起搏器最小化心室起搏功能对心脏重构和心房颤动发生率的影响

目的观察双腔起搏器最小化心室起搏功能对患者心力衰竭和心房颤动(房颤)发生率的影响。方法选择青岛阜外医院心脏中心32例具备心室起搏管理(MVP)、房室间期自动搜索(Search AV+)或心室自身优先(VIP)功能的双腔起搏器患者为试验组,开启最小化心室起搏功能,30例不具备MVP、Search AV+或VIP功能的双腔起搏器患者设为对照组,延长房室间期至固定值。于术后1周,12个月,24个月进行起搏器程控、超声心电图、临床心功能评价和实验室检查,观察患者心脏结构、功能以及房颤发生率的变化。结果试验组32例(男性15例),年龄72.6±7.2岁;对照组30例(男性14例),年龄76.4±8.5岁。与对照组比较,试验组患者心室起搏比例明显降低[(26.2±20.1)%vs.(59.2±21.4%),P<0.01],NT-pro BNP[(234±87)pg/ml vs.(876±134)pg/ml,P<0.050]和内皮素[(1.5±0.08)ng/L vs.(5.6±0.10)ng/L,P<0.05]水平更低;左房内径[(39.8±6.4)mm vs.(43.5±7.8)mm,P<0.050]和左室舒张末内径[(54.7±5.7)mm vs.(60.7±6.4)mm,P<0.05]较小;射血分数[(0.52±0.04)%vs.(0.48±0.05)%,P<0.05]较大;房颤负荷[(9.2±8.5)min/d vs.(45.8±23.1)min/d,P<0.010]较轻。结论双腔起搏器开启最小化心室起搏功能,通过减少心室起搏比例,能够减少房颤发作以及保护心功能。

人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常疗效分析及随访程控

目的评价人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效和安全性及随访程控的内容和意义。方法对置入人工心脏起搏器的缓慢性心律失常患者共204例进行分析,总结临床疗效和并发症,对其中178例(87%)进行定期随访程控,并对结果进行分析。结果所有患者全部手术成功,术前黑矇晕厥等症状消失。主要并发症为电极脱位3例:心室电极脱位1例(0.5%),心房电极脱位2例(1.0%),囊袋血肿、胸膜反应、起搏器突然失灵各1例(0.5%)。结论人工心脏起搏是治疗缓慢性心律失常安全有效的方法。定期随访程控使起搏器发挥更好的治疗效果。

杂交技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的临床研究

目的探讨非体外循环下经胸骨下端小切口行冠状动脉旁路移植术联合经皮冠状动脉介入治疗(杂交手术)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)治疗中临床应用价值。方法 21例患者中,2例患者因急性心肌梗死先行支架植入后行冠状动脉旁路移植术,其余19例患者先行冠状动脉旁路移植术再行支架植入。采用胸骨下端小切口,在非体外循环下行左侧乳内动脉与前降支吻合,其余狭窄血管内植入药物涂层支架。结果 21患者手术后无急性心肌梗死、脑卒中等事件的发生,均顺利康复出院;术后随访20例,随访期间无因血管事件再次入院,连续超声心动图结果无明显差别,冠状动脉心脏双源计算机断层扫描(CAT)结果显示桥血管及支架均通畅。结论杂交技术安全可靠,在冠心病治疗中有很高的临床应用价值。

右房房扑致心动过速型心肌病1例

患者男性，56岁，因“心慌、心悸3年，加重伴胸闷5天”入院，患者自3年前始无明显诱因出现心慌，无胸闷憋气，无明显呼吸困难，无胸痛。行Holter检查示：平均心率122次/分，持续性心房扑动（房扑），呈2：1及4：1传导。入院前5天突发胸闷、憋气，出汗，急诊给予“西地兰、速尿”等药物后好转。入院后查体示血压（BP）110/70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音粗，双肺底可及湿罗音，心率116次/分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，查心电图示心房扑动（图1），超声心动示双房增大，二、三尖瓣少量返流，拟诊“扩张型心肌病”，予强心及利尿后症状缓解。

胺碘酮在急诊冠心病快速型心律失常患者中的应用效果

目的探究胺碘酮在急诊冠心病快速型心律失常患者中的应用效果。方法选取2016年1月~2017年10月我院收治的100例冠心病快速心律失常患者作为研究对象,按照分段随机化法分组,每组各50例。对照组采用常规治疗,实验组采用胺碘酮治疗,对比两组的疗效、不良反应、血压、心率水平以及心电图监测结果。结果实验组冠心病快速心律失常患者的总有效率(96.00%)明显高于对照组的总有效率(74.00%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组冠心病快速心律失常患者治疗后的血压、心率水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的心电图检测结果 Q-T间期、P-R间期水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病快速心律失常患者接受胺碘酮治疗,安全有效,对改善其预后有着积极的意义。

二尖瓣后叶矩形切除联合Carpentier软环行二尖瓣成形术53例

目的:观察Carpentier软环在二尖瓣成形术中应用的近期效果。方法:二尖瓣关闭不全53例患者,术前心脏彩超检查均为二尖瓣后叶脱垂或并部分腱索断裂。术中在对二尖瓣后叶脱垂部分行楔形或矩形切除并成形后,使用Carpentier软环行二尖瓣成形术。术中通过注水试验及食管超声检查成形效果,术后1周复查心脏彩超,观察二尖瓣成形效果。结果:术前二尖瓣重度关闭不全49例,中度关闭不全4例。术后1周心脏彩超提示:二尖瓣少中量返流1例,少量返流3例,微少量返流6例。48例随访时间9.42±4.52个月,经心脏彩超检查,二尖瓣少中量返流1例,少量返流4例,微少量返流7例。结论:对二尖瓣后叶脱垂行楔形或矩形切除并成形,使用Carpentier软环治疗二尖瓣关闭不全效果良好。

