两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折比较

目的 比较牵引闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定和传统的切开复位动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾2006年6月至2011年1月我院收治的123 例老年股骨粗隆间骨折患者,其中应用牵引床牵引闭合复位PFNA内固定64 例,男43 例,女21 例,年龄67～95 岁,平均71.8 岁;传统切开复位DHS内固定59 例,男49 例,女10 例,年龄70～82 岁,平均70.3 岁.记录两组患者手术时间、出血量、术后下地活动时间及随访时患髋Harris评分,应用SPSS 11.0统计学软件对相关临床数据进行统计学分析.结果 PFNA组64 例患者中57 例获得随访,DHS组59 例患者中50 例获得随访,术后随访时间14～18个月,平均15.3个月,和传统的切开复位DHS内固定相比,应用牵引床牵引闭合复位PFNA内固定手术时间短,出血少,术后下地活动时间早.结论 和传统的切开复位DHS内固定相比,应用牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、可早期下床活动等优点,在适应证选择得当情况下,两种手术方法均可获得满意临床疗效.

全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良是一种常见病,不同国家、种族发病情况不同,Kumar等报道,丹麦的发病率为5.4%-12.8%,韩国为1.8%,土耳其为2.4%,新加坡为7.3%。发育性髋关节发育不良发病原因是多方面的,包括遗传和宫内环境因素,危险因素包括女性、第一胎、家族遗传病史、臀位分娩、羊水过少、斜颈、下肢畸形等。

健脾益肾通督汤对脾肾阳虚型老年性骨质疏松症患者骨密度及平衡功能的影响

目的观察健脾益肾通督汤对脾肾阳虚型老年性骨质疏松症患者骨密度及平衡功能的影响。方法选择青海仁济医院2014年2月~2016年7月收治的脾肾阳虚证老年性骨质疏松症患者120例,采用随机数字表法分为中药组和对照组,每组各60例。两组均予口服钙尔奇D片治疗,此外对照组给予肌注鲑鱼降钙素,中药组给予健脾益肾通督汤。两组均以4周为1个疗程,共3个疗程。观察两组临床疗效、骨密度(BMD)、Berg平衡量表(BBS)积分、计时起走测试(TUG)时间变化。结果中药组脱落11例,对照组脱落14例,中药组临床总有效率为93.9%,对照组为87.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后腰椎BMD均较治疗前显著增加(P<0.05)。两组治疗后BBS积分均显著上升(P<0.05)。中药组治疗后TUG时间明显缩短(P<0.05),且低于对照组治疗后(P<0.05)。结论健脾益肾通督汤治疗脾肾阳虚型老年性骨质疏松症可以改善患者临床症状,提高骨密度,提高患者身体平衡能力。

重建钢板内固定联合外固定术治疗不稳定性骨盆骨折的应用效果

目的探讨重建钢板内固定联合外固定术治疗不稳定性骨盆骨折的应用效果。方法将83例不稳定性骨盆骨折患者随机分为内固定组38例及联合固定组45例。内固定组采用重建钢板内固定治疗,联合固定组采用重建钢板内固定联合外固定术治疗。比较两组Majeed评分及Matta评分优良率、术中输血量、骨折愈合时间、术后卧床时间、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及术后并发症发生情况。结果联合固定组术后Majeed评分优良率和Matta评分优良率均高于内固定组,术中输血量、术后卧床时间和骨折愈合时间均少于或短于内固定组,术后VAS评分和术后并发症发生率均低于内固定组(均P <0. 05)。结论重建钢板内固定联合外固定术治疗不稳定性骨盆骨折,可减少术中输血量,缩短患者术后住院时间,促进骨盆功能恢复,减轻疼痛,减少术后并发症发生。

CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎的手术治疗

目的 ：探讨成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。方法：2006年5月至2013年12月对15例（17髋）成人CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术,女13例,男2例,平均年龄30.9岁（22~58岁）,术前Harris评分34.0±6.5。术前未行患肢牵引,术中在广泛松解、延长软组织的基础上,行股骨粗隆下截骨,重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。结果：术后所有患者获随访,平均随访时间33个月（6个月~5年）,Harris评分85.0±7.3,较术前提高。患肢延长1.6~5.4 cm,平均（3.42±0.65）cm,大部分患者单侧肢体缩短畸形明显得到纠正,双下肢不等长控制在1.5 cm之内。术后1例出现坐骨神经不完全损伤,经保守治疗3个月后基本恢复;1例出现坐骨神经完全损伤,经保守治疗6个月后部分恢复,患肢远端形成足下垂内翻畸形,经行肌腱转位移植术后得以好转。关节疼痛缓解,活动功能满意,随访期内未发生脱位、感染、假体松动、下沉等严重并发症。结论：通过软组织松解延长、股骨粗隆下截骨、重建关节功能、选择合适的假体,并注重对神经血管的保护,成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。

