激活Akt/mTOR/p70S6K信号通路对大鼠脊髓损伤后神经再生的影响

目的：探讨激活蛋白激酶B（Akt）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（m TOR）/p70核糖体S6蛋白激酶（p70S6K）信号通路对大鼠脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后神经再生及神经功能恢复的影响,为促进SCI修复提供分子学机制依据。方法：72只雌性SD大鼠建立轻型SCI模型后随机均分为激活组（Act组,SCI＋ATP）、对照组（Con组,SCI＋生理盐水）、阻断组（Int组,SCI＋ATP＋雷帕霉素）;24只大鼠仅打开椎板、不损伤脊髓,为假手术组（Sham组）。分别于术后1d、3d、7d、14d采用BBB运动功能评分评价各SCI组大鼠经不同治疗后的神经功能,并采用Western blot检测各组在术后各时间点脊髓组织中Akt、p-Akt、m TOR、p-m TOR、p70S6K、p-p70S6K、Nestin、Neu N蛋白表达情况,免疫组化检测各组在术后各时间点的Nestin和Neu N表达情况。结果 ：各SCI组术后1d BBB评分为3～5分,之后逐渐增加,术后1d和3d各组间BBB评分无显著性差异（P〉0.05）,Act组在SCI后7d和14d时的BBB评分明显高于Con与Int组（P〈0.05）。各SCI组在术后各时间点脊髓组织中Akt、m TOR及p70S6K磷酸化水平均明显高于Sham组（P〈0.05）,Act组的磷酸化水平在术后各时间点均明显高于Con组及Int组（P〈0.05）,术后7d时磷酸化水平增高最为显著（P〈0.01）。各SCI组大鼠在术后各时间点的Nestin表达水平均高于Sham组（P〈0.05）,Act组的表达水平较Con组、Int组显著性增高（P〈0.05）、Nestin阳性细胞数显著性多于Con组与Int组（P〈0.05）。各SCI组在术后各时间点的Neu N表达均显著性低于Sham组（P〈0.01）,各SCI组Neu N的表达在术后1d、3d无显著性差异（P〉0.05）;Act组在术后7d和14d时的Neu N表达水平明显高于Con组及Int组（P〈0.05）,Neu N阳性细胞数明显多于Con组与Int组（P〈0.05）。结论：激活Akt/m TOR/p70S6K信号通路可显著增加SCI后Nestin及Neu N的表达,促进SCI后神经恢复和功能改善,此信号通路是治疗SCI的重要干预环节。

下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断

目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)对下肢深静脉血栓(DVT)的诊断要点和临床价值。方法:对30例共34条患肢进行彩超检查,分析其类型、声像图特征,并与X线血管造影进行对照。结果:30例患者中左侧血栓2 2例(73.0 % ) ,右侧4例(13.3% ) ,左右侧同时发病4例(13.3% )。34条患肢中中心性血栓18条(5 3.0 % ) ,外周性8条(2 3.5 % ) ,广泛性8条(2 3.5 % )。34条受累静脉均有不同程度的扩张且探头加压无管腔压瘪(10 0 % )。急性血栓为均匀低回声,不均匀偏高回声多提示为慢性血栓。CDFI显示受累静脉内血流信号消失或仅有少量溪流。结论:CDFI可为下肢DVT的检出、分类等提供可靠的诊断依据。

脊髓损伤模型大鼠星形胶质化形成与Akt/mTOR/p70S6K信号通路的激活

背景:既往研究集中于如何促进大鼠脊髓损伤后的神经再生,但对于如何抑制脊髓损伤后星形胶质细胞过度增殖反应的因素、从而改善神经再生的环境研究尚少。目的:观察Akt/m TOR/p70S6K蛋白激酶信号转导通路对大鼠脊髓损伤后反应性星形胶质化形成的影响,从而为改善脊髓损伤后神经再生环境、修复脊髓损伤提供分子学机制依据。方法:建立SD大鼠轻型脊髓损伤模型,分为4组:实验组造模后行ATP治疗7 d;对照组造模后行等量生理盐水治疗7 d;干预组造模后行等量的ATP联合雷帕霉素治疗7 d;假手术组椎板切除后行等量生理盐水治疗7 d。分别于造模后1,3,7,14 d采用免疫组化、Western blot法检测Akt、p-Akt、m TOR、p-m TOR、p70S6K、p-p70S6K、胶质纤维酸性蛋白表达变化,并采用BBB运动功能评分评价大鼠脊髓损伤后经不同方法治疗后运动功能的恢复情况。结果与结论:假手术组大鼠脊髓中Akt/m TOR/p70S6K信号通路分子呈低水平表达,在脊髓损伤后其表达增加。外源性ATP可显著增强大鼠受损脊髓中Akt/m TOR/p70S6K信号分子的表达,而雷帕霉素可明显抑制ATP诱导的表达上调。激活的Akt/m TOR/p70S6K信号通路可显著减弱受损脊髓组织中胶质纤维酸性蛋白的表达、抑制脊髓损伤后过度的星形胶质细胞增生反应,促进脊髓损伤后BBB运动功能评分增加,而雷帕霉素阻碍了由ATP诱导的上述效应。结果证实,ATP通过诱导Akt/m TOR/p70S6K信号通路激活抑制大鼠脊髓损伤后星形胶质瘢痕的形成,具有改善脊髓损伤后神经再生环境、促进脊髓损伤修复和改善神经功能的潜能,此信号通路是治疗脊髓损伤的重要干预环节。

