎板切除双侧钉棒内固定、椎间孔区域神经鞘瘤采用部分椎板关节突切除单侧钉棒能够充分暴露肿瘤所在区域的视野,完整切除神经鞘瘤,有效避免损伤脊髓神经,更能有效维持脊柱稳定性,防止出现椎体滑脱、椎体失稳,其远期效果尚需进一步研究。

Fastin锚钉植入修复膝内侧副韧带损伤的临床观察

随着户外活动的增加以及快速交通的发展，运动损伤和车祸伤所致的各类膝关节韧带断裂发病率逐年增高，其中膝关节内侧副韧带损伤占膝关节韧带损伤的比例很大。我科对膝内侧副韧带附着点部位韧带撕裂伤进行Fastin锚钉植入修复，创伤小，手术时间短，效果满意，现报告如下。

缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处完全断裂

目的评价缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂的临床效果。方法2005年2月～2007年4月，我科采用缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂12例。结果12例病人随访6～13个月，平均9个月。11例病人膝关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例膝外翻应力试验仍呈阳性，但能从事一般的体力劳动。X线片未见缝合锚钉松动、脱落。结论采用缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法．值得进一步深入研究和推广。

活血化瘀健肾壮骨汤治疗早中期股骨头缺血性坏死20例

目的:观察活血化瘀健肾壮骨汤治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法:20例(32髋)均服用活血化瘀健肾壮骨汤治疗,治疗后随访1～12个月。结果:总有效率81.3%。治疗前Harris平均(74.5±6.35)分,治疗后12个月平均(84.1±7.56)分,治疗前后的Hariss评分结果比较有显著性差异(P<0.05)。结论:活血化瘀健肾壮骨汤治疗早中期股骨头缺血性坏死有良好疗效。

骨蚀灵配合微创手术治疗ARCOⅠ、Ⅱ期股骨头坏死

目的：研究骨蚀灵配合微创手术治疗国际骨循环研究会（ARCO）I、II期股骨头坏死的治疗效果，以期指导临床应用。方法：选取2015年12月～2016年3月我院就诊的股骨头坏死处于ARCO分期I期和II期的患者50名，随机分为两组，每组25名。对照组仅根据病情需要进行相应的微创手术，试验组采用骨蚀灵配合微创手术进行治疗，观察并记录两组患者的治疗效果和恢复效果，并进行分析。结果：对照组25名患者中，治疗效果为优的有4例，良7例，可8例，差7例，有效率为68%；试验组患者疗效为优的有10例，良10例，可3例，差2例，有效率为92%，差异有统计学意义（χ2=3.845，P＜0.05）。结论：骨蚀灵配合微创手术治疗ARCOI、II期股骨头坏死的疗效显著，且后期恢复较好。

带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

目的观察带血管蒂髂骨瓣移植联合中医活血补肾汤治疗国际骨循环研究学会(ARCO)Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者的Harris评分及X线片改善情况,以验证其治疗优势。方法40例(49髋)ARCOⅡ～Ⅲ期股骨头缺血坏死患者随机分为两组,治疗组22例(28髋)采用带血管蒂髂骨瓣移植治疗,2周后服用活血补肾汤3个疗程;对照组18例(21髋)采用单纯带血管蒂髂骨瓣移植治疗。观察两组术后Harris评分及X线片改善情况。结果术后18个月治疗组Harris评分及X线片改善情况,均优于对照组。结论带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死的效果明显优于单纯带血管蒂髂骨瓣移植,中药活血补肾汤在缓解患者症状和改善功能方面有明显的作用。

胎儿骨软骨镶嵌移植成形术治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨简单有效的治疗股骨头缺血性坏死的新方法,以保护髋关节,改善临床症状.方法：采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植、髋关节滑膜切除、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入联合手术治疗股骨头缺血性坏死85例（91髋）,男62例,女23例,年龄14～59岁,平均39.8岁.术后对其髋关节功能进行评定.结果：经过1.5～10年随访,全部病例临床症状改善,髋关节功能恢复良好,按Harris髋关节评分：优45例,良32例,可4例,差4例,优良率90.59%（77/85）.结论：采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植治疗股骨头缺血性坏死适用于FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者,尤以中青年患者为宜.

