加强区域医院之间的合作路径研究

医疗资源分布不均,医疗质量区域性失衡的问题比较严重,"看病难"、"看病贵"的现象仍然困扰着很多人。大型公立医院有责任和义务提高社会效益,增强对基层医疗机构的帮扶,因此,建立区域医疗的合作制度,缩小区域资源配置差异显得十分必要。该文就区域医疗合作模式进行阐述,并对如何加强区域医院之间的合作提出参考性建议。

中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展

近年来中医药在治疗糖尿病周围神经病变(DPN)方面取得较明显的临床疗效,同时在中医药方面对该病的发病机制有了较为统一的认识,并与西医的本病认识不断结合。笔者从糖尿病周围神经病变的中西医认识、中药内治法、针灸治疗、中药外治法等方面,对近几年中医药治疗糖尿病糖尿病周围神经的进展进行综述,并对本领域分析和展望。

尿毒清颗粒对血液透析患者的治疗作用研究

目的探讨尿毒清颗粒对血液透析患者肾功能、电解质和营养状况的影响。方法连续纳入2019年1月至2019年5月本院收治的尿毒症患者94例,根据随机数字表法,分为对照组47例和观察组47例。对照组接受常规血液透析治疗,观察组在对照组基础上联合应用尿毒清颗粒口服。观察两组患者治疗前后的肾功能指标、电解质水平和营养状况指标,并记录治疗中的药物不良反应。结果治疗后,两组的血肌酐和血尿素氮水平均较治疗前显著下降(P<0.05),且观察组血肌酐[(466.39±82.46)μmol/L比(555.28±86.35)μmol/L]和血尿素氮[(11.29±2.08)μmol/L比(13.06±3.35)μmol/L]显著低于对照组(P<0.05);治疗前后,两组的血钾、血钙和血磷水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平均显著高于治疗前和对照组(P<0.05);治疗期间,未见明显药物不良反应事件的发生。结论尿毒清颗粒可显著改善行血液透析治疗的尿毒症患者的营养状况,且对电解质平衡无不良影响,安全性良好,值得临床推广应用。

纳布啡的国内外临床应用现状

纳布啡是一种强效镇痛剂,是阿片类受体激动-拮抗剂,有较强的κ受体激动和μ受体拮抗作用。其在国外的临床应用已有近半个世纪,对急慢性疼痛的治疗、临床麻醉、拮抗μ受体不良反应等方面都有所报道。纳布啡于2015年才在国内上市,其临床应用也有报道,笔者主要对纳布啡的国内外相关文献报道进行总结,旨在为今后的临床应用提供参考。

循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理作用比较分析

目的比较老年2型糖尿病患者应用循证护理与常规护理的作用。方法选择76例该院所收治的老年2型糖尿病患者,2017年11月—2018年11月作为该研究的时间范围,采用随机数字表法将其分为实验组与参照组,各为38例。其中常规护理为参照组护理措施,循证护理为实验组护理方法,对比两组患者护理干预前后负向情绪水平、并发症情况及护理服务的满意度。结果护理干预前实验组与参照组焦虑情绪、抑郁情绪水平具备一致性(P>0.05),同参照组相较,实验组护理干预后焦虑情绪、抑郁情绪水平较低,实验组老年2型糖尿病患者低血糖、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病眼病并发症发生率(7.89%)与参照组(28.95%)相比较低,与参照组(78.95%)相比,实验组2型糖尿病护理服务的满意度水平(94.74%)较高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年2型糖尿病患者通过循证护理干预形式效果确切,与常规护理模式相比,循证护理可改善患者的负向情绪,避免患者发生负向情绪。

钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的临床效果

目的探讨钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床效果。方法选取2014年4月至2018年4月我院收治的62例CSDH患者为研究对象,并将其随机分为试验组(钻孔引流术联合阿托伐他汀)和对照组(单纯钻孔引流术),各31例。比较两组患者手术前、后BI评分、CSS评分、术后并发症发生情况、复发率及住院时间,并比较两组术中血肿液及不同时间外周血中IL-6、TNF-α及IL-10的水平。结果术后1、3个月,两组患者BI评分均明显升高,CSS评分均降低,且试验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者复发率明显高于试验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中血肿液及不同时间外周血中IL-6、TNF-α及IL-10水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中血肿液IL-6、TNF-α及IL-10水平明显高于不同时间外周血,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论钻孔引流术联合阿托伐他汀可抑制局部的炎症反应,促进血肿吸收及新生血管成熟,进而显著提高CSDH患者的临床疗效,改善患者日常生活能力及神经功能,复发率低且安全性高。

术前口服碳水化合物对结直肠癌根治术患者肠促胰岛素和胃泌素水平的影响

目的探讨术前口服碳水化合物对结直肠癌根治术患者肠促胰岛素和胃泌素水平的影响。方法将60例行结直肠癌根治术的患者随机分为试验组和对照组,各30例。试验组术前2 h口服碳水化合物,对照组禁饮食。比较两组患者手术前、后的血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肠促胰岛素[葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)、胰高血糖素样肽1(GLP-1)]和胃泌素(GAS)水平。结果手术开始前5 min,试验组血糖、胰岛素、GIP、GLP-1及GAS水平升高且均高于对照组(P<0.05);手术后,两组的血糖及胰岛素水平均高于手术开始前5 min,但试验组低于对照组(P<0.05)。与手术前比较,手术后两组的HOMA-IR均升高,但试验组低于对照组(P<0.05)。手术后,试验组GIP、GLP-1及GAS水平均降低(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前口服碳水化合物可有效提高结直肠癌患者的GIP、GLP-1及GAS水平,其可刺激胰岛素的释放,改善胰腺β细胞的功能,保证胰腺功能的稳定,从而改善患者术后胰岛素抵抗。

快速康复外科理念在食管癌患者围术期中的应用

目的:观察快速康复外科理念在食管癌患者围术期中的临床疗效。方法:随机选取本院2017年3月至2018年1月收治的62例食管癌患者作为观察对象,采用随机方法将其分为常规护理组和快速康复组,常规护理组患者采用日常护理方法,快速康复组患者基于快速康复外科理念指导下制定围手术期的针对性护理方案。结果:从肠胃蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和平均住院时间方面对比,快速康复组患者的各项指标较优,常规护理组患者的术后并发症发生率为19.35%,与快速康复组患者相比较高(P<0.05)。结论:应将快速康复外科护理理念作为指导依据,制定针对围手术期食管癌患者的护理对策,降低患者的术中疼痛程度,提升患者的术后恢复效率。

不同剂量纳布啡用于腹腔镜术后自控静脉镇痛效果及不良反应的比较

目的观察纳布啡用于腹腔镜术后自控静脉镇痛(patient controlled intrarenous analgesia,PCIA)的效果,并探讨纳布啡的适宜镇痛剂量。方法选择行全麻腹腔镜手术患者120例,年龄18~70岁,体质量40~90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为4组(n=30):N1组,无自控静脉镇痛;N2组,纳布啡1.5 mg/kg;N3组,纳布啡2.0 mg/kg;N4组,纳布啡2.5 mg/kg;N2、N3、N4组将纳布啡和托烷司琼10 mg用0.9%生理盐水稀释至100 ml行术后PCIA,设置首剂量2 ml,维持量2 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间15 min。观察患者术后2 h(T_1)、6 h(T_2)、12 h(T_3)、24 h(T_4)、36 h(T_5)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分(RSS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、皮肤瘙痒、恶心呕吐、眩晕、呼吸抑制、嗜睡情况。结果与N1组比较,其他三组在T_1、T_2、T_3、T_4、T_5时点的VAS评分、MAP、HR降低(P<0.05);与N2组比较,N3、N4组各时点的VAS评分、MAP、HR降低,RSS评分升高(P<0.05);N3与N4组比较,各时点间的VAS评分无统计学意义(P>0.05),但N3组的RSS评分、嗜睡等不良反应的总发生率低(P<0.05)。结论纳布啡2.0 mg/kg用于腹腔镜术后PCIA,镇痛效果好,舒适度高,不良反应发生率低。

