肝动脉灌注化疗联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌B或C期肝细胞癌

目的观察肝动脉灌注化疗(HAIC)联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)B或C期肝细胞癌(HCC)效果,分析影响患者生存时间的因素。方法 回顾性分析104例BCLC B或C期HCC患者资料,根据治疗方案将其归入观察组(46例,接受HAIC联合仑伐替尼治疗)及对照组(58例,仅接受HAIC);比较2组疗效、不良反应及患者总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),以Cox回归分析评估OS影响因素。结果 治疗后3、6个月,观察组改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评估结果均优于对照组(P均<0.05);治疗后1年,组间mRECIST评估结果差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者总生存率高于对照组(P<0.05),而组间无进展生存率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组皮疹发生率高于对照组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,相比单一HAIC,HAIC联合仑伐替尼[风险比(HR)=0.425,95%CI(0.255,0.791)]可延长患者OS;相比治疗前美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分1、AFP≥400μg/ml、瘤灶数目≥3及BCLC C期,治疗前ECOG评分0、AFP<400μg/ml、瘤灶数目≤2及BCLC B期均为HCC患者OS独立保护因素(P均<0.05)。结论 HAIC联合仑伐替尼治疗BCLC B期或C期HCC安全、有效;治疗前ECOG评分、血清AFP水平、瘤灶数目及BCLC分期均为OS影响因素。

介入治疗在原发性中晚期肝癌中的研究进展

原发性肝癌起病隐匿,大多数患者确诊时已处于中晚期,失去手术切除机会,因此探索中晚期肝癌的有效治疗措施十分重要。近年来肿瘤治疗呈现多学科、多领域、多手段的综合治疗趋势,其中经动脉化疗栓塞及肝动脉灌注化疗凭借微创、精准及显著的局部控制效果在临床广泛应用,成为中晚期肝癌的首选治疗方案。本文主要探讨介入治疗在原发性中晚期肝癌中的研究进展。

circ_0016788靶向调控miR-1200抑制肝癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的探讨circ_0016788影响肝癌细胞增殖、迁移和侵袭的分子机制。方法选取9例肝癌患者的癌组织及癌旁组织,RT-qPCR检测组织中circ_0016788和miR-1200表达;将肝癌细胞MHCC97分为si-NC组、si-circ_0016788组、si-circ_0016788+anti-miR-NC组、si-circ_0016788+anti-miR-1200组。四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测细胞增殖活性;Western印迹检测增殖、凋亡、迁移和侵袭蛋白表达;Transwell小室实验检测细胞迁移和侵袭;流式细胞术检测细胞凋亡;双荧光素酶报告基因实验验证circ_0016788和miR-1200的靶向关系。结果circ_0016788在肝癌组织中的表达水平高于显著癌旁组织(P<0.05),miR-1200表达水平显著低于癌旁组织(P<0.05)。抑制circ_0016788表达后,肝癌MHCC97细胞活性、细胞迁移侵袭能力及CyclinD1、Bcl-2、MMP-2、MMP-9表达水平显著升高(P<0.05),细胞凋亡率及p21、Bax表达水平显著降低(P<0.05)。下调miR-1200表达逆转了抑制circ_0016788对肝癌MHCC97细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的影响;双荧光素酶报告基因实验结果证实circ_0016788靶向调控miR-1200。结论circ_0016788可通过靶向调控miR-1200抑制肝癌细胞增殖、迁移和侵袭,促进其凋亡。