鹿瓜多肽对膝骨关节炎保护作用的动物实验研究

目的通过观察鹿瓜多肽对动物膝骨关节炎（OA）软骨的影响，探讨鹿瓜多肽对骨关节炎的治疗作用。方法6个月龄新西兰大白兔18只，采用随机数字表法分为3组，每组各6只，正常空白对照组：非手术，正常喂养；模型对照组：行双膝关节部分软骨缺损手术；观察组：行双膝关节部分软骨缺损手术，术后第2周开始，正常空白对照组、模型对照组不予任何处理；观察组按0．6ml／kg腹腔注射鹿瓜多肽，1次／d，术后12周处死动物。切取胫骨平台关节软骨大体观察，苏木素-伊红及甲苯胺蓝染色，检测血清、关节液。结果正常空白对照组动物模型关节软骨正常；模型对照组动物模型关节软骨缺损部分修复；观察组动物模型关节软骨缺损完全修复。观察组关节软骨形态学上明显改善，血清及关节液中超氧化物歧化酶（superox—idedismutase，SOD）分别为（117．31±11．49）mol／L、（76．28±19．11）mol／L，明显高于模型对照组[（102．37±11．54）mol／L，（57．58±17．31）mol／L]（P〈0．01）。结论鹿瓜多肽能够降低兔膝关节骨关节炎软骨的退变，通过抑制关节软骨炎症，加强关节软骨下骨的吸收应力的能力来保护关节软骨。

V型小针刀配合封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎100例疗效对比观察

目的观察V型小针刀配合封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效。方法桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者100例,随机分为小针刀封闭组和封闭组,进行治疗效果临床对比分析。结果经3～6个月随访,小针刀封闭组总有效率96%,封闭组总有效率74%,两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=9.50,P〈0.01）。结论 V型小针刀配合封闭疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,治疗简单,费用低,治愈率高,无毒副作用,可作为首选方法,值得临床推广。

壳寡糖对兔骨关节炎的治疗效果

目的探讨关节腔内注射壳寡糖对兔骨关节炎的治疗效果及其作用机制。方法新西兰兔12只,于右膝关节腔内各注射4g/L的木瓜酶溶液0.3mL,随机分为生理盐水对照组及20g/L的壳寡糖实验组。自造模7d后右膝关节开始给药,每周1次,共5周。于末次给药后7d以空气栓塞法处死动物,关节软骨及滑膜组织以苏木精-伊红(HE)染色,光镜下观察其病理变化,免疫组织化学染色法检测膝关节软骨及滑膜组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达。结果 HE染色表明,实验组退变软骨及滑膜的病理变化轻于对照组,免疫组织化学染色法显示,实验组TNF-α的表达明显低于对照组。结论壳寡糖能够明显降低骨关节炎滑膜、软骨组织中TNF-α的表达水平,延缓软骨的退变程度,可能成为一种新的骨关节炎治疗药物,值得进一步研究、开发和利用。

钩型小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎200例临床观察

目的：观察钩型小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法将Ⅲ度及Ⅳ度的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者200例,随机分为小针刀组和封闭组,进行治疗效果临床对比分析。结果经6~12个月随访,小针刀组优良率99.11%,封闭组优良率82.86%,两组经χ2检验,χ2=17.91,两组优良率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论钩型小针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎,治疗简单,费用低,一般一次即可治愈,无毒副作用,符合中医的简、便、廉、验的特点,可作为首选方法,值得临床推广。

