古典医学理论的建立、贡献和归宿

东西方文明古国的"经验医学"发展到一定阶段后,分别吸取各自朴素的哲学思想建立了不同于现代医学理论的古典医学理论,发挥着指导"经验医学"医疗实践的重要作用。由于古代各国的哲学都具有类似的内涵,因而它们的医学理论也极其相似。古希腊医学的理论接受了科学实验的检验而被继承、改进或抛弃,从而完成了它的历史使命。中医学的古典理论同样需要接受这种科学实验的检验,验明正身,得到提升,继续发挥其指导医疗实践的作用。学者们需要用历史的观点和开阔的眼界考察文化和科学的发展规律,避免坐井观天和固步自封。

青海地区冠心病患者载脂蛋白E基因多态性与血脂的研究

目的:通过研究青海地区冠心病患者apoE基因多态性与血脂的关系,探讨冠心病的遗传易感因素。方法:选取60例冠心病患者,50例健康人。通过聚合酶链反应一限制性片段长度多态性测定apoE基因多态性。结果:CAD组携带E3/4基因型较对照组增高,对照组携带E3/3基因型较CAD组增高(P<0.05)。CAD组中TG、LDL-C血浓度较对照组增高。E3/4和E3/3基因型较E2/2基因型血中TG、LDL-C增高更明显(P<0.05)。结论:ApoE3/4基因型可能是冠心病的遗传易感因子,不同的基因型可能通过影响血脂而与冠心病发病有关。

青海地区不同民族906例HBV感染者中HDV标志物分析

检测青海各地区906例不同民族HBV感染者中HDAg和HD IgG抗体,汉族与藏族(HDV)阳性率有显著差别,其他各民族之间无明显差别。

柚皮素对LPS诱导人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用

目的探讨柚皮素对LPS诱导人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用及其机制。方法MTT法检测5、20、80、160μmol/L柚皮素对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)活力的影响,以筛选适宜实验剂量。细胞分为对照组、LPS组和5、20μmol/L柚皮素组,MTT法检测细胞活力,ELISA法检测细胞上清液中炎症因子IL-6、TNF-α水平,DCFH-DA染色观察细胞内活性氧(ROS)水平,免疫荧光法观察细胞骨架蛋白及细胞连接蛋白形态变化,Western blot、RT-qPCR法检测细胞ICAM1、VCAM1、p-NF-κB p65蛋白和mRNA表达。结果0~20μmol/L柚皮素对HUVEC细胞无明显的毒副作用。与对照组比较,LPS组细胞活力降低(P<0.01),细胞凋亡率、ROS荧光强度、IL-6和TNF-α水平、ICAM1、VCAM1、p-NF-κB p65蛋白表达升高(P<0.01),细胞骨架蛋白出现聚集,细胞萎缩;与LPS组比较,柚皮素组细胞活力增加(P<0.05),细胞凋亡率、ROS荧光强度、IL-6和TNF-α水平、ICAM1、VCAM1、p-NF-κB p65蛋白表达降低(P<0.01),细胞骨架和连接蛋白破坏得到保护。结论柚皮素对人脐静脉内皮细胞具有保护作用,可减少炎症及氧化应激反应,其作用与调控NF-κB通路有关。

康复治疗对老年重型颅脑损伤患者肢体运动功能和日常生活能力的影响

目的观察康复治疗对老年重型颅脑损伤患者肢体运动功能和日常生活能力的影响。方法将2010年1月至2011年1月该院神经外科收治的230例老年重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组。对照组患者接受常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上接受康复治疗。治疗前、治疗1个月、3个月及6个月分别采用Fuel-Meyer简式运动功能评定法(FMA)和修订的Barthel指数(MBI)比较两组患者的肢体运动功能和日常生活能力。结果观察组治疗1个月、3个月及6个月的FMA和MBI明显高于对照组(P<0.01)。结论康复治疗对改善重型颅脑损伤患者的肢体运动功能和日常生活能力有重要的临床意义,可显著改善患者的生活质量。

持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用

目的探讨持续质量改进(CQI)在预防神经外科术后感染护理中的应用效果。方法将神经外科2010年1月～2012年1月行手术的300例患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(CQI模式下护理),观察两组不同部位、不同感染影响因素下的感染发生率、患者满意度。结果 (1)观察组的颅内(P<0.01)、下呼吸道(P<0.05)、泌尿道(P<0.05)的感染发生率均低于对照组;(2)观察组在"手术时间>4h"、"脑脊液漏"、"脑室外引流"、"置管"、"后颅凹手术"、"有糖尿病"、"存在开放性颅脑损伤"的感染发生率均低于对照组差异有显著意义(P<0.05);(3)观察组的患者总满意率高于对照组差异有极显著意义(P<0.01)。结论持续质量改进(CQI)在预防神经外科术后感染护理中效果较好,可降低术后感染的发生。

