2015年青海仁济医院门诊不合理中成药处方干预效果分析

目的探讨分析临床药师对门诊不合理中成药处方的干预效果。方法临床药师干预前,随机抽查青海仁济医院2015年1月~5月门诊中成药处方2 000张;进行2个月的临床药师干预后,随机抽查2015年8月~12月门诊中成药处方2 000张;比较临床药师干预前后门诊不合理中成药处方情况。结果临床药师干预前,门诊不合理中成药处方比例为26.1%,门诊中成药处方中适应证不当、重复用药、剂量不当、跨科开药等不合理情况比例分别为7.8%、6.5%、6.1%、5.7%;临床药师干预后,门诊不合理中成药处方比例为12.0%,门诊中成药处方中适应证不当、重复用药、剂量不当、跨科开药等不合理情况比例分别为3.6%、3.2%、2.9%、2.4%。组间比较差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论临床药师在门诊中成药处方合理应用中的干预效果良好,能够明显降低不合理应用比例。

MSCT与MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值观察

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)与磁共振成像(MRI)在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。方法:选取2021年12月—2022年12月青海仁济医院收治的82例疑似膝关节隐匿性骨折患者,均行MSCT与MRI检查,以关节镜检查结果为“金标准”,分析MSCT与MRI检查对膝关节隐匿性骨折的诊断效能及对半月板、韧带损伤的检出率。结果:以关节镜检查为“金标准”,MRI诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、准确率分别为93.33%、92.68%,均高于MSCT诊断的80.00%、80.49%(P<0.05);MRI与MSCT诊断膝关节隐匿性骨折的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。MRI对膝关节隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤、关节腔积液、骨髓水肿的检出率分别为90.48%、78.95%、100.00%,均高于MSCT检查的61.90%、32.58%和42.86%(P<0.05)。结论:与MSCT相比,MRI对膝关节隐匿性骨折及周围病变的诊断效能均更高,可为临床诊疗提供更准确的影像信息。

抗菌药物管理在促进医院合理应用抗菌药物中的效果分析

目的探讨抗菌药物管理在促进医院合理应用抗菌药物中的效果。方法抗菌药物管理前后,分别随机选取门诊处方2 000张,手术患者300例,呼吸内科、心血管内科、急诊内科等住院患者各300例,比较抗菌药物管理前后门诊处方抗菌药物应用比例、围手术期抗菌药物应用比例及各科室住院患者抗菌药物应用比例。结果与抗菌药物管理前相比,抗菌药物管理后门诊处方抗菌药物应用比例、围手术期抗菌药物应用比例降低(23.2%vs.28.9%,77.3%vs.86.7%),且呼吸内科、心血管内科、急诊内科住院患者抗菌药物应用比例降低(48.7%vs.61.3%,34.0%vs.42.7%,43.7%vs.52.3%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗菌药物管理能够有效促进医院抗菌药物的合理应用。

分析药品合理分类及药品监管制度在医院西药房管理中的应用价值

在医院西药房管理中应用药品合理分类及药品监管制度,对其价值进行分析。方法:此次的研究中,选取本院西药房1000份病患处方单当作研究的样本对象,其中包括500份属于常规管理组,即未落实药品合理分类和药品监管制度,另500分属于研究组,即实施药品合理分类和药品监管制度,比较管理的效果情况。结果:比较观察两组药品分发差错率,总差错率方面,研究组明显的低于参照组,p<0.05;比较两组药品管理质量评分、满意度评分,百分制计分,研究组都明显的高于参照组,p<0.05。结论:药品合理分类及药品监管制度应用于医院西药房管理中,可以产生较好的管理效果,明显的降低差错率,是一种理想的管理方案。

经皮穴位电刺激对结直肠癌大鼠免疫功能的改善作用及其机制

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对结直肠癌大鼠免疫功能的改善作用及其机制。方法将40只SD雄性大鼠随机分为空白对照组、模型组、经皮非穴位刺激组、TEAS组,各10只。除空白对照组外,其他组大鼠均建立结直肠癌模型。建模结束后,分别给予经皮非穴位刺激组、TEAS组大鼠于双下肢非穴位处、足三里穴行电刺激治疗,其他两组未给予任何处理。实验期间,观察各组大鼠的一般情况。于实验结束后,检测各组大鼠血清CD4^(+)T淋巴细胞和CD8^(+)T淋巴细胞含量、CD4^(+)/CD8^(+)值、核因子κB(NF-κB)mRNA表达水平及癌组织中NF-κB(p65)蛋白表达水平。结果建模后,模型组、经皮非穴位刺激组、TEAS组大鼠的精神状态萎靡,饮水、摄食和活动减少;实验末期,TEAS组大鼠饮水、摄食恢复正常,活动量增加。实验结束后,与模型组和经皮非穴位刺激组比较,空白对照组和TEAS组CD8^(+)T淋巴细胞含量降低,CD4^(+)/CD8^(+)值升高,NF-κB mRNA和NF-κB(p65)蛋白的表达水平均下调(均P<0.05)。结论TEAS治疗可改善结直肠癌大鼠的免疫功能,其或通过调控NF-κB信号通路来发挥作用。