股骨头置换术后髋臼磨损翻修的方法和对策

目的介绍和评价人工股骨头置换术后髋臼磨损翻修的方法和效果。方法回顾性分析32例因人工股骨头置换术后18个月～11年出现髋关节疼痛而进行全髋关节置换的病例,其中最常见的问题是髋臼臼底机械性磨损引起的疼痛。根据Bradford和Paprosky分类方法将髋臼的磨损分为三度,分别采用常规方法、异体颗粒骨,以及结构性植骨进行骨性髋臼重建。其中非骨水泥型假体30例,骨水泥型假体2例。结果经2～8年(平均4.2年)随访,根据Harris评分方法,术前评分平均(40.5±2.1)分,术后增加到(82.4±3.6)分。X线片显示髋臼和股骨柄假体位置良好,无松动和感染征象。结论髋臼磨损的分类便于术中确定是否需要行广泛软组织松解、大转子截骨或髋臼重建等。此外,对股骨颈骨折患者的关节置换以选择全髋关节置换为宜。

胎儿骨软骨移植治疗成人股骨头无菌性坏死

目的 探讨一种简单有效的治疗股骨头缺血性坏死的新方法，以保护髋关节，改善临床症状。方法 采用新鲜胎儿骨软骨移植、髋关节滑膜切除、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入联合手术。结果 本组治疗股骨头无菌性坏死85例（93髋），经过1年6月～10年随访，全部病例临床症状改善，髋关节功能恢复良好，按Harris评分优良率90．3％。结论 该方法具有手术简单易行，创伤小，彻底清除髋关节囊、滑膜、充分减压，重建股骨头血液循环系统，为新生骨生长提供了适宜的微环境，胎儿骨软骨的植入为股。骨头带入成骨效应成分，加速股骨头重建。该手术方法适用于治疗FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死，尤以中青年患者为宜。

VEGF治疗退变性膝关节炎的动物实验研究

目的通过观察血管内皮生长因子(VEGF)对动物膝骨关节炎(OA)软骨的影响,探讨OA的发病机制及VEGF不同给药方式对其治疗作用。方法20只新西兰大白兔随机分为4组:正常对照组(A组),模型对照组(B组),VEGF膝关节腔注射组(C组),VEGF腹腔注射组(D组)。手术建立OA模型,第8天开始D组腹腔注射VEGF每天1次,C组关节腔每7d注射VEGF1次,给药12周后处死动物,切取胫骨平台关节软骨大体观察,行苏木精-伊红染色及甲苯胺蓝染色检查,检测血清、关节液及滑膜中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)。结果A组动物模型关节软骨正常;B、D两组动物模型关节软骨缺损部分修复;C组动物模型关节软骨缺损完全修复。与B组比较,C组关节软骨形态学上明显改善,血清及关节液中SOD明显升高(F=11.43,P<0.01),NO、MDA均明显降低(F=16.23,P<0.01),而D组则未见明显改善。结论VEGF能有效防治实验性OA;关节腔注射VEGF治疗OA的疗效明显优于腹腔注射。

得宝松联合施沛特治疗膝关节骨性关节炎的效果

目的观察得宝松与施沛特关节腔内联合注射治疗膝关节骨性关节炎（0A）的临床效果。方法将80例OA病人随机分为两组：对照组1～5周单用施沛特治疗；治疗组在对照组治疗的基础上首次注射时加注得宝松1mL，其他同对照组。结果治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（uc=2．98，P〈0．01）。结论得宝松联合施沛特治疗OA较单用施沛特疗效好。

12例脊柱侧凸矫形术的术后护理

脊柱侧凸是一种严量威胁青少年身心健康的脊柱畸形，发病率较高。是脊柱的几个或多个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个弧度，胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化。严重的病例，出现心肺功能障碍、甚至脊髓畸形，最好的治疗方法是早期手术矫正。本科2003年12月至2005年12月共收治脊柱侧凸患者12例，经过脊柱后路脊柱侧凸矫形＋内固定术加植骨融合，效果满意，现将护理体会报告如下。

锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的效果

目的介绍锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法2003年4月～2006年10月,我科采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位28例,参考Karlsson术后疗效分级标准对肩锁关节进行评估。结果所有病人随访3～10个月,平均8月。治疗后肩锁关节功能A级22例（78.6%）,B级6例（21.4%）。结论锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位一种较好的手术方法。