《伤寒论》顾护脾胃学术思想浅析

脾胃学说是中医理论的重要组成部分,是前人在长期医疗实践中形成和发展起来的。而张仲景则在《伤寒论》中从临床辨证、立法用药、护理善后以及预后判断等几个方面对脾胃学说的理论和实践做出了重要贡献,充分显示了其顾护和重视脾胃的学术思想。

艾司西酞普兰与西酞普兰改善癫痫发作患者抑郁症状的对照研究

目的探讨艾司西酞普兰与西酞普兰改善癫痫发作患者抑郁症状的效果。方法将158例伴发抑郁症状的癫痫发作患者随机分为研究组(80例)和对照组(78例),研究组给予艾司西酞普兰系统治疗,对照组给予西酞普兰系统治疗,疗程均为4周。入组患者应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与不良反应量表(TESS)在基线及治疗后第1、2、4周末分别评定疗效与不良反应。结果与基线相比,研究组HAMD评分在第1周末即有显著性降低(P<0.05),而对照组HAMD评分在第2周末才有显著性降低(P<0.05)。在治疗后的第1、2、4周末,研究组HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。在治疗后的第4周末,研究组临床整体疗效优于对照组(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论艾司西酞普兰和西酞普兰均可有效、安全地改善癫痫发作患者的抑郁症状,而艾司西酞普兰起效更快,疗效更好。

大骨瓣减压术中改良减张缝合技术的应用体会

目的探讨重型颅脑损伤标准大骨瓣(或称扩大翼点入路)减压术中,改良硬膜减张缝合技术的优点与应用时的注意事项。方法56例重型颅脑损伤患者,术中均予以硬脑膜的减张缝合。结果改良后的硬膜减张缝合技术有诸多优点,但仍有部分并发症。结论改良的硬膜减张缝合技术是治疗重型颅脑损伤的一种有效方法,可有效减少常规开颅手术的并发症。

青光眼合并轻度白内障两种手术方式比较

目的:比较两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障的临床疗效。方法:原发性闭角型青光眼合并轻度白内障患者68例(74眼),对象分为A组(36眼):联合手术(超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术);B组(38眼):两阶段手术(先施行小梁切除术,待白内障发展到一定程度再行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入)。结果:术后平均随访时间12.2(6～22)mo。视力:A组36眼(100%)>0.5,20眼(56%)>1.0。B组白内障术后视力28眼(74%)>0.5,7眼(18%)>1.0。两组比较差异有显著性(P<0.01,P<0.001)。两组术后平均眼压较术前均明显下降(P<0.001)。两组间术后平均眼压比较,差异无显著性(P>0.05)。无需药物眼压控制率A组为94%,B组为71%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。A组术后中央前房深度加深,平均增加约1mm(P<0.05)。B组青光眼滤过手术后中央前房变浅,平均减少0.62mm(P<0.05)。术后发生浅前房14眼(37%)。结论:与两阶段手术相比,超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并轻度白内障,具有有效控制眼压,视力预后好,前房深度增加、手术难度较低等理想效果。

干眼症的临床分析

目的:探讨干眼症的临床发病原因和误诊原因。方法:93例患者根据主诉及病史进行了眼科相关检查:角膜荧光染色,泪膜破裂试验,SchirmerⅠ试验。部分患者结合病史选择有关实验室检查,明确了诊断并进行了合理有效的治疗。结果:本组中干眼症的主要原因为长期使用滴眼液(27%)和长期使用电脑(23%)。误诊率高达80%,主要误诊为慢性结膜炎(53%),病毒性角膜炎(20%)和流行性角结膜炎(7%)。结论:干眼症是眼科常见病与多发病,但容易被忽视和误诊,详细询问病史和合理的检查对明确诊断和选择有效的治疗方法有着重要意义。

内源性真菌性眼内炎的临床分析

目的:分析内源性真菌性眼内炎的临床特征及误诊原因。方法:3例患者根据病情、病史进行了眼科常规检查及实验室有关检查,确诊后进行药物治疗,其中1例进行手术治疗。结果:3例均存在内源性真菌性眼内炎感染诱因。2例患者误诊为葡萄膜炎,1例患者误诊为视网膜脉络膜炎。2例通过早期积极治疗后,视力均有不同程度的提高。结论:内源性真菌性眼内炎发病隐匿,进展缓慢,非常容易被忽视并误诊,详细询问病史和合理的检查对其诊断有着重要的帮助。早期积极有效的治疗,可以高治愈率和保存视功能。

