肝细胞癌自发性破裂的介入治疗及其研究进展

肝细胞癌自发性破裂(ruptured hepatocellular carcinoma, rHCC)是一种危及肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者生命的严重并发症,而且rHCC还有可能升高腹腔播散率,并对生存产生负面影响。目前rHCC的治疗主要包括急诊手术止血、介入治疗以及姑息治疗。本文描述了rHCC的临床表现、预后、并发症、介入治疗和目前已有的研究证据,总结了介入治疗止血对于大多数rHCC患者的必要性,甚至对一些Child-Pugh分级为C级的患者也是如此。根据目前所报道的临床证据,TAE/TACE联合分期肝切除术是一种较为有效的治疗rHCC的方法,对于大多数rHCC的患者,首选介入治疗能提供更多的后续分期手术的机会,预后也更好。

肝动脉灌注化疗联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌B或C期肝细胞癌

目的观察肝动脉灌注化疗(HAIC)联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)B或C期肝细胞癌(HCC)效果,分析影响患者生存时间的因素。方法 回顾性分析104例BCLC B或C期HCC患者资料,根据治疗方案将其归入观察组(46例,接受HAIC联合仑伐替尼治疗)及对照组(58例,仅接受HAIC);比较2组疗效、不良反应及患者总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),以Cox回归分析评估OS影响因素。结果 治疗后3、6个月,观察组改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评估结果均优于对照组(P均<0.05);治疗后1年,组间mRECIST评估结果差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者总生存率高于对照组(P<0.05),而组间无进展生存率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组皮疹发生率高于对照组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,相比单一HAIC,HAIC联合仑伐替尼[风险比(HR)=0.425,95%CI(0.255,0.791)]可延长患者OS;相比治疗前美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分1、AFP≥400μg/ml、瘤灶数目≥3及BCLC C期,治疗前ECOG评分0、AFP<400μg/ml、瘤灶数目≤2及BCLC B期均为HCC患者OS独立保护因素(P均<0.05)。结论 HAIC联合仑伐替尼治疗BCLC B期或C期HCC安全、有效;治疗前ECOG评分、血清AFP水平、瘤灶数目及BCLC分期均为OS影响因素。

海藻酸钠微球加固栓塞用于肝癌介入治疗对患者预后情况及血清学指标的影响

目的分析海藻酸钠微球加固栓塞用于肝癌介入治疗对患者预后情况及血清学指标的影响。方法选择2012年5月-2014年5月在该院接受介入治疗的中晚期原发性肝癌患者78例作为研究对象,对患者的介入治疗过程进行回顾性分析,根据所用栓塞材料不同将所有患者分为采用碘化油栓塞的碘化油组41例,采用海藻酸钠微球加固栓塞的海藻酸钠微球组37例。比较两组患者的治疗预后、肝功能水平及肝癌复发相关指标水平等差异。结果海藻酸钠微球组患者的CR、PR、RR及DCR比例及TTP值均高于碘化油组患者,同时SD、PD比例低于碘化油组患者(P<0.05);肝功能包括ALT、AST、TBIL及DBIL水平均显著优于碘化油组患者(P<0.05);血清VEGF、AFP、EC及MMP水平显著低于碘化油组患者(P<0.05)。结论海藻酸钠微球加固栓塞用于肝癌介入治疗,可以显著改善治疗效果,优化肝功能、降低肝癌复发相关指标。

复方苦参注射液对79例介入治疗的原发性肝癌患者免疫功能及生存质量的影响

目的:观察复方苦参注射液对79例介入治疗的原发性肝癌患者免疫功能及生存质量影响。方法:采用复方苦参注射液对79例介入治疗的原发性肝癌患者进行研究,比较患者治疗前、后自身免疫能力与生活质量的改变。结果:两组患者CD4、CD4/CD8和NK细胞检测治疗后较治疗前有较好改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较,治疗组较对照组有明显好转,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生活质量评分均有不同程度的改善。治疗后比较,治疗组较对照组有明显好转,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方苦参注射液对介入治疗的原发性肝癌患者免疫功能和生活质量有很好的改善作用。