探讨营养干预对妊娠糖尿病病人血糖的影响

目的探讨营养干预对妊娠糖尿病患者血糖水平的影响。方法该临床研究所选的研究对象为在我院内科门诊就诊的妊娠糖尿病患者,其就诊时间为2016年2月至2017年5月,共计纳入80例,采用随机对照法将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。两组患者均给予常规妊娠糖尿病健康指导,观察组额外给予营养干预方案。结果两组患者的血糖控制情况比较,在空腹血糖、早餐后2 h血糖水平控制方面,观察组患者均低于对照组;在糖化血红蛋白控制方面,观察组也优于对照组;两组之间的比较差异存在显著性P<0.05。结论对妊娠糖尿病患者实施营养干预能够帮助患者进行良好的血糖控制,具有较大的临床实践意义。

延续护理对糖尿病患者干预效果的系统分析

目的研究延续护理干预用在糖尿病患者中的干预效果。方法将2017年5—12月该医院治疗的50例糖尿病患者归入对照组,实施常规护理干预,将2018年5—12月该医院治疗的50例糖尿病患者归入试验组,实施延续护理干预,分析两组护理干预前与护理干预后健康知识教育依从度评定分值、情绪状况评定分值、生活质量评定分值。结果两组护理干预前健康知识教育依从度评定分值对比,差异无统计学意义(P>0.05),试验组护理干预后健康知识教育依从度评定分值较护理干预前和对照组计算数值更高(P<0.05);两组护理干预前情绪状况评定分值对比,差异无统计学意义(P>0.05),试验组护理干预后情绪状况评定分值较护理干预前和对照组计算数值更低(P<0.05);两组护理干预前生活质量评定分值对比,差异无统计学意义(P>0.05),试验组护理干预后生活质量评定分值较护理干预前和对照组计算数值更高(P<0.05)。结论对糖尿病患者实行延续护理干预的效果较佳,呈现一定护理干预优势。

健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用

目的探究并分析在糖尿病护理中健康教育临床护理的作用结果。方法挑选出该医院2017年12月—2018年1月临床确诊为糖尿病的患者共计80例,随机将其分为观察组和对照组,将健康教育临床护理方法施用于观察组,将一般常规护理措施施用于对照组,一段时间后,比较两组护理后的生活质量等指标以及对糖尿病知识掌握的程度差异,并进行统计分析。结果两组患者对于糖尿病知识的掌握情况,观察组与对照组比有更为可观的效果,差异有统计学意义(P<0.001)。结论健康教育护理更为有效地提高治疗效果,提高患者生活质量,此护理方式适合在全院各科室推广。

膜解剖完整系膜切除理念在进展期胃癌治疗中的效果

目的探讨膜解剖完整系膜切除理念在进展期胃癌治疗中的效果。方法选取我院2016年7月至2018年7月收治的60例胃癌进展期患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组[30例,D2+完整结肠系膜切除(CME)]与参照组(30例,D2)。比较两组患者的手术相关指标。结果试验组的术中出血量少于参照组,淋巴结清扫总数多于参照组(P<0.05)。结论胃癌D2+CME手术能够更彻底地对胃系膜进行切除,减少出血量,提高淋巴结清扫效率。

2017年青岛市李沦区重点职业病危害因素及其接触者监测分析

目的分析李沧区2017年重点职业病监测数据,为政府制定职业病防治策略提供科学依据。方法收集重点职业病危害因素申报信息、职业健康检查及职业病病人工伤保险待遇落实资料,对收集数据进行汇总和分析。结果李沧区存在重点职业病危害因素企业共225家,职业病危害风险分类为严重的企业62家(占27.56%)。接触人数共9 138人,其中噪声接触人数5 827人(占63.77%)。重点职业病危害因素监测噪声岗位超标率15.33%(69/450),铅作业岗位超标率100%(3/3)。辖区共报告新发职业病病例40例。结论噪声仍然是李沧区最主要的职业病危害因素,职业病发病以职业性耳鼻喉口腔疾病类为主。

