PLR、NLR联合GRACE评分对不稳定性心绞痛患者心血管主要不良事件的预测价值

目的探讨血小板/淋巴细胞(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)联合全球急性冠状动脉事件(GRACE)评分对不稳定性心绞痛患者心血管主要不良事件的预测价值。方法选取行冠状动脉造影确诊为不稳定性心绞痛行常规住院治疗患者364例,出院后随访1年,根据有无心血管主要不良事件发生分为预后良好组298例和预后不良组66例。比较两组性别、年龄、BMI、糖尿病史、高血压史、总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、氨基末端脑钠肽前体、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、PLR、NLR、GRACE评分。采用多因素Logistic回归分析不稳定性心绞痛患者发生心血管主要不良事件的危险因素,通过受试者工作(ROC)曲线分析PLR、NLR及GRACE评分单独及其联合预测不稳定性心绞痛患者发生心血管主要不良事件的价值。结果预后不良组与预后良好组比较,TC、LDL-C、LVEDD、LVEF、PLR、NLR及GRACE评分差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,TC、LDL-C、LVEDD、LVEF、PLR、NLR及GRACE评分是不稳定性心绞痛患者心血管主要不良事件发生的影响因素(P均<0.05)。PLR、NLR及GRACE评分预测不稳定性心绞痛心血管主要不良事件发生的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.688、0.638、0.717,三者联合预测不稳定性心绞痛患者预后不良的AUC、灵敏度、特异度与任一单独指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论PLR、NLR及GRACE评分与不稳定性心绞痛患者预后不良相关,三者联合应用对不稳定性心绞痛患者发生心血管主要不良事件有较高的预测价值。

青岛市中青年高血压患者焦虑、抑郁状况及其相关影响因素分析

目的了解青岛市中青年高血压患者焦虑、抑郁状况,并探索其影响因素。方法选择青岛阜外心血管病医院心血管内科2021年1月-2022年8月收治的中青年高血压患者作为研究对象,以医院信息管理系统数据为基础,采用自行设计的问卷调查表收集患者基本资料,采用GAD-7量表评估患者焦虑状态,采用PHQ-9量表评估患者抑郁状态,应用描述性分析、单因素卡方分析和二元Logistic回归分析方法,分析中青年高血压患者的焦虑、抑郁状况及影响因素。结果764例中青年高血压患者中,合并焦虑者154例(20.16%),合并抑郁者261例(34.16%),328例(42.93%)患者同时合并焦虑和抑郁。Logistic回归分析发现,近期遭遇重大生活事件打击、日平均工作时间及日平均睡眠时间与中青年高血压患者焦虑相关(P<0.05)。饮酒史、近期遭遇重大生活事件打击、年收入水平及日平均睡眠时间与中青年高血压患者抑郁相关(P<0.05)。结论中青年高血压患者发生焦虑、抑郁的风险较大,突发重大生活事件打击、工作时间长、睡眠时间少、不良生活习惯等是中青年高血压患者焦虑、抑郁的影响因素,临床治疗需合并社会支持和心理疏导,保证患者的身心健康。

血管痉挛性心绞痛诱发致命性心律失常1例

血管痉挛性心绞痛,又称变异性心绞痛或Prinzmetal心绞痛,是胸痛伴短暂ST段抬高的一种相对少见的原因,主要是由于冠状动脉(冠脉)血管痉挛所致,会导致致命性心律失常和心源性猝死。本文是1例无器质性心脏病的男性患者,表现为胸痛和晕厥。最初心电图为下壁导联ST段抬高伴房室传导阻滞,在排除阻塞性冠脉疾病后,接受了永久起搏器治疗,晕厥未再发作。后仍有胸痛发作,且缺血发作期间出现弥漫性冠脉痉挛和致命性室性心律失常,患者因经济原因未接受植入式心律转复除颤器治疗。在为期8个月的随访中,患者服用钙通道拮抗剂、硝酸酯类药物等,未再出现胸痛及晕厥。

rt-PA溶栓治疗急性心肌梗死56例临床分析

溶栓治疗已成为急性心肌梗死（AMI）治疗的重要手段之一,溶解血栓使闭塞的冠状动脉再通,恢复血供有利于挽救濒死心肌,减少梗死范围,降低病死率,是改善预后的紧急措施。我院2006年5月～2008年12月应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓治疗急性心肌梗死56例，获得满意效果，现报告如下。

