骨盆矢状位旋转对人工髋关节摩擦界面的影响

目的探讨骨盆矢状位不同旋转角度及不同策略安装髋臼假体前倾角对人工全髋关节假体摩擦界面应力的分布、髋臼假体对股骨头覆盖的影响。方法选择1位健康成年女性志愿者进行骨盆和股骨上段CT断层扫描以获得影像学图像数据,应用有限元分析的方法建立骨盆及人工髋关节的三维实体模型,模拟在骨盆矢状位后旋0°、10°、20°的状态下人工髋关节髋臼假体内衬内表面和股骨头外表面的应力分布。再模拟以身体冠状位为安装髋臼前倾角的参考平面,观察髋臼假体摩擦界面的应力分布。同时观察髋臼假体对股骨头前方的覆盖情况。结果参照骨盆冠状面安装髋臼假体前倾角,骨盆矢状位后旋0°、10°、20°的三维实体模型有限元分析表明:髋臼假体内衬内表面、股骨头外表面的最大应力依次增加,分别为3.40、6.18、12.23和65.20、117.52、124.94 MPa,股骨头前方的裸露面积分别为570.75、589.00、603.79 mm^(2)。而参照身体冠状面安装前倾角的髋臼假体内衬和股骨头最大应力变化较小,分别为3.40、3.70、6.00和65.20、100.76、104.37 MPa。股骨头前方的裸露面积均为570.75 mm^(2)。结论骨盆矢状位旋转对人工髋关节假体的摩擦界面应力分布有一定的影响,髋臼假体对股骨头前后方的覆盖有一定的影响。按照身体冠状面设置的髋臼假体前倾角摩擦界面应力分布相对均匀,且最大应力变化较小,髋臼假体对股骨头前方的覆盖更接近正常骨盆状态。

桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面的疗效观察

目的探讨桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面的临床应用及解剖基础。方法应用桡侧副动脉穿支皮瓣游离移植修复虎口创面患者27例,均为Ⅱ期修复,缺损面积:4.0 cm×3.0 cm^17.0 cm×7.0 cm,术中记录穿支数量及穿支浅出点的分布,随访观测皮瓣及供区外形、血运、感觉及运动功能恢复。结果本组27例患者皮瓣均成活。术后随访6~18个月,平均11个月,皮瓣外观及质地良好,2例皮瓣略显臃肿。6个月后行皮瓣修薄,术后效果满意。患者均无溃疡发生,感觉恢复至S3级以上,供区均行I期闭合,肢体活动无障碍。结论桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面质地良好,血供可靠,临床效果满意,值得推广应用。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面的效果观察

目的探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面的临床应用及解剖基础。方法应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复上肢缺损型创面患者29例,均为Ⅱ期修复,缺损面积3.5 cm×4.0 cm^16.0 cm×8.0 cm,术中记录穿支数量及穿支浅出点的位置,随访观测皮瓣及供区外形、血运、感觉及运动功能恢复。结果29例患者皮瓣均成活。术后随访6~24个月,平均14个月,皮瓣外观及质地良好;3例患者皮瓣略显臃肿,6个月后行皮瓣修薄术后效果满意。无溃疡发生病例,患者感觉恢复至S 3级以上,供区均行Ⅰ期闭合,肢体活动无障碍。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面质地良好,血供可靠,临床效果满意,值得推广应用。

经皮撬拨复位螺钉固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效观察

目的 观察经皮撬拨复位螺钉固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效。方法 选择2020年8月至2021年10月于青岛滨海学院附属医院骨科采用经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内移位骨折22例(25足)。其中男19例(22足),女3例(3足);年龄29~71(46.82±7.59)岁。致伤原因:高处坠落20足,交通事故5足。Sanders分型:Ⅱ型13足,Ⅲ型12足。受伤至手术时间3~12(7.71±2.73)d。记录手术时间、术中出血量、伤口愈合情况、术后并发症。分析术前、术后第2天及终末随访的患足跟骨的长度、宽度、高度,以及B9hler角、Gissane角的变化情况。采用视觉模拟量表(VAS)评分、美国足踝骨科学会(AOFAS)踝-后足评分、Maryland评分评估患者的恢复情况。结果 本组22例(25患足)均顺利完成手术,手术时间(57.15±5.42)min,术中出血量(13.02±1.76)ml。切口均达Ⅰ期愈合。未出现切口感染、骨折不愈合、畸形愈合、神经血管损伤等严重并发症。术后B9hler角、Gissane角,以及跟骨长度、高度、宽度均较术前有显著改善(P<0.05)。患者术前VAS评分为(7.04±0.20)分,术后第2天下降至(4.30±0.20)分,终末随访时为(1.20±0.20)分。终末随访时,AOFAS踝-后足评分为(91.40±6.50)分,Maryland评分为(93.40±4.90)分。优16足,良9足,优良率达100.00%。结论 经皮撬拨复位螺钉固定治疗跟骨骨折创伤小,安全性好,患者满意度高,但对于复杂的关节面塌陷的骨折较难获得关节面解剖复位,需进一步改进完善。

枸杞多糖对大鼠任意皮瓣术后炎性反应的影响

目的观察枸杞多糖对大鼠任意皮瓣术后炎性反应的影响,探讨其可能的机制。方法将40只雄性SD大鼠随机平均分为5组,A组未行皮瓣手术的SD大鼠正常饲养,B组于造模前1 d用生理盐水连续灌胃10 d,C组、D组、E组于模型制备前1 d用LBP溶液连续灌胃10 d,剂量分别为0.2、0.4、0.8 g/(kg·d)。在大鼠背部设计4 cm×2 cm的任意皮瓣并原位缝合,记录各组皮瓣的一般情况,测算皮瓣成活率;HE染色后镜下观察皮瓣炎性细胞浸润及血管新生情况,用ELISA法检测各组大鼠血清中TNF-α、IL-6、MIP-1α的含量。结果与A相比,造模后的各组皮瓣均有不同程度的红肿,并逐渐减轻,7 d后各实验组大鼠皮瓣呈现不同程度的坏死;B、C、D、E组的皮瓣成活率分别为15.92%、47.52%、64.14%、83.68%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。各实验组大鼠皮瓣组织切片可见不同程度炎性细胞浸润,出现新生毛细血管;各实验组造模后12、24、48、72 h及7、10 d检测炎性因子的水平较A组高,差异有统计学意义(P<0.05),实验组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠行任意皮瓣修复术后炎性反应加重,枸杞多糖可以下调皮瓣术后炎性因子的表达,减轻缺血-再灌注损伤(IRI),促进皮瓣成活。

关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损

目的探讨关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损的疗效。方法2018年1月—2021年12月,采用关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗16例复发性肩关节脱位合并关节盂巨大骨缺损男性患者。患者初次脱位年龄14~29岁,平均18.4岁;初次脱位原因:摔伤5例,运动损伤11例;脱位4~15次,平均8.3次。左肩5例,右肩11例。该次入院时年龄17~37岁,平均25.1岁。术前肩关节不稳严重程度(ISIS)评分为(5.8±2.1)分,Beighton评分为(4.3±2.6)分。采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、Constant评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分、Rowe评分评估肩关节功能改善情况,基于CT图像观测术后关节盂骨缺损修复程度。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及神经血管损伤等并发症发生。患者均获12个月随访。术后12个月UCLA评分、Constant评分、ASES评分以及Rowe评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。CT复查示术后即刻以及6、12个月关节盂骨缺损程度均较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05);12个月时移植骨块均已与关节盂骨性愈合。结论关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损安全,早期疗效良好。