高强度聚焦超声辐照后细粒棘球蚴囊壁的病理变化

目的观察细粒棘球蚴囊壁在高强度聚焦超声(HIFU)辐照后的病理改变。方法采集感染细粒棘球蚴的新鲜羊肝,选取囊壁较薄、触摸弹性较好的细粒棘球蚴30个。采用随机抽样方法等分为3组,每组10个包囊。对照组,用普通诊断超声照射2min。处理组1和处理组2分别用150W和250W声功率对细粒棘球蚴包囊进行沿囊壁多层面的环形扫描,层面间距为5mm,扫描速度为3mm/s,照射时间2～10min(根据包囊大小)。取出照射后先肉眼观察细粒棘球蚴包囊大体改变,后取囊壁组织分别制作病理切片和透射电镜切片,观察其病理改变。结果HIFU(250W)辐照后,细粒棘球蚴包囊剪开处内囊壁立即发生卷曲,剥离出的内囊颜色变白、变硬、透光度降低。病理切片显示,HIFU辐照后细粒棘球蚴的内囊壁上角皮层与生发层大部分发生分离。电镜观察结果显示,HIFU辐照后细粒棘球蚴的角皮层纤维纹理明显改变,生发层细胞发生裂解性破坏。结论HIFU沿细粒棘球蚴囊壁的多层面的环形照射可明显损害细粒棘球蚴囊壁。

779例包虫病住院病例调查研究

目的了解青海大学医学院附属医院779例包虫病住院病历概况。方法对青海大学医学院附属医院建院1958-2001年779例包虫病住院病历资料进行整理、统计、分析。结果青海省包虫病是以囊性包虫病为主,同时也有部分泡型包虫病存在的混合病型;患者中女性高于男性;民族分布以藏族较多,汉族次之,牧民患病人数明显高于其他职业人群;患者以青年肝包虫为主,其次为腹腔包虫和肺包虫。结论目前在治疗中仍以手术治疗为主,其效果也最好。

干扰素辅助治疗肝癌随机对照试验的Meta分析

目的:用Meta分析的方法定量评价干扰素辅助治疗肝癌的效果。方法:计算机检索EMbase、PubMed、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库,收集有关干扰素辅助治疗肝癌的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),两名评价者单独评价纳入研究的方法学质量并提取资料,用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇RCTs,共计836例患者。Meta分析结果显示,肝癌患者接受基础治疗后,干扰素辅助治疗组在复发率方面与安慰剂组相比,差异有统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.77,0.96),P<0.05];两组在病死率方面的差异也有统计学意义[RR=0.64,95%CI(0.54,0.76),P<0.05]。结论:干扰素辅助治疗可以降低肝癌患者的病死率和复发率,但远期疗效尚待大样本、高质量的RCTs进一步证实。

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤100例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤的临床应用价值。方法收集自2002年1月～2005年2月在该院接受腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者100例进行回顾性分析。并与同期88例开腹手术作为对照组。结果两组患者术中出血量、体温恢复正常时间及住院时间相比较差异有显著性(P<0.05)。两组患者手术时间相比较差异无显著性(P>0.05)。结论适应证掌握得当,腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是一种安全、有效的方法。

微泡造影剂对高强度聚焦超声杀伤离体棘球蚴的增强作用

目的比较超声造影剂(ultrasound contrast agent,UCA)协同高强度聚焦超声(high intensity focused ultra-sound,HIFU)与单纯HIFU辐照对离体细粒棘球蚴包囊的杀伤效果的不同,探索UCA增强HIFU杀伤棘球蚴的方法。方法采集新鲜包囊按直径大小随机分为6个区组,每组25个,每5个包囊为1试验组随机接受以下试验:普通B超照射的空白对照,0.1mL UCA处理,单纯HIFU辐照,0.1mL UCA+HIFU辐照,0.2mL UCA+HIFU辐照。HIFU辐照后观察分析包囊灰度变化,光镜观察原头蚴形态变化并计数其死亡率。结果 HIFU辐照功率一定时,加入UCA能增加HIFU辐照包囊灰度变化和原头蚴的死亡率,并且该效果随UCA剂量的增加而加强。结论 UCA能增强HIFU对离体细粒棘球蚴杀伤效率,提高对原头蚴的杀伤效果。