注射用盐酸兰地洛尔药物利用评价标准的建立与应用

目的建立青岛阜外心血管病医院注射用盐酸兰地洛尔药物利用评价(DUE)标准,并依据此标准对我院使用注射用盐酸兰地洛尔的医嘱进行评价及统计分析,促进临床合理用药。方法以国内外注射用盐酸兰地洛尔说明书为基础,广泛查阅文献并综合我院临床专家意见,制定注射用盐酸兰地洛尔DUE标准,参照此标准,对我院2023年1-6月使用注射用盐酸兰地洛尔的病历进行评价分析(共100例)。结果从用药指征、用药过程、用药结果3个方面制定注射用盐酸兰地洛尔DUE标准,经评价分析后发现,不符合DUE标准的方面主要为临床疗效未达标准(使用后心率未降低,28例,28.0%)、用法用量不合理(15例,15.0%)及适应证不合理(11例,11.0%)。结论建立的注射用盐酸兰地洛尔DUE标准切实可行,我院目前在该药的临床使用过程中仍存在部分问题,需进行临床干预和纠正。

Beta_2受体基因变异Arg16Gly与特发性流出道室性心动过速相关

目的研究特发性流出道室性心动过速(idiopathic ventricular out-ow-tract tachycardia,IVOT)与β1、β2受体上常见的基因变异以及G蛋白β3亚单位基因C825T基因变异的相关性。方法 2005年12月至2007年12月期间,共有227例IVOT和110例特发性左室室性心动过速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)的汉族患者和634例健康汉族人纳入此研究。基因分型应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析技术。结果临床资料分析结果显示IVOT与ILVT具有显著不同的临床特征:IVOT患者的发病年龄显著大于ILVT患者(38.2±13.9岁vs.32.5±14.4岁,P=0.001),且IVOT女性发病率高于ILVT(60.8%vs.31.8%,P<0.001);IVOT在交感神经激活状态下的发病的比例显著高于ILVT(76.7%vs.41.8%,P<0.001);在室性心律失常的类型方面,IVOT主要表现为频发室性早搏,而ILVT主要表现为阵发非持续性或持续性单形性室性心动过速(P<0.001)。基因型分析显示β2受体Arg16Gly与IVOT显著相关,携带16Gly等位基因者IVOT发病风险显著增高(加性模式:OR:1.40,95%CI:1.12-1.75,P=0.003;显性模式:OR:1.62,95%CI:1.14-2.31,P=0.007)。单倍型分析结果显示携带Gly16Gln27单倍型者IVOT发病风险亦显著增高(OR:1.38,95%CI:1.11-1.73,P=0.012)。但β1、β2受体上主要的基因变异以及G蛋白β3亚单位C825T基因变异与ILVT的发病风险无关(P>0.05)。结论 :β2受体Arg16Gly基因变异在中国汉族人群中与IVOT的发病风险显著相关,而β1、β2受体上主要的基因变异以及G蛋白β3亚单位C825T基因变异与ILVT的发病风险无关,表明IVOT与ILVT具有显著不同的发病机制。

女性乳腺癌与心血管疾病相关性的研究进展

心血管疾病是女性乳腺癌患者的重要死亡原因。由于乳腺癌与心血管疾病之间存在共同的危险因素、遗传环境,加上抗肿瘤治疗伴随的心脏毒性,女性乳腺癌患者比一般人群发生心血管疾病风险更高。乳腺癌患者的预后与抗肿瘤治疗全程患者的心血管健康状况有关。因此,应该高度关注乳腺癌治疗相关的心血管不良事件,加强一、二级预防。笔者从女性乳腺癌患者与心血管疾病的易感性、治疗影响、危险因素、评估监测方法等方面对其进行了全面总结。

大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗老年重度心力衰竭患者的疗效分析

目的观察大剂量呋塞米持续静脉泵入对老年重度心力衰竭患者心功能的影响及疗效分析。方法选取2018年3月—2020年5月青岛阜外心血管病医院收治的重度心力衰竭患者50例。采用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组,各25例。对照组给予常规药物治疗,治疗组在对照组基础上首次给予呋塞米40 mg/h微量泵入治疗,再以10 mg/h的速度持续静脉泵入200 mg呋塞米,观察两组患者治疗后临床疗效、症状改善时间、心功能指标及不良反应发生情况。结果治疗组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组气促缓解时间、水肿消退时间短于对照组(P<0.05)。治疗组治疗前后左心室射血分数、心率、每搏心输出量及左心室舒张末期内径的差值大于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心力衰竭疗效显著,可有效促进患者临床症状的改善,有利于提高心功能,降低药物不良反应,值得临床推广并应用。