蛛网膜下腔出血动脉瘤介入治疗的临床分析

目的分析蛛网膜下腔出血动脉瘤介入治疗的临床效果。方法回顾性分析我院收治的72例蛛网膜下腔出血动脉瘤患者的临床资料,根据治疗方法不同将患者分为治疗组和对照组各36例,其中对照组患者在神经外科显微镜下进行外科手术治疗,治疗组患者采用微弹簧圈血管内介入栓塞治疗,比较两组患者术后的临床效果和不良反应发生情况。结果术后治疗组患者的临床收益率63.89%,对照组患者的临床收益率36.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的总不良反应发生率8.33%,显著低于对照组患者19.44%(P<0.05)。结论介入治疗蛛网膜下腔出血动脉瘤相对于神经外科手术治疗临床效果显著,且微创安全。

肝泡性包虫并发梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探讨肝泡性包虫并发梗阻性黄疸的治疗方法,明确介入治疗在此类疾病中的作用.方法:对17例肝泡性包虫伴发黄疸的患者,应用经皮肝穿胆道引流的介入治疗方法,并对术前、术后1周及1月肝功能、黄疸指数进行测定及比较.结果:对比患者术后1月总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶数值均较术前明显下降,一般情况改善;术后1周总胆红素值明显下降,差异显著,谷丙转氨酶、碱性磷酸酶亦有所下降,但差异不明显.结论:经皮肝穿胆道引流这种介入治疗技术可使晚期泡性肝包虫患者黄疸指数下降、肝功能改善,可以进行药物及手术等针对原发病的治疗.

35例宫颈癌介入治疗前后临床病理分析

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,近年来其发病率呈上升趋势,传统治疗以手术结合术后放、化疗为主。随着介入治疗技术的发展,术前或不能手术的患者经髂动脉、子宫动脉介入栓塞化疗已成为一种重要的治疗手段。

降钙素原预测介入术后院内感染的临床观察

目的通过监测介入术后降钙素原(PCT)水平,评估PCT对介入术后患者院内感染的预测作用。方法纳入年龄大于21岁介入手术后患者21例。监测PCT水平及院内感染情况。结果 PCT≥0.05ng/ml预测介入术后患者院内感染的敏感度为98%,特异度75%。结论对介入术后患者进行PCT监测,有助于早期发现院内感染高危患者,可指导临床抗生素治疗。

术前介入治疗在中晚期肾癌中的应用

肾癌是一种泌尿系统常见肿瘤,因其起病隐匿、无特异性症状,故发现时多已至中晚期。肾癌的治疗以手术切除为主,化疗、放疗等辅助治疗效果不明确,中晚期肾癌多侵犯肾脏包膜,易与周围脂肪组织黏连,且肿瘤富含血管、质脆,术中不易剥离,易引起大出血。我院近年来对中晚期肾癌患者采取术前介入治疗,有效降低了术中出血量、减少了手术时间。1临床资料我院2010年4月-2012年4月。

肝癌综合介入治疗研究进展

肝癌是威胁我国国民健康的重大疾病。因其起病隐匿,至发现时普遍已为中晚期,失去外科手术机会,以经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)为基础的介入术现已成为不能行外科手术切除肝癌的首选治疗手段。而以TACE为基础的肝癌综合介入治疗可进一步提高疗效,延长患者生命,已逐渐取代TACE单一治疗模式,并成为当前研究热点。本文就肝癌的介入综合治疗进行阐述。

circ_0016788靶向调控miR-1200抑制肝癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的探讨circ_0016788影响肝癌细胞增殖、迁移和侵袭的分子机制。方法选取9例肝癌患者的癌组织及癌旁组织,RT-qPCR检测组织中circ_0016788和miR-1200表达;将肝癌细胞MHCC97分为si-NC组、si-circ_0016788组、si-circ_0016788+anti-miR-NC组、si-circ_0016788+anti-miR-1200组。四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测细胞增殖活性;Western印迹检测增殖、凋亡、迁移和侵袭蛋白表达;Transwell小室实验检测细胞迁移和侵袭;流式细胞术检测细胞凋亡;双荧光素酶报告基因实验验证circ_0016788和miR-1200的靶向关系。结果circ_0016788在肝癌组织中的表达水平高于显著癌旁组织(P<0.05),miR-1200表达水平显著低于癌旁组织(P<0.05)。抑制circ_0016788表达后,肝癌MHCC97细胞活性、细胞迁移侵袭能力及CyclinD1、Bcl-2、MMP-2、MMP-9表达水平显著升高(P<0.05),细胞凋亡率及p21、Bax表达水平显著降低(P<0.05)。下调miR-1200表达逆转了抑制circ_0016788对肝癌MHCC97细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的影响;双荧光素酶报告基因实验结果证实circ_0016788靶向调控miR-1200。结论circ_0016788可通过靶向调控miR-1200抑制肝癌细胞增殖、迁移和侵袭,促进其凋亡。

缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-2、-9与chemerin表达及相关性

目的检测急性缺血性脑卒中患者血清中基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9和脂肪细胞因子chemerin的表达,探讨其临床意义。方法确诊为急性缺血性脑卒中患者血清标本65例为观察组,18例无明显神经系统疾病的成人血清标本为对照组,检测两组血清中MMP-2、MMP-9和chemerin的表达。结果两组血清中MMP-2、MMP-9和chemerin的表达差异有统计学意义。观察组中MMP-2、MMP-9和chemerin的表达与梗死灶体积密切相关;MMP-2、MMP-9的表达与是否伴有高血压密切相关,chemerin表达与是否伴有糖尿病密切相关。观察组MMP-2和MMP-9之间呈正相关,其他指标间无明显相关性。结论急性缺血性脑卒中患者血清中MMP-2、MMP-9和chemerin高表达对促进病变的形成有一定价值,MMP-2和MMP-9可能具有协同作用。

放疗对结肠癌肝转移患者血清基质金属蛋白酶-2和-9表达的影响

目的观察放疗对结肠癌肝转移患者血清中基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9表达的影响,分析其在有无腹水患者中的表达差异。方法观察组为34例结肠癌肝转移患者,在常规化疗基础上加用放疗。选择同期经病理学确诊为结肠癌无血道和淋巴结转移30例为对照组。于治疗前及治疗8 w后抽取空腹静脉血。选择同期经体检证实为无明显器质性疾病的成人血清标本28例作为正常对照组。应用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测3组血清中MMP-2和MMP-9的表达。结果观察组、对照组治疗前、治疗后和正常对照组血清中MMP-2、MMP-9表达的差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后血清中MMP-2和MMP-9的下降值明显高于对照组(P<0.05)。观察组有腹水组中治疗后血清中MMP-2和MMP-9的下降值明显高于无腹水组(P<0.05)。结论放疗对结肠癌伴有肝转移患者有一定的作用,同时能有效下调血清中MMP-2和MMP-9表达,对有腹水患者血清中MMP-2和MMP-9表达的调节可能更明显。

放疗对鼻咽癌患者血清血管内皮生长因子及受体、血小板反应蛋白-1表达的影响

目的观察放疗对鼻咽癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、VEGF受体(VEGFR)-2和血小板反应蛋白(TSP)-1表达的影响。方法 46例鼻咽癌患者为观察组,应用放射治疗,观察治疗前后血清VEGF、VEGFR-2和TSP-1的变化,20例体检健康成人血清标本为对照组。应用酶联免疫吸附实验检测两组血清VEGF、VEGFR-2和TSP-1的表达。结果观察组治疗前、后血清VEGF、VEGFR-2表达均明显高于对照组,治疗前、后血清中TSP-1表达均明显低于对照组。观察组治疗前Ⅲ+Ⅳ期患者血清VEGF、VEGFR-2的表达明显高于Ⅰ+Ⅱ期,治疗后VEGF、VEGFR-2表达均下降,但是Ⅲ+Ⅳ期患者血清VEGF、VEGFR-2下降值明显高于Ⅰ+Ⅱ期。观察组治疗前Ⅲ+Ⅳ期患者血清TSP-1表达明显低于Ⅰ+Ⅱ期,治疗后TSP-1表达均升高,但是Ⅲ+Ⅳ期患者血清TSP-1的升高值明显高于Ⅰ+Ⅱ期。线性相关分析显示观察组治疗前、后血清VEGF和VEGFR-2的表达呈正相关,VEGF和TSP-1的表达负相关性。结论放疗对鼻咽癌患者血清VEGF、VEGFR-2和TSP-1的表达有一定影响,尤其是对Ⅲ+Ⅳ期患者。肿瘤发生和进展过程中VEGF、VEGFR-2和TSP-1的表达具有协同效应。

