四肢大血管损伤的救治

本文报告四肢大血管损伤２４例救治体会。刀伤１１例，四肢骨折伴大血管损伤１３例，分别采用动脉吻合、大隐静脉间位移植，静脉缝合修补和静脉缝扎术。作者认为：现场急救方法是否正确，直接关系到病人肢体和生命的存亡，而现场救治中以伤口压迫止血的方法最为简便，效果确实。闭合性血管损伤诊断有一定困难，积极手术探查是保存病人肢体和生命最有效的措施。股动脉损伤后至肢体血供恢复时间超过５ｈ者，应常规行小腿筋膜腔，尤其是胫前筋膜腔减压，以防肌肉坏死和肾功能衰竭。

4502名军队离退休老干部健康状况及不良生活方式调查分析

目的分析军队离退休老干部的健康状况及影响健康的主要不良生活方式。方法纳入2008年6-12月上海、南京、青岛、杭州等4个城市的60岁以上离退休干部,采取横断面现场调查方法,指导研究对象填写老年人生活质量调查表5000份,对其生活质量进行调查与分析。结果回收有效问卷4502份,有效率90.03%;离退休老干部所患主要慢性病按检出率排列,位于前10位的分别是冠心病、高血压病、2型糖尿病、前列腺增生、慢性胃炎、脑血管意外、慢性支气管炎、肿瘤、高脂血症和白内障,其中除慢性胃炎外,其他9种疾病的患病检出率均与年龄有一定的相关性;吸烟、不坚持体育锻炼和少食水果是军队离退休老干部的主要不良生活方式。结论获得了军队部分离退休老干部健康状况的基本资料,总结出常见的10种慢性病及不良生活方式,可为进一步研究军队离退休老干部健康状况和相应的保健措施提供参考。

心脏肌钙蛋白Ⅰ对急性CO中毒伴心肌损伤诊断价值的探讨

目的探讨心脏肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ )对急性一氧化碳 (CO)中毒患者伴有心肌细胞损伤的诊断价值。方法 :应用免疫化学发光法 ,测定 31例急性CO中毒患者血清cTnⅠ含量 ,另设 30例作健康对照组。结果 :中度和重度急性CO中毒患者 ,其血清cTnⅠ水平明显升高 (大于 0 .4ug/L) ,提示伴有心肌细胞损伤 ,轻、中、重 ,不同程度CO中毒组间伴有心肌细胞损伤的百分率间有显著统计学差异 (P <0 .0 1)。结论 :心脏肌钙蛋白Ⅰ可以作为判断急性CO中毒伴有心肌细胞损伤的指标。

双歧杆菌QJ405、乳杆菌QJ405在试管内对肠道致病菌抑杀效果的初步报告

目的 观察双歧杆菌 QJ40 5和乳杆菌 QJ40 5在试管内对肠道致病的抑菌和杀菌效果。方法 抑菌实验 :实验组 ,双歧杆菌 QJ40 5和乳杆菌 QJ40 5分别与各致病菌共同培养 ;对照组 ,实验组中的细菌各自单独培养。然后观察一定间隔时间 (每 2 h或 4h)细菌的数量变化 ,并绘制生长曲线。杀菌实验 :将 2种菌的培养上清液定量滴在已均匀涂布定量致病菌的平板表面 ,然后观察滴过上清液的区域内是否有细菌生长。结果 :4种肠道致病菌和 2株标准菌株 (ATCC2 5 2 92 2 ,ATCC2 5 92 3)的生长明显受到抑制。乳杆菌QJ40 5的代谢产物有杀菌作用。结论 双歧杆菌 QJ40 5和乳杆菌 QJ40 5具有益生菌的性质。

改良腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损

近年来，用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复胫前区、足、踝部大面积皮肤软组织缺损、深部组织外露，已成为临床上常用术式，效果良好。但常存在蒂部臃肿、卡压致静脉回流障碍等问题，切取面积大时，在皮瓣蒂部的远端常出现静脉危象导致皮瓣部分坏死。为此，从2006年2月至2008年2月．对此皮瓣进行改良，将皮瓣设计为水滴形，如乒乓球拍状，结扎皮瓣蒂部小隐静脉，或将皮瓣近端小隐静脉与创面周围的一条直径相当的静脉吻合，修复24例，经随访，效果良好。