感染性心内膜炎患者外周血中性粒细胞外诱捕网水平与T细胞水平表达和预后的相关性研究

目的探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者外周血中性粒细胞外诱捕网(neutrophil extracellular trap nets,NETs)水平与T细胞水平表达和预后的相关性。方法选取2018年11月~2021年2月在青岛阜外心血管病医院治疗的53例IE患者作为IE组,选取同期进行体检的50例健康人群,作为对照组。比较两组血浆NETs水平和T细胞表达水平之间的差异,采用Pearson相关性检验分析血浆NETs水平和T细胞水平表达的相关性。根据IE患者生存情况分为存活组(29例)和死亡组(24例),采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血浆NETs水平对IE患者死亡的预测价值。结果IE组患者cf-DNA/NETs(465.15±146.38μg/L),WBC(16.14±5.36)×10^(9)/L,NEUT(75.42±10.25)%,hs-CRP(39.38±10.75g/L),CD3^(+)(66.23±6.74)%,CD4^(+)(44.35±4.26)%和CD4^(+)/CD8^(+)(1.65±0.43)水平均显著高于对照组[135.76±37.52μg/L,(6.24±1.53)×10^(9)/L,(62.28±6.45)%,2.37±1.04g/L,(54.21±5.13)%,(35.14±3.52)%,1.34±0.33],差异有统计学意义(t=18.093,11.036,7.352,22.960,9.505,10.298,5.289,均P<0.01)。血清Alb(35.38±10.75g/L vs 42.15±9.78 g/L)和CD8^(+)水平[(23.75±3.68)%vs(26.75±3.66)%]显著低于对照组,差异有统计学意义(t=-4.039,-4.961,均P<0.01)。IE死亡组cf-DNA/NETs水平显著高于存活组(611.46±102.15μg/L vs 407.53±76.49μg/L),差异均有统计学意义(t=7.007,P<0.01)。血浆cf-DNA/NETs水平与CD8^(+)水平、患者预后不良呈正相关(r=0.282,0.352,均P<0.05),与CD3^(+),CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平呈负相关(r=-0.424,-0.535,-0.328,均P<0.05)。ROC曲线分析NETs预测IE患者死亡的曲线下面积为0.736(95%CI:0.684~0.829,P<0.01)。结论感染性心内膜炎患者血浆NETs水平显著升高,血浆NETs水平与T细胞水平表达及患者预后不良显著相关,对预测IE患者死亡有一定临床价值。

托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果

目的:分析研讨托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果。方法:2016年5月-2018年12月收治顽固性心衰患者60例,分为两组,各30例。对照组接受托伐普坦治疗;研究组接受托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗。比较两组治疗状况。结果:研究组治疗总有效率优于对照组,研究组治疗后左室舒张末期容积(LEDV)、左室收缩末期容积(LESV)低于对照组,左室射血分数(LVEF)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:顽固性心衰患者接受托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗,可显著改善其心功能,效果更良好。

短期使用米力农对难治性心衰患者HR、PCT及BNP水平的影响临床研究

目的分析短期使用米力农对难治性心衰患者HR、PCT、BNP水平产生的影响。方法随机将2015年1月至2019年1月收治的70例难治性心衰患者分为对照组与实验组,分别予以常规药物与米力农进行治疗,对比治疗疗效。结果实验组患者治疗优良率高于对照组、总不良反应发生率低于对照组,且6min步行距离、LVEF、LVEDD、PCT、BNP、HR指标水平改善更优于对照组(P<0.05)。结论米力农治疗难治性心衰短期的疗效较为理想,有效的改善了LVEDD、PCT、HR等指标变化,且具有较高的安全性,具有推广价值。

应用YUMIKO导管行冠状动脉桥血管造影55例经验交流

2018年6月至2020年6月青岛阜外心血管病医院共55例患者应用YUMIKO造影导管对左乳内动脉桥血管行冠状动脉造影检查。55例患者均成功经右桡动脉穿刺到达左乳内动脉桥血管开口处,并成功行冠状动脉造影检查,无造影失败患者。