右美托咪定对经尿道前列腺切除术患者术后谵妄和生殖激素水平的作用

目的探究右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)预防经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)及术后躁动(postoperative agitation,PA)的效果,并分析其对生殖激素的影响。方法行TURP的患者168,按随机数字表法分为对照组和观察组(每组84例)。对照组术后给予常规舒芬太尼、丙泊酚患者自控静脉镇痛治疗,观察组在对照组基础上联合应用Dex进行患者自控静脉镇痛治疗。记录患者术后2、8、12、24 h VAS评分与Ramsay镇静评分,记录患者术后1、2、3 d POD的发生率,ELISA法检测患者术后24 h及术后1周血清生殖激素水平,记录患者术后2、8、12、24 h MAP与心率,观察术后1周内患者不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组术后2 h Ramsay镇静评分,术后8、12、24 h VAS评分和Ramsay镇静评分降低(P<0.05)。观察组患者手术当日,术后1、2 d POD发生率及术后3 d内POD总发生率低于对照组(P<0.05)。术后24 h,观察组患者血清睾酮(testosterone,T)和雌激素(estrogenic hormone,E2)水平高于对照组(P<0.05),而卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteotropic hormone,LH)的水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患者血清生殖激素水平较术后24 h均升高(P<0.05)。两组患者术后各时点MAP和心率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者术后仅出现1例恶心呕吐,观察组无不良反应发生。结论TURP患者术后采用Dex镇痛效果显著,可有效降低POD与PA的发生率,从而间接促进性腺功能尽快恢复,帮助患者早日康复。

含利福布汀+呋喃唑酮的三联方案与含米诺环素+呋喃唑酮的四联方案根除难治性幽门螺杆菌感染的疗效和安全性

目的观察含利福布汀+呋喃唑酮的三联方案与含米诺环素+呋喃唑酮的四联方案根除难治性H.pylori感染的疗效和安全性。方法选择经≥2次规范抗H.pylori治疗失败的146例患者,将其分入埃索美拉唑+利福布汀+呋喃唑酮方案治疗组(ERF组74例)和埃索美拉唑+米诺环素+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾方案治疗组(EMFB组72例),疗程均为10 d。于疗程结束后3 d内复查肝肾功能,停药1个月后测定13C或14C呼气试验。治疗期间每2周随访1次,详细记录服药情况和不良反应。对比分析两组患者的依从性和不良反应发生率。采用意向性治疗分析(ITT)和符合方案分析(PP)两种方法比较两组间和组内各亚组的H.pylori根除率。采用成本-效果分析(CEA)对两个方案进行成本-效果评价。采用PP方法计算成本效果比(C/E)。采用卡方检验和t检验进行统计学分析。结果ERF组和EMFB组患者依从性(90.5%比90.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。采用ITT,ERF组与EMFB组H.pylori根除率(82.4%比84.7%)差异无统计学意义(P>0.05)。采用PP,ERF组与EMFB组组间(91.0%比93.8%),ERF组组内男、女亚组间(87.9%比94.1%)和<60岁、≥60岁亚组间(89.7%比92.9%),以及EMFB组组内男、女亚组间(89.7%比97.2%)和<60岁、≥60岁亚组间(93.6%比94.4%)H.pylori根除率差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERF组与EMFB组组间(20.3%比22.2%),ERF组组内男、女亚组间(25.0%比15.8%)和<60岁、≥60岁亚组间(26.2%比12.5%),以及EMFB组组内男、女亚组间(19.4%比24.4%)和<60岁、≥60岁亚组间(24.5%比15.8%)不良反应发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERF组的固定每日费用、总费用和C/E值分别为59.0元、590.5元和648.9,根除率为91.0%(61/67)。EMFB组的固定每日费用、总费用和C/E值分别为32.9元、329.1元和350.9,根除率为93.8%(61/65)。结论含利福布汀+呋喃唑酮的三联方案和含米诺环素+呋喃唑酮的四联方案根除难治性H.pylori感染均有良好的疗效、安全性和依从性,综合考虑,后者更优。