老年病人经尿道前列腺电切术中腰-硬联合麻醉应用

目的观察小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中麻醉效果和血流动力学参数改变.方法选择40例择期行经尿道前列腺切除术病人,年龄65～86岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,腰-硬联合穿刺,取L3～4蛛网膜下隙注入丁哌卡因3 mg＋芬太尼20 μg混合液2 mL,然后向上置入硬膜外导管4 cm,术中酌情硬膜外注入17.3 g/L碳酸利多卡因2～4 mL.观察感觉阻滞、运动阻滞和血流动力学参数变化.当收缩压（SBp）下降到12.0 kPa或原收缩压30%以下时,静注麻黄素5～10 mg,心率（HR）低于55 min^-1时,静注阿托品0.3～0.5 mg.结果 40例麻醉效果皆满意,腰麻前后SBp、舒张压（DBp）和HR比较无显著性差异（P〉0.05）.3例改变了手术方式和1例手术时间延长病人术中硬膜外注入了碳酸利多卡因2～4 mL,其中2例静注了麻黄素,2例静注了阿托品.结论小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中有良好的麻醉效果和稳定的血流动力学状态.

硬膜外麻醉与腰麻在老年患者下腹部手术麻醉效果的比较

目的对老年患者下腹部手术先注入硬膜外0．75％左旋布比卡因3～4ml后再置入硬膜外导管注入局麻混合药进行麻醉，与腰麻后置人硬膜外导管按需注入局麻混合药进行麻醉的麻醉效果进行比较。方法老年下腹部手术患者60例，年龄66～81岁，体重47～85kg，ASA I～Ⅲ级，随机分成A、B2组各30例。选L2-3硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针A组注入0．75％左旋布比卡因3—4ml和B组注入1％利多卡因3～4ml，并且各加入20μg肾上腺素作为实验量，B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔，注入布比卡因3mg加芬太尼20μg等比重药液2m1，然后向头端置入硬膜外导管4cm，平卧后A组注入局麻混合液（1．6％利多卡因＋0．2％丁卡因＋1／20万肾上腺素）初量，A、B组术中酌情注入追加量2～3m1，维持阻滞平面Ts以上。观察比较2组局麻药用量、血压变化、心率变化、感觉阻滞、运动阻滞和不良反应。结果注入硬膜外腔0．75％左旋布比卡因3～4ml后再置入硬膜外导管与注入蛛网膜下腔布比卡因3mg加芬太尼20嵋腰麻比较，血液动力学变化较轻，2组感觉和运动阻滞皆较完善，肌松满意（P〉0．05），不良反应轻。结论置管前注入0．75％左旋布比卡因3～4ml硬膜外阻滞老年患者下腹部手术的麻醉血流动力学较稳定，副作用轻，安全有效。并能达到较完善的麻醉效果。

腰麻在高龄病人髋关节置换手术中的应用

目的比较研究小剂量左旋布比卡因或布比卡因复合芬太尼腰麻在高龄病人髋关节置换手术中的麻醉效果和血液动力学改变。方法40例髋关节置换手术病人,年龄80～97岁,ASAⅡ～Ⅲ级,按随机化原则分成A、B组各20例。腰-硬联合穿刺,取L2～3一次注入蛛网膜下腔:A组左旋布比卡因3mg+芬太尼20μg,B组布比卡因3mg+芬太尼20μg,然后向上置入硬膜外导管4cm,术中酌情硬膜外注入2%利多卡因2～4ml。观察感觉、运动阻滞和血液动力学变化。当SBP下降到90mmHg或下降原SBP的30%以下时,静脉注射麻黄碱5～6mg。HR下降至55次/min或下降原HR的20%以下时,静脉注射阿托品0.3～0.5mg。结果40例皆麻醉满意,感觉阻滞2组均达T5～T8,运动阻滞达3级者A组低于B组(60.0%vs95.0%,P<0.05)。2组腰麻后SBP、DBP和HR水平无明显改变(P均>0.05)。A组1例、B组2例静脉注射了麻黄碱。结论小剂量左旋布比卡因或布比卡因复合芬太尼腰麻在高龄病人下肢手术中有优良的麻醉效果和稳定的血液动力学变化。

子宫切除术椎管内两种麻醉方法麻醉效果的比较

目的比较子宫肌瘤行子宫切除术中椎管内两种麻醉方法的效果。方法60例子宫肌瘤患者,随机分成A、B2组,每组30例。2组均用16号穿刺针硬膜外腔侧入穿刺成功后,A组经穿刺针注入0.75%布比卡因4ml+肾上腺素20μg,然后向头端置入硬膜外导管4cm固定,即刻平卧,经导管注入局部麻醉混合液(1.6%利多卡因+0.2%丁卡因+肾上腺素20μg)2～3次作为初量,每次3～6ml,间隔1～2min;B组注入1%利多卡因4ml+肾上腺素20μg,如无脊麻征和入血管征,用25GⅡ型腰穿针顺硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔,见有脑脊液回流,8～10s内注入等比重药液0.5%布比卡因3ml(配制:0.75%布比卡因2ml+0.9%氯化钠溶液至3ml),然后向头端置入硬膜外导管4cm固定,即刻平卧。2组阻滞平面均达T8以上。2组术中均按需追加局麻混合液以维持麻醉阻滞平面。观察和比较2组血压、心率、感觉和运动阻滞情况,肌松效果和不良反应。结果2组感觉和运动阻滞皆较完善,肌松满意;与B组比较,A组血液动力学变化小,不良反应轻。结论置管前先注入0.75%布比卡因硬膜外阻滞用于子宫切除术麻醉效果满意,且较腰-硬联合麻醉的血液动力学稳定,副作用轻,因而更安全。

腰-硬联合麻醉在老年病人阴式子宫切除术中的应用

目的观察小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉在老年病人阴式子宫切除术中的麻醉效果和血流动力学改变。方法选择30例择期行阴式子宫切除术病人,年龄60～78岁,ASAⅠ～Ⅲ级,腰-硬联合穿刺,取L3～4蛛网膜下间隙注入丁哌卡因3mg+芬太尼20μg混合液2ml,然后向上置入硬膜外导管4cm,术中酌情硬膜外注入1.73%碳酸利多卡因2～4ml。观察感觉阻滞、运动阻滞和血流动力学变化。当收缩压下降到90mmHg或下降为原收缩压的30%时,静脉注射麻黄素5～10mg,心率低至55次/min时,静脉注射阿托品0.3～0.5mg。结果30例麻醉效果皆满意,腰麻前后收缩压、舒张压和心率比较无显著改变(P>0.05),其中1例静脉注射麻黄素,1例静脉注射阿托品。术中1例因阴式子宫切除失败而改为经腹子宫切除术,1例手术时间延长病人术中硬膜外注入碳酸利多卡因。结论小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉用于老年病人阴式子宫切除术,术中可达良好的麻醉效果和稳定的血流动力学变化。