老年心力衰竭合并肺部感染患者血清降钙素原监测指导抗感染治疗的临床应用

目的分析老年心力衰竭合并肺部感染患者血清降钙素原监测指导抗感染治疗的临床应用。方法选取青岛阜外心血管病医院2017年1月至2020年9月收治的80例老年心力衰竭合并肺部感染患者,采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组40例。两组均行常规对症治疗,在此基础上,对照组患者根据临床症状行抗感染治疗,试验组行血清降钙素原指导下的抗感染治疗,比较两组患者治疗后临床疗效,临床相关指标及治疗期间不良反应发生情况;比较治疗前后两组患者C-反应蛋白(CRP)与血沉水平。结果试验组患者总有效率高于对照组;试验组患者抗生素疗程、住院时间短于对照组,住院费用少于对照组;治疗后两组患者CRP与血沉均较治疗前降低,且试验组低于对照组;试验组患者不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论在血清降钙素原指导下治疗老年心力衰竭合并肺部感染可帮助患者快速缓解症状,提高疗效,降低机体炎性程度,缩短抗生素治疗周期,且安全性较高。

急性冠状动脉综合征行PCI术患者血清sTREM-1、S100A12、FGF-23水平及其预测术后支架内再狭窄的价值

目的探究急性冠状动脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术患者血清可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)、S100钙结合蛋白A12(S100A12)、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平及其预测术后支架内再狭窄(ISR)的价值。方法选取2020年1月至2021年2月青岛阜外心血管病医院收治的156例ACS且行PCI术患者纳入研究组,另选取同期健康人群90例纳入对照组。Pearson分析血清sTREM-1、S100A12、FGF-23和炎症因子的相关性。研究组随访1年,根据患者是否发生ISR分为再狭窄组和无再狭窄组;对比再狭窄组和无再狭窄组血清sTREM-1、S100A12、FGF-23水平;单因素和多因素Logistic分析ACS患者PCI术后发生ISR的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析sTREM-1、S100A12、FGF-23水平对术后发生ISR的预测价值。结果研究组sTREM-1、S100A12、FGF-23和血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均明显高于对照组(均P<0.05);血清sTREM-1、S100A12和FGF-23与血清IL-6、TNF-α、CRP之间均呈正相关(均P<0.05);Logistic回归模型分析结果显示sTREM-1、S100A12、FGF-23、IL-6、TNF-α、CRP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和下肢完全闭塞是ACS患者PCI术后发生ISR的危险因素(P<0.05);sTREM-1、S100A12联合FGF-23预测ACS患者PCI术后发生ISR的ROC曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI:0.817~0.930),具有较高的特异度及灵敏度。结论ACS行PCI术患者血清sTREM-1、S100A12、FGF-23水平呈异常高表达,sTREM-1、S100A12、FGF-23、IL-6、TNF-α、CRP、CK-MB、LDH和下肢完全闭塞是影响ACS患者PCI术后发生ISR的危险因素,sTREM-1、S100A12、FGF-23联合检测对ACS患者PCI术后发生ISR具有较高的预测效能。

反应性浆细胞增多症合并梅毒及EBV感染1例并文献复习

目的:报道1例反应性浆细胞增多症(reactive plasmacytosis, RP)合并梅毒(syphilis)及EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)感染病例并探讨其临床表现、病理学特征、治疗及预后。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2023年10月收治的1例RP合并感染患者的临床资料,并进行文献复习。结果:患者男性,48岁,首发症状为发热伴贫血,当地医院查骨髓穿刺不能排除是多发性骨髓瘤,入院后完善相关辅助检查,结果尚不满足单克隆浆细胞疾病诊断标准,且合并梅毒及EBV感染,反应性浆细胞增多可能性大。结论:RP不是一种独立的疾病,其临床表现、治疗方式及预后均取决于原发病,需与多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)等疾病相鉴别。

全三维技术在His束旁旁道消融术中的安全性及有效性研究

目的评价无射线下全三维(T3D)技术在His束旁旁道射频消融术(RFA)中的安全性及有效性。方法采用多中心研究,选择2015年6月—2019年1月4家合作医院进行RFA治疗的His束旁旁道患者60例作为研究对象。根据随机数字表法将患者随机均分为对照组和研究组,每组30例。研究组行无射线T3D技术下的RFA,对照组行常规X线技术下RFA。均使用CARTO三维标测系统,记录并比较2组患者手术总时间、心房重建时间、电极首次到位时间、消融时间、X线曝光时间、消融放电时间及术中不良事件等手术参数。结果研究组右心房重建时间长于对照组(t=3.410,P<0.01),而X线曝光时间为零,消融时间显著短于对照组(t=20.692、2.745,P<0.01)。2组手术总时间、电极首次到位时间及放电时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者消融成功率均为100%。术中,研究组出现交界性心律6例,一过性房室传导阻滞(AVB)2例;对照组出现交界性心律10例,一过性AVB 3例,停止放电后均恢复正常。所有患者随访期内均未再检出心律失常发作。结论无射线T3D技术在His束旁旁道消融术中应用安全可靠,且可以显著减少X线曝光时间,值得临床推广应用。