新生鼠缺氧缺血性脑损伤凋亡基因的变化及神经节苷酯的治疗作用

【目的】探讨新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemiabraindamage,HIBD)后Bcl-2、Bax基因表达与细胞凋亡的关系及神经节苷酯(gangliosldes,GM1)对其的影响。【方法】建立新生鼠HIBD动物模型,用TUEL法和免疫组化法观察缺氧缺血和GM1l干预后不同时间点细胞凋亡情况及凋亡基因Bcl一2、Bax的变化。【结果】缺氧缺血组随时间延长脑组织中Bcl一2、Bax的表达增加,Bcl一2／Bax的比值下降,同时凋亡细胞数增加,表明Bcl一2、Bax两者比值的降低促进凋亡的发生。GM1干预组Bcl-2表达增加显著,降低了Bax的表达,凋亡细胞减少。【结论】GM1可能通过改变凋亡基因的表达而抑制神经细胞的凋亡过程。

经导管堵闭犬左心耳对左房及毗邻解剖结构的影响

目的观察用自制新型左心耳封堵器堵闭犬左心耳后对左房及毗邻解剖结构的影响。方法用自行研制的新型左心耳封堵器经导管封堵20只犬的左心耳。分别于术前和术后行经胸心脏超声检查,测量左房内径和容积,以及左上肺静脉血流速度和左房室瓣血流速度;并于术后行左心耳造影及左冠状动脉造影。结果14只犬成功植入封堵器。术后经胸超声及造影检查见封堵器无移位,左心耳完全堵闭,封堵器植入后左房内径和容积,以及左上肺静脉血流速度和左房室瓣血流速度无明显变化,左冠状动脉回旋支正常显影。结论用自行研制的新型左心耳封堵器堵闭犬左心耳不影响左房以及毗邻解剖结构的功能,此方法安全可行。

支架联合弹簧圈技术栓塞颅内微小宽颈动脉瘤

目的 探讨三维 (3D)数字减影 (DSA)辅助下血管内支架联合弹簧圈 (stent coil)技术栓塞颅内微小宽颈动脉瘤的技术要点及疗效。方法 12例瘤体 颈比值≤ 1的颅内微小宽颈动脉瘤 (瘤体最大径≤ 4 .0mm) ,全部经二维 (2D)造影及 3D重建 ,前交通动脉 2例采用双侧置管 ,微导管头端到位后 ,通过对侧导引导管内释放颅内自膨胀支架Neuroform ,再通过微导管使用弹簧圈塞动脉瘤。后交通动脉 8例 ,小脑后下动脉动脉起始部 2例 ,先释放支架覆盖瘤颈 ,通过支架网眼将微导管送入动脉瘤腔使用弹簧圈栓塞 ,术后 6～ 12个月进行临床和影像学随访。结果 12例 2DDSA检查中 7例需经 3D确定为宽颈动脉瘤 ;12例全部技术成功 ,动脉瘤致密栓塞 ,载瘤动脉通畅 ;1例前交通动脉瘤栓塞后出现一过性神经功能障碍 ,经治疗后恢复正常 ,其余 11例恢复顺利。 12例临床随访 6～ 12个月 ,无动脉瘤再出血或脑血栓形成 ,7例DSA随访 ,无支架内膜增生狭窄及动脉瘤复发。结论 3DDSA在颅内微小宽颈动脉瘤的诊断和介入治疗中有重要的辅助作用 ,支架～弹簧圈技术栓塞颅内微小宽颈动脉瘤疗效确实 ,颅内专用支架为特殊部位宽颈动脉瘤的介入治疗提供了方便。

PC法MRA对颅内静脉窦解剖及变异的研究

目的：评价相位对比法（PC）磁共振血管造影（MRA）在颅内静脉窦解剖及变异中的应用价值，建立窦汇区正常的MRA形态，并探讨其临床意义。方法：搜集180例颅内静脉窦的PC法MRA图像进行回顾性分析，其中2DPC法165例，3DPC法15例。结果：上矢状窦、直窦、横窦和乙状窦显示率迭100％，其余大部分静脉窦在Venc=10～20cm／s时也有较高的显示率；上矢状窦和直窦与左右横窦均有4种连接方式，窦汇区形态共可分为4大类；优势侧横窦以右侧居多；凡是应该双侧形成的静脉窦，均可以不对称发育，一侧可以发育差或完全不发育；绝大部分颅内静脉血经右侧横窦→乙状窦→颈内静脉回流。结论：PC法MRA是研究颅内静脉窦形态的有效方法，能为临床提供重要的参考信息。

炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现

目的探讨炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现。方法搜集经手术病理证实的10例炎性肌纤维母细胞瘤患者,所有病例均行CT平扫及增强扫描。结果发生于腹腔2例,盆腔2例,食管下段1例,蝶窦1例,左肺1例,左侧锁骨上窝1例,左前臂1例,右前腹壁1例。CT表现为实性肿块8例,囊实性肿块2例,增强扫描实性部分呈均质或不均质中度或明显强化。病理示瘤组织由梭形纤维细胞组成,免疫组化染色SMA阳性表达。结论CT检查能为临床资料炎性肌纤维母细胞瘤提供有价值的信息。

