青浦区266株结核分枝杆菌基因分型及其与耐药表型关系研究

目的探讨上海市青浦区流行的结核分枝杆菌(MTB)的主要基因型及其与耐药表型的关系。方法分别提取266株MTB DNA,应用多重聚合酶链反应(PCR)对其进行分型(北京基因型/非北京基因型)鉴定;采用比例法对此266株菌株进行利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇的药物敏感性试验;运用SPSS 17.0统计软件分析基因分型与患者性别、年龄的关系,以及基因分型与菌株耐药性之间的关系。结果 266株菌株中北京基因型242株(90.98%),非北京基因型24株(9.02%)。北京基因型菌株的总耐药率为23.96%,耐多药率为9.91%,非北京基因型的总耐药率和耐多药率分别为29.16%和8.33%,两者差异无统计学意义(P均>0.05)。结论北京基因型MTB可能是上海市青浦区的主要流行株,尚未发现北京基因型菌株和非北京基因型菌株在耐药方面有明显差异。

上海市郊区6家医院抗感染药应用分析

目的:分析《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》实施前后1年,上海市郊区6家样本医院抗感染药使用状况。方法:应用金额排序法、用药频度(DDDs)排序法和变化率排序法,对上海市郊区6家样本医院抗感染药进行统计和分析。结果:实施后1年抗感染药总金额与用药总金额的百分比下降2.01%,其中氟喹诺酮类下降尤为明显,达到17.86%。但碳青霉烯类却有明显上升,达到55.56%。结论:上海市郊区6家样本医院抗感染药的管理不平衡,氟喹诺酮类管理较好,碳青酶烯类仍然需要加强管理。

2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。

“钉钉”审批与医院信息系统自助化

本文结合工作实践,对医院信息系统与"钉钉"平台整合进行了研究与探讨,提出了一个利用"钉钉"审批功能实现医院信息系统自助化功能的设计方案。首先,分析了现阶段医院信息化的存在的人工参与过多的问题;其次,提出了一个利用"钉钉"平台审批功能把人工操作转换为自动化处理的方案;最后,具体介绍了该方案的功能实现和网络拓扑。

新医改背景下公立医院财务绩效管理机制改革分析

公立医院在进行财务绩效管理机制的改革过程中,能够为提高医院整体的管理水平做出突出贡献,有效促进公立医院的可持续发展,针对公立医院财务绩效管理机制的改革工作进行充分的分析和探讨,能够对医疗事业的长远发展起到积极的影响。本文主要从新医改背景下公立医院财务管理工作中存在的问题入手,对新医改背景下公立医院财务绩效管理机制改革情况进行说明。

医院HIS系统调用钉钉开放平台的简单实例

目的:实现在医院HIS系统中发送钉钉消息的功能。方法:HIS程序通过部署在内网前置上的本地钉钉服务,间接地与钉钉开放平台进行通信。结果:能够在HIS系统中方便地调用钉钉开放平台的接口,如:发送钉钉消息、同步钉钉通讯录等一系列的功能。结论:该方法实施部署简单,具有良好的扩展性。并且在不影响原有HIS系统的前提下,实现HIS员工信息与钉钉通讯录同步的功能,方便院内职工在HIS系统中快速查找钉钉通讯录及发送钉钉消息的功能。

浅析医院的网络财务管理

随着医院的财务电算化快速发展,电算化被人们认为是核算方法的计算机化,即模拟人的手工操作,许多医院的财务人员只停留在把数据输入计算机,之后打印出所需凭证、账页及报表,却没想到对大量数据的共享及利用,更没想到可以从外部取得信息资料。通过财务电算化、医院HIS系统、网上银行、移动办公和财务集中管理模式,可大大提高财务管理水平,从而为医院管理者提供强大的支持。

