腹腔镜远端胃癌根治术的质量控制体系建立与应用

目的:建立腹腔镜胃癌外科围手术期质量控制体系,并评价该体系对临床应用指导的价值。方法:选择2016年1月至2017年12月因远端胃癌于青岛大学附属医院胃肠外科行腹腔镜远端胃癌根治手术治疗的患者143例,分为质控体系指导的试验组(53例)及非体系指导的对照组(90例)进行前瞻性临床对比研究;单因素、多因素分析术后并发症的影响因素。结果:纳入质控体系研究的患者发生术中并发症16例,发生率为11.9%(16/143)。试验组和对照组术中并发症发生率分别为9.4%(4/53)和13.3%(12/90),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组胃癌患者术后卧床时间、术后住院时间、肛门排气时间及术后进半流质时间等方面明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,手术时间(P=0.037)、是否进入质控体系(P=0.041)是影响术后并发症发生的独立相关因素。结论:本研究建立的腹腔镜胃癌外科围手术期质量控制体系有利于推动建立胃癌手术微创治疗模式规范,有效提高腹腔镜胃癌手术质量。

自体静脉移植术后血管平滑肌细胞内c-fos、c-myc和c-jun的表达

目的探讨自体静脉移植术后血管平滑肌细胞(VSMC)早期应答基因的变化。方法利用显微外科技术制作64只大鼠颈动脉自体静脉移植模型,采用免疫组织化学染色方法观察VSMC增殖与c-mycc、-fosc、-jun的变化。结果手术后2 h即可出现c-myc、c-fos、c-jun阳性表达,且c-fosc、-jun于移植后6 h达到高峰,c-myc于手术后1周达到高峰。结论c-mycc、-fosc、-jun表达状态与VSMC的增殖状态密切相关,对VSMC的增殖起到调控作用,尤其是始动阶段。

联合转染P^(21)基因及反义c-fos核酸对自体移植静脉内膜增生的影响

目的探讨联合转染P21基因及反义c-fos核酸对自体移植静脉内膜增生的影响,探索一种理想的血管再狭窄的基因疗法。方法选择20只新西兰家兔,实验组10只,对照组10只,均行自体颈外静脉、颈总动脉移植手术,实验组行腺病毒介导的P21cDNA溶液浸泡和反义c-fos聚核酸凝胶涂布;对照组行空载腺病毒溶液浸泡和凝胶涂布。术后2周取出移植血管,分别行病理学、免疫组织化学检测移植血管内膜厚度,内膜血管平滑肌细胞(VSMC)数及内膜平滑肌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)阳性表达情况。结果实验组移植血管内膜厚度、管腔狭窄度及VSMC数均较对照组减少(P<0.01),PCNA阳性表达情况亦较对照组明显减少(P<0.01)。结论联合转染P21基因及反义c-fos核酸可有效地抑制移植静脉内膜增生,是一种有效防治移植静脉再狭窄的基因疗法。

XELOX新辅助化疗对局部进展期低位直肠癌病灶内恶性生物学标志基因表达的影响

目的探析局部进展期低位直肠癌采用XELOX新辅助化疗后癌组织恶性生物学标志基因表达水平,为临床治疗提供指导。方法基于既定纳入及排除标准选取2017年1月至2018年1月青岛大学附属医院接治的104例局部进展期低位直肠癌患者纳入观察研究中,基于乱数表法分成观察组和对照组,各52例;两组均行肿瘤根治术,对照组直接实施根治术,观察组行XELOX新辅助化疗+根治术,对比分析两组癌灶切除效果,并测定术后血清肿瘤标志物和癌灶内恶性生物学标志基因表达水平,随访掌握两组术后3年生存率。结果观察组癌灶R0切除率为96.15%,对照组为80.77%,相比差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者血清癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)及糖类抗原50(CA50)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周时,观察组血清CA19-9、CEA、CA50水平均显著低于对照组(P<0.05)。术后观察组癌灶组织内PPTG、Smad4的mRNA表达量低于对照组,而Runx3、APC的mRNA表达量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组随访3年生存率为90.38%,显著高于对照组的78.85%(P<0.05)。结论在局部进展期低位直肠癌根治术中应用XELOX新辅助化疗,可降低肿瘤恶性程度,提高癌灶切除效果,改善生存期,有着重要临床价值。