卵黄样黄斑营养不良1例

卵黄样黄斑营养不良（vitellifornl macular dystrophy，BVMD）又称Best病或卵黄样黄斑变性，多属于常染色体显性遗传性疾病，有明显的家族史。本病为双眼患病，两侧对称，少数患者可双眼先后发病，在病情进展过程中，形态变化很大，视力受损程度也不同。现将我们发现的1例病例的临床表现、荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、光学相干断层扫描（OCT）和视觉电生理等检查结果报告如下。

聚合性痤疮脏腑虚损成因浅析

聚合性痤疮皮损主要表现为黑头粉刺、囊肿、脓疱、结节及破溃流脓血的瘘管,愈合后易形成显著的瘢痕或瘢痕疙瘩。以往中医多按照热毒炽盛或胃肠湿热来进行辨证论治,文章认为该病的发生实为正虚痰凝所致,其中脏腑虚损为主要病机,阐述了其成因。

术前肠内强化营养在食管癌手术治疗中的应用研究

目的观察术前肠内强化营养对食管癌患者手术治疗的影响。方法将2006年1月。2009年lO月胸段食管癌患者120例随机分为研究组和对照组，每组60例。两组均维持入院前饮食质量，研究组于术前5d开始经口肠内营养乳剂“瑞高”500m1强化营养治疗。术后均行同质量肠外营养支持和早期肠内营养支持。观察术前体重变化，术前5d、术前1d、术后第2天、术后第8天检测外周静脉血血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数。记录术中静脉复合全麻实施前后中心静脉压、术中静脉补液量，记录术后胸腔引流量、引流时间，肠蠕动恢复时间，术后肠内营养不适发生率。结果术后肠内强化营养组血清白蛋白、术后第8天淋巴细胞计数高于对照组；全麻前后中心静脉压下降、术中补液量、术后胸腔引流量、闭式引流时间、肠蠕动恢复时间、术后早期肠内营养不适发生率均低于对照组，两纽间差异有显著性（P〈0．05）。术前所测体重、血清白蛋白，术前及术后第2天所测淋巴细胞计数及术前术后所测血红蛋白，两组间差异无显著性（P〉0．05）。结论术前短期肠内强化营养治疗可以增加手术的安全性，有利手术恢复，减少并发症发生风险，对术后早期肠内营养的实施有辅助作用，对顺利完成食管癌围手术期治疗有显著效果。

微波热凝筛前神经及下鼻甲治疗变应性鼻炎

目的 :总结微波热凝筛前神经及下鼻甲治疗变应性鼻炎的疗效。方法 :应用微波热凝筛前神经及下鼻甲治疗变应性鼻炎 82例。结果 :随访 1年 ,显效 6 4例 (78% ) ,有效 15例 (18 3% ) ,无效 3例 (3 7% ) ,总有效率为 96 3%。结论 :微波热凝筛前神经及下鼻甲治疗变应性鼻炎 ,操作简便 ,反应轻 。

mTOR／p70S6K信号通路在大鼠脊髓损伤后运动功能恢复中的研究

[目的]讨论哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/p70核糖体S6蛋白激酶(p70S6K)信号转导通路对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后神经运动功能恢复的影响,从而为改善SCI后神经运动功能、修复脊髓损伤提供分子学机制依据。[方法]采用改良Allen's打击器制成大鼠脊髓损伤模型。大鼠分为四组:SCI+ATP组、SCI+生理盐水组、SCI+ATP+雷帕霉素组和假手术组。分别于术后1、2、3、4周采用免疫组化、Western blot检测和实时荧光定量RT-PCR检测mTOR、p-mTOR、p70S6K、p-p70S6K、nestin、NSE和NF200 mRNA及蛋白表达变化,并采用BBB运动功能评分评价大鼠脊髓损伤后经不同治疗后运动功能恢复的情况。[结果]假手术组大鼠脊髓中mTOR/p70S6K信号通路分子在蛋白和mRNA水平上呈低水平表达,在脊髓损伤后其表达增加。外源性ATP可显著增强大鼠受损脊髓中mTOR/p70S6K信号分子的表达,而雷帕霉素可明显抑制ATP诱导的表达上调。激活的mTOR/p70S6K信号通路可显著增强受损脊髓组织中的nestin、NSE和NF200的表达,促进SCI后BBB运动功能评分的增加,而雷帕霉素阻碍了由ATP诱导的上述效应。[结论]ATP通过诱导mTOR/p70S6K信号通路激活促进大鼠SCI后神经运动功能的改善,具有促进SCI修复的潜能,此信号通路可能是治疗SCI的重要干预环节。

无创呼吸机抢救重症支气管哮喘19例分析

目的探讨无创呼吸机(NIPPV)治疗重症哮喘的价值。方法对19例重症哮喘在规范药物治疗基础上加用NIPPV呼吸机通气治疗。结果在使用NIPPV呼吸机治疗平均29.5 h内症状及体征明显缓解,pH、PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR明显改善。结论使用NIPPV呼吸机治疗重症哮喘能减少呼吸肌肉作功,缓解呼吸肌疲劳,操作简便,无创,费用低,易在临床上推广。