高强度聚焦超声波辐照细粒棘球蚴包囊的热效应

目的通过检测高强度聚焦超声波(HIFU)照射棘球蚴包囊后囊液、囊壁、包囊周围肝组织温度和原头蚴死亡率,了解HIFU处理后不同部位的升温效应,探索HIFU杀伤棘球蚴的方法和效果。方法采集感染细粒棘球绦虫的新鲜羊肝,选取囊壁较薄,触摸弹性较好,直径介于10mm到45mm之间的包囊42个。采用随机区组设计的方法分组,对照组用普通超声照射,实验组用200W声功率HIFU直线扫描的方法照射,照射时间分别为2min,4min,6min,8min,10min。照射后立即测定囊液、囊壁、距包囊5mm部位肝组织的温度。抽取囊液、涂片,经台盼兰染色后计数原头蚴的死亡率。结果HIFU照射后,棘球蚴囊壁、囊液、包囊周围肝组织的温度均有升高,其中囊壁的温度升高最为明显,且与囊液、包囊周围肝组织之间有显著差异;囊液中的原头蚴死亡率增加。结论HIFU照射使棘球蚴包囊的囊壁产生明显的升温效应,HIFU照射对原头蚴有杀伤作用。

宫腔镜与腹腔镜联合手术的临床应用价值

目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在诊治妇科疾病中的应用价值。方法:对58例患者应用宫腔镜、腹腔镜联合手术的指征、方法、并发症处理进行临床分析。结果:58例患者均于宫腔与腹腔内实施2种以上手术操作。其中1例子宫穿孔中转开腹,1例子宫穿孔在腹腔镜下电凝止血并缝合处理,避免了开腹手术。结论:宫腔镜、腹腔镜联合手术只需一次麻醉,一次手术,解决了以往单纯宫腔镜或腹腔镜不能同时治疗的宫腔与腹腔内病变;通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术,可及时发现和处理手术过程中的子宫穿孔,提高了手术安全性。

大鼠部分活体肝移植动物模型制备技术再探讨

目的建立大鼠部分活体肝移植可靠、稳定的动物模型。方法应用改良的“二套袖法”,在部分活体肝移植大鼠的筛选、手术操作技巧和术前、术后处理等方面进行了改进。结果肝移植大鼠术后1周以上存活率67%。结论改进的大鼠部分活体肝移植术成活率高,重复性好,可做为部分活体肝移植有关实验研究的可靠、稳定的动物模型。

护理风险管理在神经外科的应用效果评价

目的探讨护理风险管理在神经外科中的应用效果。方法通过对神经外科护理工作中存在的不安全危险因素进行评估,针对性的提出神经外科护理安全预防措施,开展护理投诉情况、患者满意度以及仪器使用不良记录调查,护理人员的睡眠及焦虑情绪改善情况评定。结果通过采取积极的管理措施,无论是在护理投诉还是仪器使用不良记录方面均较对照组减少明显(P<0.05,P<0.01);在患者满意度上,研究组较对照组升高明显(P<0.05)。研究组睡眠总分与各因子分以及焦虑总分与各因子得分均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01),其中入睡时间及睡眠障碍两项得分比较尤为显著(P<0.01)。结论护理风险管理制度的引入,不仅有助于降低神经外科护理投诉情况和仪器规范使用,而且对于提高患者满意度,改善护理人员睡眠及焦虑情绪大有裨益。

细节护理在预防神经外科昏迷住院患者感染的效果

目的:探讨细节护理在预防神经外科昏迷住院患者感染的效果。方法:将2010年9月-2011年9月神经外科收治的120例昏迷住院患者随机分为对照组和研究组,各60例,仅研究组给予细节护理。观察两组感染例数、部位及致病菌情况。结果:研究组感染例数低于对照组(P<0.05),尤其对"下呼吸道"感染效果更为显著(P<0.01);研究组痰培养结果中感染1种以上细菌的患者少于对照组(P<0.01)。结论:对神经外科住院患者进行细节护理可降低感染率,同时降低1种以上细菌感染发生率。