全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良

目的探讨髋臼重建及股骨转子下短缩横行截骨全髋关节置换治疗高原地区CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip,DDH)的临床疗效。方法 2009年5月至2013年5月收治14例(15髋)CroweⅣ型成人DDH患者,其中男4例(4髋),女10例(11髋);年龄23~56岁,平均(36±8)岁。实施髋臼重建、股骨转子下横行短缩截骨全髋关节置换术。髋臼采用生物性臼杯,股骨采用S-ROM生物假体,均为陶瓷-陶瓷界面,以术前、术后Harris评分评价疗效并进行统计学分析。结果 1例失访,随访13例(14髋),随访时间18~36个月,平均23个月。术前Harris评分(38.56±3.67)分,术后评分(85.43±2.89)分,术后髋关节功能明显改善,疼痛显著减轻。结论髋臼重建及股骨转子下短缩横行截骨全髋置换术治疗CroweⅣ型成人DDH效果满意。

经后路半椎体切除固定治疗儿童先天性脊柱侧凸

目的评估经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统固定临近椎体治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法回顾分析2006年6月至2009年1月收治的半椎体引起的先天性脊柱侧凸畸形患者17例,其中男12例,女5例,年龄5.5-11.3岁,平均8.4岁。均为单一的完全分节的胸腰段半椎体。取后正中切口,应用蛋壳技术切除半椎体,椎弓根钉棒系统临近节段固定。比较手术前后患者站立位身高、侧凸Cobb角。结果手术时间46 h,平均4.5 h。术中出血400-800 mL,平均500 mL。所有患儿顺利完成手术,术后1例发生1枚椎弓根钉拔出,进行了二次手术调整。其他病例均无并发症发生。身高平均增加（6.47±2.06）cm,侧凸Cobb角由术前（50.94±18.75）°减小到术后（18.12±6.87）,°矫正率为64.4%。随访时间28-40个月,平均30个月,矫正效果满意。结论经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸手术矫正效果满意。

无柄人工髋关节置换术近期临床疗效观察

目的:探讨无柄人工髋关节置换术的近期治疗效果。方法:选择无柄人工髋关节全髋置换术患者11例。手术取患髋前外侧切口显露髋关节,使股骨头脱位,清除关节内病变组织,用中心定位器定位打入中心针,用塑骨器塑骨,安装罩体,用中心钉和大、小粗隆松质骨螺钉固定。以有柄人工髋关节置换术同样方法安装髋臼假体。结果:本组平均随访(7.50±1.26)个月。按Har-ris关节功能评价标准评估,优5例,良4例,可2例,差无。对患者术前和随访时的Harris评分进行t检验,P<0.05,有统计学意义。结论:无柄人工髋关节置换术后患者髋关节疼痛消失,功能、畸形、活动范围明显改善,近期疗效满意。

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗髋骨关节炎的临床疗效比较

髋骨关节炎是一种慢性进行性骨关节病，为临床常见的髋部疾患，多发生于中老年人群，且随年龄的增大发病率逐渐增高。髋骨关节炎可分为原发性和继发性2种类型，但两者在临床症状和体征上无明显差异，均以关节疼痛、晨僵、关节功能障碍为主要症状，以压痛和关节活动受限为主要体征。目前，髋骨关节炎的治疗方法为非药物治疗、药物治疗以及外科治疗。

椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰段椎体骨折

目的探讨经多裂肌及最长肌肌间隙入路(以下简称肌间隙入路)和传统后正中入路钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折临床疗效比较。方法回顾2006年8月至2010年3月经后路钉棒系统撑开复位内固定治疗56例无神经症状胸腰段椎体骨折患者,其中采用肌间隙入路30例,男17例,女13例,年龄30-60岁,平均40.7岁;传统椎旁肌剥离入路26例,男19例,女7例,年龄24-54岁,平均30.2岁。记录两组患者手术时间和出血量,测定两组患者术前术后胸腰段后凸畸形Cobb角,对相关临床数据进行统计学分析。结果所有患者均获得随访,术后随访时间18-24个月,平均19个月,肌间隙入路手术时间短,出血少,两组患者术前术后Cobb角差异有统计学意义,临床疗效相同。结论肌间隙入路钉棒系统内固定治疗无神经症状的胸腰段椎体骨折具有置钉方便、手术时间短,创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,临床疗效满意。