幕上脑出血的早期预后

目的探讨幕上脑出血病人的早期预后。方法观察分析病人入院时和发病１个月时的意识水平、肌力和日常生活自理能力。结果本组脑出血早期死亡率为１２．５％，生存者中早期意识正常率为９６．７％，肌力正常率上肢为４４．０％，下肢为５１．６％，日常生活完全自理率为３９．６％。结论幕上脑出血早期死亡与意识障碍程度、出血量及血肿是否破入脑室相关，早期意识障碍及肌力的恢复与出血量及出血部位相关。

颌骨囊肿和肿瘤CT、MRI比较研究

目的:探讨颌骨囊肿、肿瘤CT和MRI的影像表现,比较两种方法的诊断价值及其在临床应用中的意义。方法:回顾分析46例、共49个经病理证实的颌骨囊肿和肿瘤的影像资料。所有病例均行CT和MRI检查,其中增强7例。将病变两种检查方法的表现特征进行分类对比,比较各自显示病变的优劣和诊断价值。结果:CT在评价病变与周围牙齿关系方面优于MRI(P<0.001)。对下颌神经管受侵(P<0.01)、病变范围和髓腔侵犯的评价MRI优于CT。CT和MRI在评价病变边界、病变与周围骨皮质关系、病变与上颌窦关系及周围软组织侵犯方面价值相近(P>0.05)。结论:CT和MRI可准确显示颌骨病变的部位、范围和病变特征,二者相结合,可提高对颌骨病变诊断和评估的准确性。CT仍是显示颌骨病变的基础手段;对于恶性肿瘤和肿瘤复发,MRI检查非常必要。

不同方式治疗外伤性视神经病变疗效分析

目的 评价大剂量糖皮质激素、视神经减压术和一般药物对外伤性视神经病变的治疗作用。方法 外伤性视神经病变 2 1例 2 3眼 ,10眼应用大剂量糖皮质激素治疗 ,5眼行经眶筛进路视神经减压术 ;8眼采用一般药物治疗。结果 最终有效率皮质激素组 (80 % )、手术组 (10 0 % )和一般治疗组 (6 2 5 % )间差异无显著性意义。但近期有效率皮质激素组 (80 % )和手术组(80 % )均高于一般治疗组 (2 5 % )。最终脱残率 (视力≥ 0 3)皮质激素组 (40 % )和手术组 (40 % )也优于一般治疗组 (0 )。结论 大剂量糖皮质激素和视神经减压术均为外伤性视神经病变早期有价值的治疗措施 。

超声心动图诊断心肌致密化不全

目的探讨心肌致密化不全(NVM)的超声图像特征,评价超声心动图对该病的诊断价值。方法回顾分析临床疑诊的21例NVM患者的超声心动图结果,以尸检结果作为金标准,确定超声心动图诊断该病的真实性和可靠性。结果本组21例NVM患者超声诊断16例。超声心动图主要表现为:①左室或右室中、下1/3至心尖的心腔内可见多数粗大的肌小梁结构,小梁间隙深陷形成窦状;②受累腔室扩大,室壁变薄,运动减弱,收缩增厚率减低;③彩色多普勒显示肌小梁血窦内血流缓慢,且与心腔相通。超声诊断NVM的真实性指标灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数比分别是93.75%、80.00%、90.48%、20.00%、6.25%、93.75%、80.00%、4.69、0.078、0.74。可靠性指标卡帕值为0.74。结论多数NVM患者显示典型的二维及多普勒超声心动图特征,后者可作为超声心动图检测该病的诊断标准。

复合益生菌制剂对长航核潜艇员血细胞成分及流变学的影响

目的 :观察及评价复合益生菌制剂 (海生元 )对长航核潜艇艇员血液细胞成分及流变学指标的影响。方法 :同一艘长航核潜艇艇员设用药组及未用药组 ,并以另一艘未出航核潜艇艇员为空白对照组 ,观察各组艇员血液细胞成分和血液流变学指标的变化。结果 :(1)红细胞系 :用药组航后RBC、HGB、MCV均低于未用药组 (P <0 .0 5 )。未用药组航后RBC、HGB、MCV高于本组航前和未出航组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,HCT只高于本组航前 (P <0 .0 5 )。 (2 )粒细胞系 :航后用药组WBC、GRAN高于未用药组 (P <0 .0 5 ) ,LYMP则明显低于未用药组 (P <0 .0 1) ;GRAN及MPR高于本组航前 (P <0 .0 5 )。未用药组航后WBC及GRAN低于本组航前 (P <0 .0 5 ) ,LYMP高于本组航前和未出航组 (P <0 .0 1)。 (3)巨核细胞系 :航后用药组PLT、PCT高于而LPCR低于未用药组 (P <0 .0 5 )。未用药组航后PLT、PCT低于而LPCR高于本组航前 (P <0 .0 5 ) ;PLT尚低于未出航组 (P <0 .0 5 )。 (4 )血液流变学 :用药组航后全血粘度、血浆粘度均低于而红细胞电泳时间高于未用药组 (P <0 .0 5 ) ;用药组航后血浆粘度且低于未出航组 (P <0 .0 5 )。未用药组航后全血粘度高于而血小板凝集功能低于本组航前和未出航组 (P <0 .0 5 ) ,血浆粘度只高于本组航前(P