益胃活血颗粒对高原地区慢性萎缩性胃炎血瘀证的临床研究

目的:观察益胃活血颗粒对高原地区慢性萎缩性胃炎患者血瘀证有关体征和血液流变学的影响。方法:慢性萎缩性胃炎患者50例给予益胃活血颗粒(黄芪、虎杖、八月札、甘草组成)治疗,对治疗前后与血瘀证有关的体征、血液流变学指标进行比较。结果:治疗后患者血瘀证有关体征较用药前明显减轻(P<0.001);全血粘度、血浆粘度、高切相对粘度、低切相对粘度、红细胞最大聚集指数较治疗前有明显改善(P<0.05)。结论:益胃活血颗粒可明显改善患者血瘀证及其血液流变学指标,这对治疗高原地区慢性萎缩性胃炎有重要指导意义。

测定晚期非小细胞肺癌患者ERCC1表达水平选用个体化疗方案的临床研究

目的:探讨DNA切除修复基因ERCC1在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达与非铂类及铂类化疗方案敏感性的关系。方法:青海大学附属肿瘤医院2006年2月1日～2008年6月30日经病理组织学诊断的Ⅲb-Ⅳ期NSCLC患者130例,采用免疫组化法检测130例患者肿瘤组织中错配切除修复蛋白(exci-sion repair cross complement1(ERCC1)表达水平,并将其分组治疗:A组:ERCC1阴性患者,选用第三代新药含铂类方案;B组:ERCC1阳性患者,选用第三代新药非铂类方案;C组:ERCC1阳性患者选用第三代新药含铂类方案。结果:在130例病理组织中ERCC1阳性率为47.8%(62/130),ERCC1鳞癌中为35.7%(25/70),在腺癌中表达为62.4%(25/40),在腺癌和鳞癌中的表达差异有统计学意义,χ2=7.366,P=0.007。A组、B组和C组化疗有效率分别为58.8%(40/68)、51.6%(16,31)及32.3%(10/31),A、C组间差异有统计学意义,χ2=6.011,P=0.014。B、C组比较化疗疗效提高,但差异无统计学意义,χ2=2.384,P=1.123;A、B组差异无统计学意义,χ2=0.451,P=0.502。A组中位生存期为12.0个月,B组为11.0个月,C组为7.8个月,A、B组间差异无统计学意义,χ2=3.809,P>0.051;A、C组间差异有统计学意义,χ2=46.368,P<0.001;C、B组间差异有统计学意义,χ2=21.251,P<0.001。结论:ERCC1阴性表达患者选用第三代新药加铂类两药方案有较好化疗疗效及可延长生存,ERCC1阳性表达患者选用第三代新药非铂类两药方案可提高化疗疗效及生存;ERCC1表达可以作为晚期NSCLC含铂方案化疗敏感性预测的指标,根据分子预测指标对制定个性化治疗计划的可行性。

ERCC1基因多态性对晚期胃癌患者奥沙利铂化疗敏感性的相关性

目的探讨切除修复交叉互补基因1(ERCC1)Asn118Asn C→Tr,s11615多态性与晚期胃癌患者对奥沙利铂为主方案一线化疗疗效的关系。方法 108例晚期胃癌患者采静脉血提取DNA,以real-time PCR法对ERCC1基因进行SNP分型。患者接受奥沙利铂为主方案化疗,观察疾病有效率及肿瘤进展时间(TTP),比较不同基因型与其有效率的关系。结果 108例入组患者总有效率为56.5%(61/108),其中ERCC1基因进行SNP分型,纯合基因型(C/C)与杂合基因型(C/T+T/T)在疾病有效组和无效组之间分布差异有统计学意义(P=0.005)。入组患者总中位TTP为6个月,C/T+T/T基因型患者中位TTP为6个月,与C/C中位TTP 7个月相比,差异有统计学意义(P=0.039)。结论 ERCC1 Asn118Asn基因多态性与晚期胃癌患者接受奥沙利铂为主方案一线化疗的临床疗效有相关性,有待进一步临床研究。

细胞因子失衡促进肝硬化形成的研究进展

乙型肝炎病毒导致的肝脏免疫损伤是肝硬化发生发展的重要因素之一。肝脏的免疫细胞分泌大量细胞因子参与其中,包括促炎因子(巨噬细胞移动抑制因子、白细胞介素17、白细胞介素1、白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素18、肿瘤坏死因子、干扰素)与抗炎因子(白细胞介素4、白细胞介素10、白细胞介素13)。当促炎因子占主导时,则发生组织细胞损伤、器官功能障碍;当抗炎因子过强时,则出现免疫功能抑制。二者失衡能促进肝硬化的形成。