高渗盐水羟乙基淀粉与甘露醇治疗神经外科患者颅内压升高的疗效对比研究

目的比较7.2%高渗盐水羟乙基淀粉200/0.5（HES）与15%甘露醇（Manni）降低颅内压的疗效与安全性。方法112例有颅内压（ICP）升高风险的神经外科患者随机分为二组,分别注射HES或15%Manni,观察ICP的变化,当ICP〈15mmHg时即终止治疗。结果在112例患者中,有58例接受HES,54例接受15%Manni治疗。HES可在6.0min内（中位数）、Manni可在8.7min内将ICP降到15mmHg以下。2者相比HES比Manni降低ICP的效果更为显著（57%vs.48%;P〈0.01）。HES可将脑灌注压从60（39~78）mmHg提高到72（54~85）mmHg（P〈0.001）,而Manni可将脑灌注压从61（47~71）mmHg提高到70（50~79）mmHg（P〈0.001）。HES能使平均动脉压提高3.7%,而Manni未改变平均动脉压。这2种药物对血液中电解质浓度和渗透压无影响。将ICP降到15mmHg以下的平均有效剂量：HES为1.4mL/kg,Manni为1.8mL/kg（P〈0.05）。结论HES比15%的Manni能更有效地治疗ICP升高,同时1.4mL/kg的HES是安全且有效的。由于血液动力学临床化学参数并无差异,因此HES的优势来源于局部渗透效应。

创伤性脑损伤患者急性肾损伤的发生率及相关因素研究

目的观察中度和重度创伤性脑损伤（TBI）患者并发急性肾损伤（AKI）的情况及其与预后的关系，探讨TBI发生AKI的危险因素。方法研究对象为2013—01—2014—12在我院治疗的16岁以上的TBI患者，所有患者有明确脑外伤，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分〈13分。收集患者一般情况数据，使用AKI的诊断和分级（RIFLE）标准对肾功能进行分类，对数据进行回顾性分析。结果AKI的发病率为9．2％（19／207）。AKI患者医院内死亡率为42．1％，未患AKI患者的死亡率为18．1％。通过多变量分析发现，AKI的发病率与年龄有关（P〈0．001），并且急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）越高（P=0．016），AKI发病率越高。结论AKI在TBI患者中较为常见，肾功能损伤往往是多脏器衰竭的起动因素，并发AKI的TBI患者死亡率较高，因此维持肾脏的正常功能是治疗TBI的必需工作。