中老年人群原发性骨质疏松中医体质及辨证分型分布

目的通过对兰州市城关区中老年人群中原发性骨质疏松(POP)发病调查,分析发病人群中医体质类型及辨证分型的分布特点。方法采取多阶段整群分层随机抽样方法抽取城关区年龄在50岁及以上的社区人员2 500人进行调查,检测出502例POP患者,分别对其进行中医体质分类和中医辨证分型。结果 502例POP人群中阳虚质、气虚质、阴虚质、气郁质、血瘀质为最常见的体质类型。体质类型在性别分布中有差异,男性阳虚质、气虚质及阴虚质分布较多,女性气郁质和血瘀质分布相对较多。不同证型中医体质分布不相同。肾阳虚证中以气虚质分布较多;肝肾阴虚证中以阴虚质分布较多;脾肾阳虚证中以阳虚质分布较多;血瘀气滞证中以血瘀质和气郁质分布较多,且辨证分型分布与性别无关。结论中医体质辨识在POP"未病先防"中有一定应用价值,应用时应高度重视性别差异。临床上对POP应积极采用"既病防变"措施,遵从辨证论治原则。

中老年人原发性骨质疏松症与中医体质类型的Logistic回归分析

目的:分析中老年人原发性骨质疏松症(POP)的中医体质类型,探讨对POP的防治思路。方法:采取多阶段整群分层随机抽样方法抽取城关区年龄在50岁以上的社区人员2 500人进行调查,检测为骨质疏松症的是502人,分别对其进行中医体质分类,分析中医体质类型分布特点。结果:POP人群的髋部及腰椎的骨密度较正常的峰值骨量均偏低,总体来说,髋部比腰椎骨量丢失更加明显,且随着年龄的增加而减少,差异有统计学意义(P<0.05),腰椎的骨密度随年龄的变化其丢失量无明显差异。男性骨量呈现这种变化较女性明显。气郁质、阳虚质、血瘀质、气虚质、阴虚质与痰湿质是POP的危险因素,按危险度大小排名则气郁质、阳虚质、血瘀质为前三位体质类型。结论:明确了POP的中医体质分布特点,即气郁质、阳虚质、血瘀质、气虚质、阴虚质与痰湿质,针对性的对此6种体质进行调理,特别是气郁质、阳虚质、血瘀质者,可有效延缓或预防中老年人POP的发生。

健脾利水方治疗失代偿期肝硬化55例疗效和安全性研究

目的：研究健脾利水方联合螺内酯、氢氯噻嗪和复方甘草酸苷片治疗肝硬化腹水患者的临床效果。方法2012年10月~2014年12月在我院住院治疗的失代偿期肝硬化患者110例被随机分为对照组55例，给予螺内酯、氢氯噻嗪、复方甘草酸苷片治疗，另外55例观察组患者接受除了上面提到的常规治疗药物外，另外加用自拟健脾利水方（茯苓、泽泻、白术、丹参、茵陈、甘草、太子参、蒲公英）治疗，两组均治疗28天。在治疗结束时，比较两组患者血生化指标、凝血指标、脾脏厚度和门静脉内径。结果治疗组患者治疗后血ALT、PT和TBIL分别为61.6±9.8 IU/L，12.3±6.7 s和21.1±4.7μmol/L，对照组患者治疗后血ALT、PT和TBIL分别为100.7±10.7 IU/L，16.8±3.4 s和28.7±6.3μmol/L，与治疗前比较，均明显降低，同时ALB明显升高，治疗组与对照组分别为39.6±8.7 g/L和32.9±4.1 g/L，观察组患者上述四项指标变化更明显，明显要好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过28天治疗，治疗组和观察组患者脾脏厚度58.7±7.3 mm和58.8±7.7 mm，但观察组患者门静脉内径降至12.8±4.3mm，明显小于对照组患者的14.1±5.5 mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率为92.7%，对照组为72.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用健脾利水方联合螺内酯、氢氯噻嗪和复方甘草酸苷片治疗失代偿期肝硬化患者临床效果显著，联合治疗组疗效好于单一的常规西药治疗，并且没有出现明显的不良反应。