全髋置换术治疗高原地区陈旧性髋关节结核继发骨关节炎

目的回顾性分析全髋置换术治疗高原地区成人陈旧性髋关节结核继发骨关节炎的临床疗效。方法对2006年5月至2011年8月我科收治的23例（23髋）陈旧性髋关节结核继发骨关节炎成人患者行全髋关节置换术,以术前、术后随访时Harris评分评价疗效并进行统计学分析。其中男21例,女2例;年龄28-68岁,平均41.8岁;左髋18例,右髋5例;患侧下肢短缩3-5 cm,平均（3.53±0.87）cm。假体均选用陶对陶生物型全髋关节,带领解剖股骨柄。结果 23例患者均得到随访,随访时间平均22.5个月（12-36个月）。术前Harris评分（37.50±3.78）分,术后评分（87.43±2.81）分,P〈0.05为差异有统计学意义。结论全髋置换术治疗成人陈旧性髋关节结核继发骨关节炎安全、有效,髋臼重建是手术的关键。

短节段内固定术治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床研究

目的研究短节段内固定术对A型胸腰段脊柱骨折的临床治疗效果。方法选取2015年1月至2016年6月到该院进行治疗的胸腰段脊柱骨折患者100例,分为试验组81例和对照组19例。其中试验组患者Cobb′s角矫正丢失值大于或等于10°,对照组患者的Cobb′s角矫正丢失值小于10°。试验过程中,于术前、术后及末次随访3个时间点,测量患者椎体前、中、后缘高度、椎体楔变角及Cobb′s角等影像学指标,评定神经损伤的ASIA分级,同时于术后和末次随访时应用Denis疼痛量表、Denis工作量表评估其临床疗效,并进行比较分析。结果从影像学指标来看,患者总体在末次随访时的上述指标与术前、术后相比,均有不同程度的改善,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者末次随访时椎体前、中、后缘高度及椎体楔变角指标与术前、术后相比,均有不同程度的改善,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组末次随访时Cobb′s角与术前、术后相比,均有不同程度的改善,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组末次随访时Cobb′s角与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);从临床疗效来看,末次随访时较手术后,两组患者的疼痛改善及工作能力恢复情况均发生明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);在神经损伤方面,两组患者术前存在神经损伤的在术后均有1级以上的恢复,且整个试验过程中未出现神经损伤加重的情况。结论后路短节段椎弓根螺钉内固定术能够明显改善A型胸腰段脊柱骨折患者影像学指标,同时改善患者疼痛、恢复其工作能力及神经功能,疗效显著,且更适合于Cobb′s角矫正丢失值小于10°的患者。

脊柱矫形器治疗对老年骨质疏松症患者背痛和背伸肌力量的影响

目的探讨脊柱矫形器治疗对老年骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者背痛和背伸肌力量的影响。方法选择2017年1月~2019年3月在本院就诊的124例老年女性OP患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各62例。两组患者均继续原有抗骨质疏松治疗和运动疗法,观察组在对照组的基础上给予脊柱矫形器佩戴干预,两组均干预6个月。干预前、干预3个月、干预6个月时,测量患者背部疼痛程度和背部伸肌力量,采用双能X线密度仪测定患者腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)和骨矿含量(bone mineral content,BMC)。结果干预3个月末、干预6个月末时,两组患者VAS评分均显著低于干预前(P<0.05),观察组同期的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。干预3月末、干预6月末时,两组背伸肌力量均明显增强(P<0.05),且观察组同期的背伸肌力量显著高于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者腰椎BMD和BMC水平均较干预前显著升高(P<0.05),且观察组同期腰椎BMD和BMC水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论脊柱矫形器治疗可减轻老年骨质疏松症患者背痛,增强其腰背肌力量、改善骨密度,值得临床推广应用。

旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后骨缺损

[目的]评估量体定制旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后膝关节功能的临床疗效。[方法]自2000年3月-2008年5月对膝部骨肿瘤36例实施肿瘤切除,应用定制人工关节重建膝关节功能,男29例,女7例,年龄12-33岁,其中骨肉瘤21例,骨巨细胞瘤12例,转移性肿瘤3例,21例骨肉瘤患者术前均行新辅助化疗,所有病例均采用骨水泥型旋转铰链式膝关节假体,利用国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）93功能重建评分系统对患者进行术后肢体功能评定。[结果]4例患者失访,其余32例患者均获得随访,随访资料完整,随访时间1.5-6年（平均2年8个月）。按MSTS93评分标准,患肢功能评分11-28分,平均（22.28±4.33）分,其中优20例,良8例,中2例,差2例。[结论]定制旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后骨缺损不仅可保留患肢,而且最大程度地恢复患肢功能。恶性骨肿瘤有效的化疗为保肢术提供了可靠保障。