内窥镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的临床研究

目的分析比较内窥镜与传统开放式获取大隐静脉应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期临床效果。方法纳入2010年3月至2013年1月298例采用内窥镜静脉采集法(EVH)行CABG的患者(EVH组),并与同期309例采用传统切开静脉采集法(CVH)行CABG的患者(CVH组)进行比较,对比两组患者术前资料、手术情况和术后并发症。结果两组患者在获取静脉时间、获取静脉长度、静脉桥数、总手术时间、术后住院时间以及切口感染或延迟愈合、切口血肿、局部皮肤坏死、皮炎发生率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而EVH组患者住院期间腿部疼痛(17.4%比51.1%,P=0.000)、住院期间腿部水肿(0.7%比32.7%,P=0.000)及淋巴漏(0比7.4%,P=0.000)发生率均显著低于CVH组,差异有统计学意义。结论 CABG术中应用EVH能够显著减轻创伤,降低术后并发症的发生率。

床旁紧急开胸的护理配合及监护的探讨

目的总结我院心脏直视手术后床旁开胸的经验,以减少心脏手术后并发症的发生。分析术中护理配合,探讨监护要点及临床疗效。方法回顾性分析5例床旁开胸的临床资料,本组患者共1592例,男908例,女684例。结果心脏直视手术后床旁开胸5例,3例因胸腔引流液增多,1例心率慢血压低,1例因急性心梗并发心脏破裂术后延迟关胸,通过有效的术后护理,全组无死亡病例,均恢复良好。结论在ICU开胸探查具有安全、有效、经济、方便的特点,是挽救患者的生命的关键。

不同血压人群ATⅠ、ATⅡ、肾上腺髓质素的水平比较

目的通过测定理想血压、血压正常高值及原发性高血压人群的血浆血管紧张素Ⅰ(ATⅠ)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和肾上腺髓质素(ADM)的水平,了解血压与血浆ATⅠ、ATⅡ及ADM水平的关系。方法分别纳入健康志愿者(理想血压组)40例、正常高值血压者(高值组)40例和原发性高血压(高血压组)患者30例,采用放射免疫法检测血浆ATⅠ、ATⅡ和ADM水平。结果三组间ATⅠ无统计学差异(P>0.05);与理想血压组相比,高值组和高血压组ATⅡ和ADM均较高(P<0.05),尤其以高血压组升高更为明显(P<0.01)。结论 ATⅠ与血压无关ATⅡ和ADM随血压升高而水平呈上升趋势。

中青年冠心病患者临床和冠状动脉造影特点分析

目的探讨中青年年龄组冠心病(coronary heart disease,CHD)患者的临床及冠状动脉造影(CAG)特点。方法从我院2010.6-2011.6期间CHD患者中选取587例,根据年龄分为中青年组(<60岁,n=243)和老年组(≥60岁,n=344),对两组患者一般资料、血生化指标及CAG结果进行回顾性分析。结果两组患者均以男性为主。中青年组吸烟比例、冠心病家族史阳性率较老年组高(P<0.05),中青年组的血浆尿酸水平明显低于老年组(P<0.05),中青年组以单支病变为主,老年组则以多支病变较多,差异有统计学意义(P<0.05),并且中青年组右冠状动脉病变构成比明显低于老年组(P<0.05)。结论中青年组和老年组CHD有不同的临床和CAG特点,采取有针对性的CHD防治措施,对合理防治冠状动脉病变的发生和发展有重要意义。

肺栓塞2例误诊分析

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的一种临床病理综合征。常见的栓子是血栓,临床表现多样,从无症状、偶然发现栓子到大面积栓塞引起猝死,其表现常缺乏特异性,

他汀类药物预防起搏器术后阵发性心房颤动的作用

目的观察他汀类药物预防病态窦房结综合征患者起搏器术后阵发性心房颤动（房颤）的作用。方法选择因病态窦房结综合征植入起搏器的患者68例，随机分为他汀治疗组和对照组。术后仅他汀组服用阿托伐他汀20rng，每晚1次，两组其他基本情况相似。于术后3、9、15、21个月程控起搏器，调出起搏器存储的有关阵发性房颤信息，进行统计分析。结果与对照组比较，起搏器术后服用他汀类药物9个月，阵发性房颤发生率降低；继续服用他汀类药物至15个月，阵发性房颤发生率及房颤负荷均明显降低；持续服用他汀类药物21个月，阵发性房颤发生率和房颤负荷显著低于对照组患者。结论病态窦房结综合征患者植入起搏器术后，长期服用他汀类药物能够减少阵发性房颤发作。

右心房典型心房扑动致心动过速性心肌病一例

患者男，56岁，因“发作性心悸3年，加重伴胸闷5d”入院，患者自3年前始无明显诱因反复发作心悸，曾行动态心电图检查：平均心率122次／min，持续性心房扑动（房扑），呈2：1至4：1传导，入院前5d突发胸闷、憋气，出汗。