以右眼肿物首发的甲状腺乳头状癌1例报道

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）是甲状腺上皮源性恶性肿瘤中最常见的一种,生长缓慢,临床生物学行为较为惰性,发生局部侵袭和/或远端转移的概率较低。

阿帕替尼对老年晚期胃癌患者生活质量的影响及疗效分析

目的探究阿帕替尼对老年晚期胃癌患者的治疗效果及对患者生活质量的影响。方法选取在我院进行治疗的69例老年晚期胃癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为实验组(34例)和对照组(35例),对照组患者使用常规抗癌药物进行治疗,实验组患者在对照组基础上联合阿帕替尼进行治疗。两组干预时间均为6周,干预后对两组患者的治疗有效率进行比较,使用QLQ STO-22量表对两组患者干预前、干预第3周及第6周的生活质量进行评价,对两组患者干预过程中的不良反应发生率进行对比。结果实验组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。干预前两组患者STO-22量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预第3周及第6周,实验组患者STO-22评分均明显低于对照组(P<0.05)。实验组干预过程中的不良反应发生率为20.59%(7/34),对照组为28.57%(10/35),差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿帕替尼可显著提高老年晚期胃癌患者的治疗效果,改善患者的生活质量,且安全性较高。

高原地区内镜微创保胆取石术后结石复发新型预测列线图的构建和验证

目的对内镜微创保胆取石术后结石复发相关因素进行分析,根据独立危险因素,建立预测术后结石复发风险的列线图模型。方法回顾性分析2012年1月—2018年1月在青海大学附属医院接受内镜微创保胆取石术的144例胆囊结石患者的临床资料。根据术后结石复发情况将患者分为无复发组(n=130)和复发组(n=14)。两组间计数资料比较采用χ2检验。通过LASSO和logistic回归分析评价患者术后结石复发的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型。通过绘制校准曲线评估预测列线图的可靠性;采用Harrell一致性指数以量化预测列线图的判别性能;通过受试者工作特征曲线来评估该预测模型的灵敏度、特异度,计算曲线下面积(AUC)。结果144例患者内镜微创保胆取石术手术均获得成功,其中14例(9.7%)术后复发结石。通过多因素分析确定了4个影响复发的独立危险因素,分别为家族史(OR=3.245,95%CI:0.752~13.567,P=0.104)、饮食的规律性(OR=3.752,95%CI:1.067~14.141,P=0.041)、结石的均一性(OR=5.871,95%CI:1.636~25.390,P=0.010)和药物依从性(OR=0.225,95%CI:0.057~0.799,P=0.024)。列线图模型在建模样本中的一致性系数(C-index)为0.835(95%CI:0.732~0.938),在验证样本中的C-index为0.7925,说明本研究列线图模型具有良好的精准度和区分度。预测列线图的AUC值为0.835,表明该列线图预测价值较高。结论家族史、饮食的规律性、胆结石的均一性和药物依从性是内镜微创保胆取石术后结石复发的独立危险因素,根据上述独立危险因素建立的列线图有助于预测术后结石复发的风险。

复方丹参滴丸联合米力农治疗老年心力衰竭病人的临床疗效及对血清hs-CRP、IL-8与血浆NT-proBNP水平的影响

目的分析复方丹参滴丸联合米力农治疗老年心力衰竭病人的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)与血浆中N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法选择2015年1月—2016年12月我院收治的112例老年心力衰竭病人,随机分为对照组与观察组,每组56例。对照组给予米力农治疗,观察组给予复方丹参滴丸联合米力农治疗。记录病人治疗前后心功能指标,检测血清hs-CRP、IL-8与血浆NT-proBNP水平,统计临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.86%,明显高于对照组的总有效率80.36%(P<0.05)。治疗后两组病人心功能指标均有所改善,但观察组心脏指数(CI)、舒张早期和晚期充盈速度比(E/A)及左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血清hs-CRP、IL-8与血浆中NT-proBNP水平均明显降低,但观察组hs-CRP、NT-proBNP及IL-8明显低于对照组(P<0.05)。结论复方丹参滴丸联合米力农治疗老年心力衰竭病人能有效改善心功能指标,降低血清hs-CRP、IL-8与血浆NT-proBNP水平,提高治疗有效率。