多发性骨软骨瘤病的诊治

[目的]对多发性骨软骨瘤病进行治疗、分析,总结临床经验,提高对该病的认识。[方法]回顾分析2007年5月~2013年2月收治的12例多发性骨软骨瘤病患者的临床资料。[结果]男7例,女5例;年龄6~42岁,7例有家族史。其中10例全身多发,合并畸形包括2例前臂尺桡关节脱位,1例手指关节畸形,2例下胫腓关节畸形。瘤体大小0.6 cm×1.0 cm×1.2 cm^5cm×7.6 cm×8.5 cm。所有患者行局部肿瘤切除术,手术史:1例6次,2例4次,2例2次,7例1次;每次手术切除部位:2例5个,4例3个,6例2个。1例术后发生右腓总神经损伤,经营养神经保守治疗6个月后神经功能部分恢复,发生足下垂、内翻畸形,行肌腱转位移植后功能明显改善。术后随访时间12~60个月,3例患者术后1年复发再次行局部肿瘤切除术,年龄在6~12岁。1例术后42个月发生恶变,行截肢术。[结论]多发性骨软骨瘤病诊断容易,早期一般无明显临床症状,若影响关节功能及骨骼发育应尽早手术治疗,局部肿瘤切除术效果确切,恶变率小。

胸腰椎损伤分类与严重度评分联合载荷分享评分对胸腰椎椎体骨折微创手术治疗患者近期预后的评价研究

目的探讨胸腰椎损伤分类与严重度评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)联合载荷分享评分(load sharing classification,LSC)对胸腰椎椎体骨折微创手术治疗患者近期预后的评价价值。方法选取2017年8月至2020年3月我院收治的行微创手术治疗的胸腰椎椎体骨折患者149例,术后均随访6个月。根据术后6个月的Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),将患者分为预后良好者与预后不良者。对比两者术前TLICS、LSC评分,并采用Pearson相关性分析法分析术前TLICS、LSC评分与ODI的关系,另采用受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)评价TLICS+LSC评分对患者近期预后的评估价值。结果本组149例术前ODI平均(74.16±6.85)分,术后6个月平均(24.31±4.26)分,根据术后6个月ODI较术前改善情况,预后不良者21例,预后不良发生率为14.09%(21/149);预后良好者术前TLICS、LSC评分均明显低于预后不良者(P <0.05);经Pearson相关性分析,患者术前TLICS、LSC评分与ODI均呈明显正相关性(P <0.05);根据ROC,术前TLICS、LSC评分单项及联合预测胸腰椎椎体骨折患者微创术后近期预后不良的灵敏度分别为90.48%、85.71%、85.71%,特异度分别为80.47%、81.25%、93.75%,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.840、0.836、0.956。结论胸腰椎椎体骨折患者TLICS、LSC评分均与ODI相关,且均对患者微创术后的近期预后具有良好的评估价值,但两者联合评估时的价值更高。

膝部截骨组合式外固定支架固定治疗膝外翻13例

[目的]观察股骨髁上、胫骨近端单独或联合截骨组合式外固定支架固定治疗膝外翻13例临床疗效。[方法]13例病人男8例,女5例;年龄8～24岁,单侧10例,双侧3例,共16个膝。术前膝外翻畸形平均26°,立位双踝之间的距离最大者50 cm。手术方法:单纯实施股骨髁上截骨11膝,股骨髁上+胫骨结节下双截骨5膝。[结果]16膝随访14～42个月,平均26个月,畸形完全矫正无并发症者14膝,大部矫正者2膝。[结论]术前认真分析X线片,制定周密的手术方案,术中正确操作,应用组合式外固定支架固定截骨段,对治疗不同程度的膝外翻可获得良好疗效。

注射用头孢唑肟钠致外耳廓(双)烧灼、红肿、麻木一例报告

患者,男,64岁。于2011年5月18日因腰疼30年伴双下肢疼痛、麻木、无力40天为主诉,门诊拍片提示为＂腰椎管狭窄＂收住院,住院号023770。患者入院后查生命体征正常,感觉手、足心发热,余无特殊不适。当月24日行手术治疗,术前准备充分,无青霉素及头孢类过敏史及家族过敏史,于2011年5月25日手术顺利，术后遵医嘱头孢唑肟钠皮试结果为阴性，第一组，给予头孢唑肟钠2．25g，静点，每日2次，

弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的临床应用

目的:探讨弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折临床疗效。方法:对12例儿童股骨干骨折采取弹性髓内针内固定术。结果:经过(3~18)个月随访,无骨折延迟愈合或不愈合,无骨髓炎发生。结论:经弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折与传统方法比较,具有切口小、出血少、住院费用少、二次内固定取出方便等优点。