影响胶囊内镜诊断不明原因消化道出血因素的分析

目的为提高胶囊内镜诊断不明原因消化道出血的诊断率,探讨影响胶囊内镜诊断不明原因消化道诊断率的因素。方法胶囊内镜检查172例,其中不明原因的消化道出血的患者61例,分为2组,A组为胶囊内镜检查明确出血病变者,B组为无明确出血病变者,根据年龄、性别、病史、病变程度、病变表现、排空时间、肠道清洁、检出率、诊断率等对比分析。结果消化道出血的检出率为88.52%,包括胃炎、肠炎、血管畸形、肠息肉、食管静脉曲张等。出血的诊断率为67.2%,包括小肠糜烂,克罗恩病、糜烂性胃炎、溃疡病、肿瘤等。两组病人年龄、性别比较无明显差异,A组病史活动性出血者多,病史长,合并症多,小肠转运时间较长,肠道清洁好,病变程度重,病变检出率高。结论注意病人的选择、合理的小肠转运时间、肠道清洁好、了解出血原因和排序、提高病变鉴别、图像解读及临床综合判断和随访等,可以提高胶囊内镜检查的诊断率,使不明原因消化道出血病变得到及时明确的处理。

不同剂量刺蒺藜对小黑鼠毛囊黑皮素1受体表达的影响

目的观察不同剂量的刺蒺藜对C57BL/6 J小鼠毛囊黑皮素1受体(MC-1R)表达的影响,探讨不同剂量刺蒺藜在毛囊黑素细胞活化过程中的作用。方法选择SPF级C57BL/6 J小黑鼠为实验动物,采用免疫组化技术观察用不同剂量中药刺蒺藜的水提物灌服后小鼠皮肤中MC-1R水平的变化,以正常小黑鼠皮肤为对照。结果MC-1R的表达定位于表皮基底部黑素细胞、角质形成细胞胞浆;在各组皮片中均呈阳性表达,刺蒺藜用量越大表达越明显;MC-1R在各组皮片中的表达与正常对照组皮肤比较差异均有显著性(P<0.05)。结论不同剂量刺蒺藜都能够有效上调MC-1R的表达,MC-1R在刺蒺藜作用下的表达可能是通过扩增生物学效应的方式使黑素合成增强,从而起到调节黑素代谢的作用。

新生鼠缺血再灌注脑损伤后细胞凋亡相关基因表达及Ca^(2+)拮抗剂的作用

【目的】探讨新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemia brain damage,HIBD)后Bcl-2、Bax基因表达与细胞凋亡的关系及Ca2+拮抗剂对其的影响。【方法】建立新生鼠HIBD动物模型,用TUNEL法和免疫组化法观察缺氧缺血和Ca2+拮抗剂干预后不同时间点细胞凋亡情况及凋亡基因Bcl-2、Bax的变化。【结果】缺氧缺血组随时间延长脑组织中Bcl-2、Bax的表达增加,Bcl-2/Bax的比值下降,同时凋亡细胞数增加,表明Bcl-2、Bax两者比值的降低促进凋亡的发生。Ca2+拮抗剂干预组Bcl-2表达增加显著,降低了Bax的表达,凋亡细胞减少。【结论】Ca2+拮抗剂可能通过改变凋亡基因的表达而抑制神经细胞的凋亡过程。

冠心病合并慢性心力衰竭患者血清CF-6水平及意义

目的探讨冠心病(CHD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者血清线粒体偶联因子-6(CF6)的水平变化及意义。方法选取经冠脉造影确诊CHD合并CHF者53例(CHF组),且进一步按照NYHA心功能分级分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级亚组;同期纳入心功能正常者30例作为对照组,分别采用放免分析法测定CF6水平,电化学发光免疫分析法测定脑钠肽(BNP)水平,比较各组间上述指标的差异。结果与对照组相比,CHF患者血清CF6和BNP浓度均较高,且随心力衰竭程度的加重而增加,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论血清CF6和BNP与心力衰竭及其严重程度相关。