利拉鲁肽对糖尿病小鼠血糖和血脂影响的研究

目的探讨利拉鲁肽对糖尿病小鼠血糖和血脂等指标的影响作用。方法将40只雄性小鼠随机分为3组:对照组(n=10),模型组(B组,n=15),模型+利拉鲁肽组(A组,n=15)。对照组腹腔注射等体积0. 1 mol/L柠檬酸缓冲液,持续5 d。所有模型组小鼠给予腹腔注射70 mg/kg现配的链脲佐菌素,持续5 d。注射结束后1周后检测随机血糖水平> 16. 7 mmol/L视为建模成功。A、B两组分别有2只小鼠未建模成功。随后A组小鼠腹腔注射200 g/kg利拉鲁肽,持续4周。检测糖耐量、血脂、肝功能等指标。结果与对照组相比,B组小鼠对血糖的调节能力降低,糖耐量受损。而利拉鲁肽可改善这种糖耐量受损。A、B两组小鼠的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于对照组小鼠,其中A组显著低于B组(P <0. 05),A、B两组小鼠的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组小鼠,其中A组显著高于B组(P <0. 05); A、B两组小鼠的天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)和血尿酸(UA)水平显著高于对照组小鼠,且研究A组显著低于B组(P <0. 05)。结论利拉鲁肽能够改善糖尿病小鼠的糖耐量、血脂和肝功能各项指标的水平,治疗效果显著,可作为糖尿病治疗的潜在药物推广使用。

防风提取物通过5-羟色胺信号轴对腹泻型肠易激综合征大鼠结肠黏膜肥大细胞的影响

[目的]探讨防风提取物通过5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)信号轴对腹泻型肠易激综合征大鼠结肠黏膜肥大细胞的作用。[方法]60只清洁级健康SD大鼠中随机选择10只作为A组,剩余50只建立腹泻型肠易激综合征模型,建模成功46只,随机分为B组(11只)、C组(11只)、D组(12只)、E组(12只)。A组、B组灌胃5 mL蒸馏水;C组灌胃5-HT信号抑制剂昂丹司琼2.6mg/(kg·d)(溶于5 mL蒸馏水);D组灌胃防风提取物6.3mg/(kg·d)(溶于2.5 mL蒸馏水)+昂丹司琼2.6mg/(kg·d)(溶于2.5 mL蒸馏水);E组灌胃防风提取物6.3mg/(kg·d)(溶于5 mL蒸馏水)。观察各组大鼠精神心理行为变化,检测排便粪点数、直肠内玻璃小球排出时间;以苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色法观察结肠黏膜组织病理学改变;甲苯胺蓝染色法检测结肠黏膜肥大细胞数、阳性面积;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,Real-time qPCR)检测结肠组织5-HT3受体(5-HT3 receptor,5-HT3R)、5-HT4受体(5-HT4 receptor,5-HT4R)、色氨酸羟化酶1(tryptophan hydroxylase 1,TPH1)mRNA相对表达量;Western blot检测结肠组织5-HT3R、5-HT4R、TPH1蛋白相对表达量。[结果]与A组比较,B组、C组、D组、E组水平运动次数、垂直运动次数减少,而且C组<B组<D组<E组(P<0.05)。与A组比较,B、C、D、E组粪点数增多,直肠内玻璃小球排出时间减少,且粪点数,E组<D组<B组<C组,直肠内玻璃小球排出时间,C组<B组<D组<E组(P<0.05)。HE染色显示,与B、C组比较,D、E组结肠黏膜上皮较完整,腺体排列较整齐,间质未见炎性细胞、红细胞,其中E组改善更显著。与A组比较,B、C、D、E组肥大细胞数、阳性面积增高,E组<D组<B组<C组(P<0.05)。与A组比较,B、C、D、E组5-HT3R、TPH1 mRNA及蛋白相对表达量升高,5-HT4R mRNA及蛋白相对表达量降低,且5-HT3R、TPH1 mRNA及蛋白相对表达量,E组<D组<B组<C组,5-HT4R mRNA及蛋白相对表达量,C组<B组<D组<E组(P<0.05)。[结论]防风提取物可减少腹泻型肠易激综合征大鼠结肠黏膜肥大细胞数,改善肥大细胞功能及大鼠行为,作用机制可能与调节5-HT信号轴有关。

