加速康复外科在经导管主动脉瓣置换术中的应用进展

近年来,经导管主动脉瓣置换术在治疗主动脉瓣狭窄中运用的越来越广泛,为加快患者恢复、改善患者预后,在经导管主动脉瓣置换术围术期管理中加入加速康复外科理念成为目前研究的新点及热点。文章对加速康复外科理念在经导管主动脉瓣置换术术前、术中、术后管理的临床应用进展进行综述。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤及其对预后的影响

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生情况及其对预后的影响及近中期预后相关危险因素。方法 回顾性分析2014年5月—2019年5月于青岛市市立医院心脏中心行外科手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。所有出院患者均进行电话或门诊随访,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组。分析术后AKI对近中期预后的影响,并通过多因素Cox风险回归分析患者近中期死亡的危险因素。结果 共纳入192例患者,其中男139例、女53例,年龄(53.3±11.4)岁。43例患者发生AKI,发生率为22.4%。出院患者平均随访时间(23.4±2.4)个月,失访率5.1%。AKI组患者出院后2年生存率为88.2%,非AKI组为97.2%,Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验结果显示两组差异有统计学意义(χ^(2)=5.355,log-rank P=0.021)。Cox风险回归分析显示:年龄[HR=1.070,95%CI(1.026,1.116),P=0.002]、术中体外循环时间[HR=1.026,95%CI(1.003,1.050),P=0.026]、术后AKI[HR=3.681,95%CI(1.579,8.582),P=0.003]、术中及术后24 h红细胞输注量[HR=1.548,95%CI(1.183,2.026),P=0.001]均是急性Stanford A型主动脉夹层患者近中期死亡的独立危险因素。结论 急性Stanford A型主动脉夹层患者术后AKI发生率较高,术后AKI患者2年内死亡率明显上升。同时,年龄、体外循环时间和术中及术后24 h内红细胞输注量也是近中期死亡的独立危险因素。