上海市青浦地区大肠息肉437例分析

目的 :探讨青浦地区大肠息肉的分布、大小和病理类型 ,以及与肠息肉恶变和血吸虫病的关系。方法 :对大肠镜检出的大肠息肉患者的临床资料以及内镜和病理资料进行分析。结果 :大肠息肉的检出率为 11.8%。其中腺瘤性息肉占 5 9% ,息肉伴血吸虫卵沉着的占 30 % ,大肠癌组织中血吸虫卵沉着的占 42 .2 %。主要临床表现为便血。炎性息肉以≤ 1cm为最多 ,腺瘤性息肉以≥ 1cm为最多。息肉分布以直肠、乙状结肠多见 ,年龄以 41岁以上多见。腺瘤恶变率为 12 .6 %。结论 :腺瘤性息肉以绒毛状结构易癌变 ,大肠腺瘤性息肉常与大肠癌并存。血吸虫卵沉着可能是肠息肉和肠癌的诱发因素。早期发现息肉 ,早期摘除 。

急性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中乳酸水平及意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中糖酵解产物(乳酸)水平与急性肺炎支原体肺炎(MPP)患儿病情及预后的关系。方法选择2022年1月至2023年2月在该院确诊为急性MPP并需要进行支气管镜检查或治疗的51例患儿作为MPP组,选择11例支气管异物患儿作为对照组。根据MPP患儿对治疗的反应,将研究组分为非难治性肺炎支原体肺炎(非RMPP)组和RMPP组。检测并比较各组患儿BALF中乳酸水平,收集各组患儿其他临床资料并比较。采用多因素Logistic回归分析RMPP发生的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估BALF中乳酸水平及其他指标对RMPP发生的预测价值。结果与对照组相比,MPP组BALF中乳酸水平、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)水平、D-二聚体水平、乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显升高(P<0.05)。与非RMPP组相比,RMPP组患儿年龄、发烧持续时间、BALF中乳酸水平、BALF的MP负荷、中性粒细胞百分比、CRP水平、D-二聚体水平、LDH水平均明显增加(P<0.05),单核细胞百分比、单核细胞计数均明显降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示BALF中乳酸水平>0.65 mmol/L和发热持续时间>5.20 d是RMPP发生的危险因素(P<0.05)。BALF中乳酸水平预测RMPP发生的曲线下面积(AUC)为0.83(95%CI:0.76~0.91),最佳截断值为0.645 mmol/L;发烧持续时间预测RMPP发生的AUC为0.83(95%CI:0.73~0.93),最佳截断值为5.20 d;BALF中乳酸水平、发烧持续时间联合预测RMPP发生的AUC为0.91(95%CI:0.84~0.97)。结论急性MPP患儿的BALF中乳酸水平升高,特别是在RMPP患儿中升高更明显,BALF中的乳酸可能是区分RMPP和非RMPP的生物标志物之一,将BALF中的乳酸水平与发烧持续时间结合使用可提高对RMPP发生的预测价值。

CF-6、sST2、GDF-15在冠心病合并心力衰竭患者中的水平及与左室射血分数的相关性

目的:探讨线粒体耦联因子-6(CF-6)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、生长分化因子-15(GDF-15)在冠心病(CHD)合并心力衰竭(HF)患者中的水平及与左室射血分数(LVEF)的相关性。方法:选择2020年1月-2021年1月我院收治的CHD合并HF患者134例为研究组,另随机选择同期于我院进行体检的健康志愿者120例为对照组。对比两组患者CF-6、sST2、GDF-15表达水平;比较不同心功能分级、不同LVEF患者CF-6、sST2、GDF-15水平及与LVEF的相关性。结果:与对照组相比,研究组CF-6[(241.35±24.12)ng/L比(523.98±55.23)ng/L]、sST2[(0.23±0.04)μg/L比(1.74±0.19)μg/L]、GDF-15[(401.23±53.26)pg/ml比(1732.32±443.99)pg/ml]水平均显著升高,LVEF[(58.22±8.30)%比(47.40±7.22)%]显著降低(P均=0.001)。与NYHAⅡ级组相比,Ⅲ级、Ⅳ级组sST2、GDF-15水平显著升高,且Ⅳ级组的显著高于Ⅲ级组的(P<0.05或<0.01)。与射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)组相比,射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)组、射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)组sST2、GDF-15水平显著升高,且HFrEF组GDF-15水平显著高于HFmrEF组(P均=0.001)。Pearson相关分析显示,CF-6、sST2、GDF-15水平与LVEF呈显著负相关(r=-0.659、-0.664、-0.592,P均=0.001)。结论:CF-6、sST2、GDF-15水平在冠心病合并心力衰竭患者中显著升高,且三者与左室射血分数显著负相关,可以用于反映心脏功能。