慢性萎缩性胃炎患者血清miR-129和miR-32水平与疾病发生风险的关系

目的观察分析慢性萎缩性胃炎患者血清miR-129和miR-32水平变化,探讨两者在慢性萎缩性胃炎发病中的作用。方法选取2015年2月至2018年2月收治的96例慢性萎缩性胃炎患者作为病例组,按照萎缩程度分为轻度组、中度组和重度组,80例同时期体检、无胃部疾病者为参照组。采用调查问卷方式收集受试者资料,使用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测受试者血清中miR-129、miR-32表达水平。结果病例组血清miR-129表达量显著低于参照组(P<0.05),血清miR-32表达量明显高于参照组(P<0.05)。慢性萎缩性胃炎患者血清miR-129水平重度组最低、中度组次之、轻度组最高,血清miR-32水平重度组最高、中度组次之、轻度组最低。慢性萎缩性胃炎患者血清中miR-129、miR-32水平均与吸烟、酗酒、口味、咸菜、烧烤、家族胃病及H.pylori感染情况有关(P<0.05)。慢性萎缩性胃炎患者血清miR-129水平与血清miR-32水平呈明显负相关(r=-0.746,P<0.05)。miR-129/U6≤2.67、miR-32/U6≥2.01、家族胃病、H.pylori感染、吸烟、酗酒、咸菜及烧烤均是引起慢性萎缩性胃炎的危险因素。结论血清miR-129在慢性萎缩性胃炎患者中低表达,血清miR-32高表达,血清miR-129、miR-32水平与日常生活习惯、家族胃病及H.pylori感染关系密切,为慢性萎缩性胃炎预防提供新思路。

慢性胃炎内镜与病理检查结果间的关系研究

目的探讨慢性胃炎内镜下表现与病理检查结果之间的关系。方法收集200例拟行消化内镜检查的患者,观察电子内镜及病理组织活检两种检查结果的一致性。结果 200例患者中,胃镜诊断慢性非萎缩性胃炎135例,慢性萎缩性胃炎65例;病理诊断慢性非萎缩性胃炎129例,慢性萎缩性胃炎71例。慢性非萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理检查的符合率为86.89%,慢性萎缩性胃炎的符合率为83.04%,胃镜诊断与病理诊断对慢性胃炎的检出率差异无统计学意义(P>0.05),Kappa的一致性检验结果显示K=0.561。结论慢性胃炎的内镜诊断与病理检查结果具有中等一致性,为避免误诊现象出现,临床医师应结合内镜检查和病理检查结果进行综合判断,以提高慢性胃炎的诊断正确率。

两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折比较

目的 比较牵引闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定和传统的切开复位动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾2006年6月至2011年1月我院收治的123 例老年股骨粗隆间骨折患者,其中应用牵引床牵引闭合复位PFNA内固定64 例,男43 例,女21 例,年龄67～95 岁,平均71.8 岁;传统切开复位DHS内固定59 例,男49 例,女10 例,年龄70～82 岁,平均70.3 岁.记录两组患者手术时间、出血量、术后下地活动时间及随访时患髋Harris评分,应用SPSS 11.0统计学软件对相关临床数据进行统计学分析.结果 PFNA组64 例患者中57 例获得随访,DHS组59 例患者中50 例获得随访,术后随访时间14～18个月,平均15.3个月,和传统的切开复位DHS内固定相比,应用牵引床牵引闭合复位PFNA内固定手术时间短,出血少,术后下地活动时间早.结论 和传统的切开复位DHS内固定相比,应用牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、可早期下床活动等优点,在适应证选择得当情况下,两种手术方法均可获得满意临床疗效.

全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良是一种常见病,不同国家、种族发病情况不同,Kumar等报道,丹麦的发病率为5.4%-12.8%,韩国为1.8%,土耳其为2.4%,新加坡为7.3%。发育性髋关节发育不良发病原因是多方面的,包括遗传和宫内环境因素,危险因素包括女性、第一胎、家族遗传病史、臀位分娩、羊水过少、斜颈、下肢畸形等。

原发于直肠、肺的神经内分泌肿瘤的临床病理特征对患者生存率的影响

目的探讨原发于直肠、肺的神经内分泌肿瘤的临床病理特征对患者生存率的影响。方法回顾性分析经病理确诊为原发于直肠的神经内分泌肿瘤107例患者和原发于肺的神经内分泌肿瘤109例患者的临床资料,计算不同临床病理特征的患者5年生存率,并分析临床病理特征对生存率的影响。结果原发于直肠的神经内分泌肿瘤患者中,<55岁、淋巴结无转移、无远处转移、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、类癌的患者5年生存率分别高于≥55岁、淋巴结转移、远处转移、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、不典型类癌及神经内分泌癌/小细胞癌的患者(P<0.05);不同肿瘤直径、T分期患者的5年生存率比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。在原发于肺的神经内分泌肿瘤患者中,<55岁、典型类癌、远处无转移、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期和周围型肿瘤者的5年生存率分别高于≥55岁、不典型类癌、远处有转移、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期和中央型的患者(P<0.05)。结论年龄、TNM分期、病理类型、远处转移可能同时影响原发于肺和直肠神经内分泌肿瘤患者的生存率。