高海拔地区部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进临床分析

目的探讨高海拔地区部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进(脾亢)的临床效果及意义。方法回顾性分析2015年3月至2016年12月采用PSE术治疗的青海省西宁市地区66例肝硬化门静脉高压性脾亢患者临床资料,分别于术前1 d及术后1、7、30、90 d检测患者白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)计数变化。结果 PSE术技术成功率为100%。66例患者PSE术后1、7、30、90 d平均WBC计数与术前1 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、7、30、90 d平均PLT计数与术前1 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PSE术治疗高海拔地区脾亢患者疗效肯定,值得临床推广。

经肝动脉化疗栓塞术联合高强度超声聚焦刀治疗中晚期肝癌临床疗效观察

目的:探讨经肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemotherapy embolization,TACE)联合高强度超声聚焦(high-intensity fo-cused ultrasound,HIFU)刀在中晚期肝癌治疗中的价值。方法:将138例中晚期肝癌患者分为TACE联合HIFU刀治疗组与单纯TACE治疗组,对两组的疗效进行观察。结果:经TACE联合HIFU刀治疗后,肝癌患者的症状及体征缓解;肝癌瘤体缩小;治疗后3年生存率提高(P<0.05)。结论:TACE+HIFU刀联合治疗可提高中晚期肝癌的疗效。

Solitaire AB支架取栓术联合动脉注射rt-PA治疗AICVD的疗效分析

目的探讨Solitaire AB支架取栓术联合动脉注射重组组织型纤溶酶原活化剂(rt-PA)治疗急性缺血性脑卒中(AICVD)的疗效。方法将60例AICVD患者等分为联合组和rt-PA组,rt-PA组仅接受动脉注射rt-PA治疗,联合组在rt-PA组基础上给予Solitaire AB支架取栓术,比较两组临床疗效、血管再通情况、预后及安全性。结果联合组治疗总有效率显著高于rt-PA组(P <0.05);在术后3 d、1个月,联合组血管再通率均高于rt-PA组(P <0.05);治疗后,两组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分均降低,而格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均升高(P <0.05),且联合组改善幅度大于rt-PA组(P <0.05);术后3个月,联合组改良Rankin量表(mRS)评分低于rt-PA组(P <0.05);术后两组症状性颅内出血、再灌注损伤、继发性脑栓塞发生率及病死率均无显著差异(P> 0.05)。结论 Solitaire AB支架取栓术联合动脉注射rt-PA治疗AICVD的疗效确切,患者预后良好,且安全性较高。

胰腺癌多层螺旋CT灌注成像的临床应用研究

目的探讨正常胰腺组织和胰腺癌的多层螺旋CT(MSCT)灌注成像的特征,评价其诊断胰腺癌的价值。方法对31例胰腺癌和20例胰腺正常患者行MSCT灌注成像,测量癌组织和正常胰腺组织的血流量(BF)、血容量(BV)、峰值(PE)、达峰时间(TTP)及表面通透性(PS)并进行统计学分析。结果胰腺癌组织的BF、BV、PE、PS的值明显低于正常胰腺组织和自身相对正常胰腺组织(P<0.05),而TTP和PS值明显高于正常胰腺组织和自身相对正常胰腺组织(P<0.05)。结论 MSCT灌注成像可反映胰腺癌血流灌注特征,胰腺癌和自身正常胰腺组织灌注参数比较有助于诊断。

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸60例疗效观察

目的观察分析经皮肝穿胆道引流(PTCD)术对恶性梗阻性黄疸的疗效。方法对60例恶性梗阻性黄疸患者均采取PTCD术治疗,先行经皮肝穿胆道造影(PTC),后行导丝通过狭窄段,如不能越过狭窄段,则放置外引流管;如能越过狭窄段,则置入内外引流管作内外引流或置入金属支架做内引流。结果外引流组16例,置入外引流管18根;内引流组8例,置入支架10个;内外引流组36例,置入内外引流管37根。术后1周总胆红素从术前的(500.6±210.1)μmol/L降至(228.2±147.5)μmol/L,谷丙转氨酶明显下降(P<0.001)。随访53例,平均随访6.1个月,10例仍存活,随访期内32例(53%)总胆红素降至正常范围。结论PTCD术对恶性梗阻性黄疸是一种安全、有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,改善肝功能,减轻患者痛苦,提高生活质量,延长生存期。