辛伐他汀联合美多巴治疗伴动脉粥样硬化老年帕金森病患者64例

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统疾病，多发生于老年人，常伴有较严重的动脉粥样硬化，传统上辛伐他汀具有降血脂和稳定斑块作用，从而具有抗动脉粥样硬化作用，对于脑组织来说，具有保护神经元，减轻其发生变性、坏死的可能，因而可能具有治疗PD的作用。本文拟对照观察辛伐他汀联合多巴丝肼（美多巴）与美多巴治疗伴有动脉粥样硬化的PD患者的疗效及安全性。

脑利钠肽和同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的意义

糖尿病肾病(DN)是一种常见临床疾病。微量白蛋白尿是诊断DN及临床分期的标志物,但也受许多因素影响,用于预测、判断DN的发生、发展有一定的局限性。DN患者血浆中B型脑利钠肽、同型半胱氨酸水平显著增加,同型半胱氨酸与DN患者蛋白尿有相关性,B型脑利钠肽与DN患者肾功能有明显联系,二者指标联合检测用于DN患者的诊治过程中有重要意义。其二者可作为血浆标志物用于DN的诊断、严重程度的判断、临床治疗效果及预后的评估。

大黄联合山莨菪碱治疗创伤后急性肺损伤的疗效

目的观察联合应用大黄和山莨菪碱对创伤后急性肺损伤的临床治疗效果。方法选择收入ICU的严重胸腹部创伤、创伤严重程度评分≥16分、符合中华医学会呼吸分会制定的急性肺损伤诊断标准的患者80例,分为观察组和对照组。对照组38例,采用常规治疗方案即积极处理原发病灶、循环和呼吸支持、氧疗、止血、输液、输血、联合激素和抗生素抗感染、营养支持及对症治疗等;观察组42例,除常规治疗方案外,同时增加中药生大黄粉30 g/d(配制成100 mL溶液分3～4次鼻饲)+小剂量山莨菪碱30 mg/d(配制于静脉输液泵24 h持续静脉泵入);两组均治疗5 d。观察两组患者治疗前后呼吸频率、动脉血气分析(氧合指数)、机械通气时间、住ICU时间、急性呼吸窘迫综合征发生率和病死率。结果观察组患者治疗后呼吸频率、动脉血气分析(氧合指数)、机械通气时间、住ICU时间均优于对照组,急性呼吸窘迫综合征发生率和病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大黄联合山莨菪碱对创伤后急性肺损伤有较好的的临床治疗效果。

丹参多酚酸盐对急性敌敌畏中毒大鼠的心肌保护作用

目的:观察丹参多酚酸盐对急性有机磷中毒(acute organophosphorus pesticides poisoning,AOPP)心肌的保护作用。方法:Sprague Dawley(SD)大鼠24只,随机分成3组,均予以气管切开接呼吸机辅助通气,中毒组予以腹腔注射敌敌畏(dichlor-vos)60mg/kg;治疗组在腹腔注射敌敌畏的同时予以腹腔注射丹参多酚酸盐10mg/kg,对照组仅注入同等量的0.9%氯化钠液。1h后留取血样测血清丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、心肌钙蛋白T(cardiac troponin T,CTnT)水平。取左心室心肌组织用原位缺口末端标记(TUNEL)法染色,检测凋亡指数(apoptotic index,AI)。结果:与中毒组比较,治疗组血清CT-nT、MDA值显著降低,SOD值显著升高(P<0.01)。心肌细胞凋亡指数显著下降(P<0.01)。结论:AOPP时有显著的氧化应激反应和细胞凋亡发生。应用丹参多酚酸盐可减轻氧化应激反应,降低血清CTnT水平,减少心肌细胞凋亡,有保护心肌作用。

