简易肛门扩撑支具对会阴区烧伤后假性肛门狭窄的改善效果观察

目的:制作并观察简易肛门扩撑支具用于会阴区烧伤中改善假性肛门狭窄的临床效果。方法:选择2017年10月-2021年10月笔者医院收治的6例合并会阴区烧伤的患者,均于创面溶痂时开始使用简易肛门扩撑支具。该扩撑支具由无菌注射器及无菌手套修剪后制备而成,肛周创面愈合前使用无菌敷料及弹力绷带丁字包扎固定,创面愈合后使用弹力内裤固定,直至创面愈合后半年。结果:有2例患者肛周创面愈合后半年,肛门区瘢痕开始软化,其肛门狭窄未影响正常排便及便后清洁;有4例患者肛周创面愈合半年后因假性肛门狭窄的瘢痕假道较长,排便后大便滞留,要求行二期瘢痕整复手术。6例患者在治疗过程中均未行肛门改道、腹部乙状结肠暂时性造瘘,整个治疗过程均能顺利解大便。结论:简易肛门扩撑支具的使用在一定程度上具有改善假性肛门狭窄的作用,可以使患者在治疗过程中能完成排便的生理需要,并且可以为后期的瘢痕整形留出充足的时间。

烧伤早期SD大鼠肝脏组织形态学变化及大黄的影响

目的:研究烧伤早期SD大鼠肝脏组织的形态学变化及大黄的影响,探讨大黄对烧伤后大鼠肝脏可能的保护作用及机制。方法:选用健康SD大鼠75只(昆明医学院动物科提供),建立大鼠烫伤模型(TBSA30%),将SD大鼠随机分成对照组、烫伤组(烧伤组)、烫伤后大黄治疗组(治疗组)。分别选择伤后3、6、12、24、48、72h及5d7个时间点,氯胺酮针剂(80mg/kg)腹腔麻醉后剖腹取肝脏组织。治疗组伤后5min内给予大黄灌胃,以后每间隔12min灌胃一次。采用病理形态学及透射电镜观察各组肝脏组织的病理形态学变化。结果:病理形态学变化显示,对照组肝脏组织结构完整无损伤,烧伤组早期SD大鼠肝脏组织损伤明显,治疗组SD大鼠肝脏组织损伤较烫伤组明显减轻。电镜观察结果显示,各实验时间点均观察到不同数量的凋亡小体,尤以72min凋亡小体数量最多。经大黄治疗后,细胞损伤明显减轻,核染色分布均匀,核仁明显,线粒体结构清晰,接近正常。结论:严重烧伤早期SD大鼠肝脏组织损伤明显。早期应用中药大黄能够减轻伤后肝脏的损伤,同时中药大黄可能具有细胞保护作用,而抗细胞凋亡是其重要的细胞保护作用之一。

甲壳胺膜负压伤口疗法对难愈性创面血管内皮生长因子和成纤维细胞的影响

目的:观察甲壳胺膜负压伤口疗法治疗难愈创面对其新生肉芽组织中血管内皮生长因子和成纤维细胞表达的影响。方法:2017年11月-2019年11月,笔者科室收治的100例难愈创面患者按随机数字表法分为治疗组(甲壳胺膜负压伤口疗法治疗)和对照组(传统外科换药治疗),每组50例。患者入院后当日、治疗第7天、第14天分别留取创面中心肉芽组织标本送免疫组化检测,电子显微镜下观察肉芽组织中血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)和成纤维细胞(Fibroblast)的表达情况,测算每组患者治疗后第7天和第14天VEGF和成纤维细胞分布密集和稀疏的情况。结果:入院当日,两组患者创面肉芽组织的VEGF和成纤维细胞均表达稀疏;第7天,治疗组患者中有66%的难愈创面肉芽组织的VEGF和成纤维细胞表达密集;第14天,治疗组患者中有69%的难愈创面肉芽组织的VEGF和成纤维细胞表达密集。而对照组在治疗第7天、第14天全部表达为稀疏。结论:甲壳胺膜负压伤口疗法可以使大部分难愈创面肉芽组织中成纤维细胞和血管内皮生长因子表达密集,从细胞蛋白水平证明该治疗方法可以有效促进难愈创面新生肉芽组织的生长。

负压甲壳胺膜敷料组合换药法治疗难愈性创面

临床上常见的压力性溃疡、坏死性筋膜炎、复杂性创伤软组织缺损等各种难愈性创面，由于其局部营养及血液循环差、细菌感染定植力强、肌腱或骨骼裸露等问题，应用凡士林油纱、甲壳胺膜、海藻盐泡沫等敷料长期传统换药效果欠佳，若选用负压封闭引流技术（VSD）价格偏昂贵，多数患者难以接受。2013年2月至2015年7月，我们采用负压甲壳胺膜敷料组合换药法（以下简称组合换药法）治疗各种难愈性创面患者22例，获得良好效果。

菱形皮瓣联合负压引流技术分期修复骶尾部巨大褥疮

临床上有些面积较大的Ⅳ度骶尾部褥疮,因创缘靠近肛门难以粘贴负压半透膜,从而限制了负压引流技术的应用,经长期换药又很难自行愈合,直接一期皮瓣移植常因感染会导致手术失败,从而加大了此类巨大褥疮创面的修复难度.2010年2月至2013年11月,我们应用菱形皮瓣联合负压引流技术分2期修复骶尾部巨大褥疮10例,获得满意效果.

远位薄蝶形皮瓣重建指蹼并修复邻指皮肤缺损

2006年3月至2011年2月，我们应用远位薄蝶形皮瓣转移重建指蹼并修复相邻两指皮肤缺损5例，获得较好效果。

矩形皮瓣联合三角皮瓣修复烧伤后假性肛门狭窄

目的探讨矩形皮瓣联合三角皮瓣修复烧伤后假性肛门狭窄的方法及效果。方法2014年10月至2017年1月治疗5例烧伤后假性肛门狭窄患者，患者取俯卧位，在肛门3、9点位置设计1个矩形皮瓣、2个三角形皮瓣。矩形皮瓣从瘢痕狭窄的憩室外口（蒂）到肛门（末端），三角形皮瓣于肛门和矩形皮瓣之间，并垂直于矩形皮瓣。将矩形皮瓣向肛门方向推进，缝合于近肛门侧三角皮瓣的内侧缘；将2个三角皮瓣旋转90度转移到矩形皮瓣纵切口的两侧。结果术后皮瓣全部成活，创面愈合良好。随访0．5—2年，皮瓣无挛缩，肛门口无回缩，患者排便顺畅，便后卫生清洁方便，效果满意。结论矩形皮瓣联合三角皮瓣修复烧伤后瘢痕性假性肛门狭窄可以利用肛周已软化的瘢痕组织达到既扩大狭窄外口又使肛门复位的目的，为临床治疗烧伤后假性肛门狭窄提供一种有效的手术方法。

混合型睾丸性索-间质细胞肿瘤1例报告

患者 男，20岁，因“发现右侧阴囊内肿物半年”入院。查体：右侧阴囊内扪及一大小约5cm×3cm肿物，质韧，边缘光滑，与周围组织无粘连，无压痛，其外侧缘似与睾丸相连；双侧睾丸大小及形态正常。B超提示右侧附睾尾部探及大小约4．5cm×2．5cm包块，回声不均质，彩色多普勒血流显像（CDFI）见包块内血流信号丰富。