互联网+心脏康复对高血压合并冠心病患者干预的疗效

目的探讨互联网+心脏康复对高血压合并冠心病患者干预的效果。方法选取2022年1月至2023年4月收治的80例高血压合并冠心病患者,随机分为联合组(n=40)和常规组(n=40),两组均给予心脏康复常规干预,联合组在常规心脏康复干预的基础上联合互联网进行延续性干预。比较两组干预前及出院后3个月摄氧量情况、血压、依从性、自我管理评分情况。结果联合组AT Mets、AT VO_(2)、peakVO_(2)、预计值达标比均高于常规组(P<0.05);联合组收缩压、舒张压均低于常规组,完全依从率占比明显高于常规组(P<0.05);联合组自我管理各项评分情况均高于常规组(P<0.05)。结论互联网+心脏康复延续性干预可控制高血压合并冠心病患者患者血压,患者遵医行为明显提高,进而改善患者自我管理能力,临床可加以借鉴和推广。

复方丹参对冠状动脉支架植入术后再狭窄患者细胞炎症因子的影响

目的:探讨复方丹参对冠状动脉支架植入术后再狭窄患者细胞炎症因子的影响。方法:选择2018年12月—2020年1月在医院就诊后成功接受介入治疗的冠心病患者62例作为研究对象。依据随机数字表的法则,将入组患者分为人数相等的对照组与观察组,每组均31例。对照组在介入治疗的基础上使用西药治疗。观察组在常规措施基础上使用复方丹参滴丸。2组均连续进行半年的治疗。观察2组术后6个月的再狭窄发生率、手术当日和术后6个月的血清炎性因子水平、术后6个月内的心血管不良事件发生情况。结果:术后6个月的时间内,观察组的再狭窄发生率低于对照组(P<0.05)。手术当日,2组CRP、IL-1、IL-8、TNF-α比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,2组的CRP、IL-1、IL-8、TNF-α均低于治疗前,观察组的CRP、IL-1、IL-8、TNF-α低于对照组(均P<0.05)。术后6个月之内,观察组的心血管不良时间发生比例低于对照组(P<0.05)。结论:对于成功接收冠状动脉支架植入手术治疗的冠心病患者,在常规给予西药治疗的基础上,联合使用复方丹参滴丸,有助于患者术后的炎性反应,降低再狭窄以及各类心血管不良事件的发生率。

替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板功能和炎症因子影响

目的探讨替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入手术治疗(PCI)后血小板功能和炎症因子影响。方法选择医院就诊后成功接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者82例作为研究对象。依据随机数字表的原则,将入组患者分为对照组与观察组,每组均41例。对照组在常规治疗用药基础上使用氯吡格雷,观察组在常规治疗用药基础上使用替格瑞洛。记录2组术后6个月的再狭窄发生率、手术当日和术后28d的血清炎性因子水平[C反应蛋白(CRP)、可溶性CD40受体(sCD40L)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血小板聚集水平[血小板最大聚集率(MPAR)、P2Y12反应单位(PRU)]、术后6个月内的缺血事件以及出血事件发生情况。结果术后6个月的时间内,观察组的再狭窄发生率低于对照组(P<0.05)。手术当日,2组CRP、sCD40L、IL-6、TNF-α、MPAR、PRU比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后28d的CRP、sCD40L、IL-6、TNF-α、MPAR、PRU均低于治疗前,观察组的CRP、sCD40L、IL-6、TNF-α、MPAR、PRU低于对照组(P<0.05)。PCI术后6个月内,观察组的缺血事件以及出血时间发生率均低于对照组(P<0.05)。结论对于成功接收PCI手术治疗的急性冠脉综合征患者,在常规给予治疗的基础上,联合使用替格瑞洛或氯吡格雷均可起到良好的效果,但是替格瑞洛可获得更好的抗血小板聚集以及抗炎性反应功效,降低再狭窄以及各类心血管不良事件的发生率。