上海市创伤急救病人院内诊治模式调查

目的 :了解上海市医疗机构创伤急救病人院内诊治模式现状,推动创伤急救体系与国际接轨。方法 :通过实地走访调查、焦点讨论、专家论证等多种方法,了解14所医疗机构中创伤院内急救的行政建制、院内创伤急救医师队伍的设置和培训水平等情况,比较创伤急救病人院内诊治模式对多发伤救治死亡率的影响。结果 :目前上海各医疗机构的急救病人院内创伤诊治模式主要有两种,第一种模式为创伤中心制,有5所;第二种模式为急诊科首诊负责制和/或急救中心全科医师制,有9所。第一种模式在创伤专用急救设施、急诊检查与手术室配置相对比较完善,且在创伤患者分级评分、创伤专业团队规范化业务培训优于第二种模式;两种模式创伤急救医师的学历构成、职称结构、专业结构配置和专科背景无显著差异;两种模式在建立院内创伤数据库方面都不够完善,难以为创伤急救质量的评价提供客观标准。结论 :目前上海市多数医院仍然采取急诊科首诊负责制或急救中心全科医师制,创伤中心制的医疗机构在创伤患者的急救方面具有管理模式上的优势,建议有条件的医院尽早成立创伤中心,加强创伤急救人才队伍的规范培训、从全市层面建立创伤数据库迫在眉睫。

2011年上海地区细菌耐药性监测

目的总结2011年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法(K-B法)对上海地区23所医院的临床分离菌进行药敏试验。采用CLSI 2011年版标准判断结果。结果总计56 032株临床分离菌,革兰阳性菌占28.7%,革兰阴性菌占71.3%。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌种的56.9%和79.9%,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。798株肺炎链球菌中7株为脑膜炎分离株,其余为非脑膜炎分离株。非脑膜炎儿童分离株中青霉素敏感、中介和耐药菌株各占70.0%、13.7%和16.3%。发现32株屎肠球菌和4株粪肠球菌对万古霉素耐药,32株屎肠球菌中分别有12株和10株为vanA型和vanB型万古霉素耐药,7株为vanF型万古霉素耐药;4株粪肠球菌中vanA型和vanB型万古霉素耐药菌各1株。大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs的检出率分别为57.9%、39.6%和14.3%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率<5%。不动杆菌属细菌对亚胺培南、美罗培南耐药率仍继续增高,耐药率分别为53.0%和55.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中仍有少数泛耐药株。磷霉素对分离自尿液标本中的肠球菌属细菌、大肠埃希菌包括产ESBLs菌株和多重耐药大肠埃希菌均有良好的抗菌活性。结论细菌耐药性呈继续增长趋势,对临床抗感染治疗构成严重威胁,某些医院中多重耐药菌相对集中的科室及早进行流行病学调查并采取积极有效防控措施为当务之急。

氢质子磁共振波谱定量分析在脑梗死可存活区研究中的应用

目的应用磁共振波谱技术(MRS)观察脑梗死后主要代谢物:N-乙酰基天冬氨酸(NAA)、乳酸(Lac)、脂质(Lip)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)在病灶区、对侧镜像区及最终可存活区的分布状况,分析急性脑梗死代谢物的变化规律,以获得可存活区的MRS特征及评定标准。方法对32例发病时间在24 h内的急性脑梗死患者行磁共振灌注成像(PWI)和氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)检查方法,并在30 d后复查T2WI确定最终梗死范围,测量梗死中心区、对侧镜像区及最终可存活区的物质代谢改变。结果初检时病灶中心的NAA水平较对侧镜像区降低;Lac峰及Lip峰出现并重叠。可存活区MRS特征为:NAA水平与对侧镜像区比较差异不明显,与病灶中心比略高(差异有统计学意义);Lac水平升高,但较病灶中心区低(差异有统计学意义),可存活区未见明显Lip峰。结论应用MRS分析急性脑梗死不同区域代谢物浓度可预测急性脑梗死的最终存活区。