破裂颅内动脉瘤血管内栓塞术后患者远期预后的影响因素分析及列线图构建:单中心研究

目的探讨青海地区破裂颅内动脉瘤患者血管内栓塞术后远期预后的影响因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性连续纳入2012年4月至2019年4月于青海大学附属医院行血管内栓塞治疗的破裂颅内动脉瘤患者371例,均经头部CT和(或)DSA确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。371例患者均生于青海省,在本地生活时间>1年,按7∶3比例,将其随机分配为建模组(270例)和验证组(101例)。对所有患者进行血管内栓塞术后24个月的临床随访,格拉斯哥预后量表(GOS)评分4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。对建模组预后良好(192例)和预后不良(78例)患者进行人口学特征及临床资料的比较,人口学特征包括年龄、性别、藏族、高海拔(海拔≥2500 m)等;临床资料包括高血压病、2型糖尿病、吸烟史、血红蛋白水平升高(血红蛋白>175 g/L)、颅内压升高(脑脊液压力>180 mmH 2O)、Hunt-Hess量表评分4~5分、改良Fisher量表评分、院内术后并发症(缺血、出血性并发症)等。以建模组患者预后不良为因变量,单因素分析中P<0.1的参数为自变量,进行多因素Logistic回归分析筛选风险变量,并构建列线图预测模型。应用Bootstrap法对预测模型进行内部验证,通过一致性指数确定模型的区分度,一致性指数越接近1.0表示模型的区分度越好。应用决策曲线分析法判断预测模型的临床实用性,模型曲线与所有患者接受血管内栓塞治疗净获益曲线的临界概率范围越大,说明临床实用性越好。绘制校准曲线,采用Hosmer-Lemeshow检验判断预测模型的校准度,P>0.05表示校准度较好。结果(1)建模组与验证组患者人口学特征及临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)270例建模组预后良好和预后不良患者分别为192、78例。预后不良患者居住高海拔地区、藏族、颅内压增高、Hunt-Hess量表评分4~5分、血红蛋白升高、院内术后并发症比例均高于预后良好患者,二者差异均有统计学意义[74.4%(58/78)比41.1%(79/192),χ^(2)=24.480;59.0%(46/78)比22.4%(43/192),χ^(2)=33.585;34.6%(27/78)比12.0%(23/192),χ^(2)=18.835;80.8%(63/78)比39.1%(75/192),χ^(2)=38.619;55.1%(43/78)比20.3%(39/192),χ^(2)=31.793;14.1%(11/78)比2.6%(5/192),χ^(2)=13.155;均P<0.01]。建模组预后不良与预后良好患者其余人口学特征和临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,高海拔地区(OR=5.117,95%CI:2.453~10.676)、藏族(OR=3.615,95%CI:1.785~7.322)、颅内压增高(OR=2.665,95%CI:1.130~6.286)、Hunt-Hess量表评分4~5分(OR=6.671,95%CI:3.137~14.186)、血红蛋白升高(OR=3.032,95%CI:1.475~6.233)、院内术后并发症(OR=4.763,95%CI:1.223~18.553)均为破裂颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗患者发生不良预后的独立危险因素(均P<0.05)。(4)构建列线图,显示Hunt-Hess量表评分4~5为100.0分,颅内压增高为51.3分,高海拔地区为85.0分,藏族为68.2分,血红蛋白升高为59.0分,院内术后并发症为82.0分。建模组和验证组一致性指数分别为0.873、0.852,表示模型区分度较好。(5)临床决策曲线结果显示,建模组临界概率为0.25~0.98,验证组临界概率为0.25~0.95,预测模型在建模组和验证组中均有较好的临床运用效果。(6)校准度分析结果显示,建模组(Hosmer-Lemeshow检验,χ^(2)=9.963,P=0.256)及验证组(Hosmer-Lemeshow检验,χ^(2)=8.256,P=0.214)校准预测与未校准预测曲线走向一致且靠拢,校准曲线表现良好。结论单中心结果显示,青海地区破裂颅内动脉瘤行血管内栓塞术患者,居住高海拔地区、藏族、颅内压增高、Hunt-Hess评分4~5分、血红蛋白升高、院内术后并发症可增加其远期不良预后的风险。

重症肺炎革兰阴性菌分离株耐药性及其碳青霉烯酶基因检测

目的分析重症肺炎革兰阴性菌分离株的耐药性及碳青霉烯酶耐药基因携带情况,为临床治疗提供依据.方法选取2016年1月-2021年7月青海大学附属医院收治的81例革兰阴性菌感染所致重症肺炎患者,分析检出革兰阴性菌的分布特征及耐药性,聚合酶链式反应(PCR)检测碳青霉烯酶耐药基因携带情况.结果81例患者共分离出157株病原菌,鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌,分别占比46.50%、26.75%、12.10%;鲍氏不动杆菌对氨苄西林、氨曲南耐药率均为100.00%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率均为60.27%;铜绿假单胞菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率均为100.00%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率均为57.89%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢西丁、妥布霉素、头孢曲松耐药率均为100.00%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率均为35.71%;共检出碳青霉烯酶耐药菌株70株,KPC、OXA23、OXA51、NDM及VIM-2耐药基因携带率分别为21.43%(15/70)、47.14%(33/70)、47.14%(33/70)、7.14%(5/70)、4.29%(3/70).结论革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为重症肺炎患者感染的主要致病菌,且KPC、OXA23、OXA51基因的携带可能是以上致病菌耐碳青霉烯类药物的主要机制.

球囊辅助栓塞技术治疗未破裂颅内动脉瘤的有效性及安全性分析

目的:探究球囊辅助栓塞技术治疗未破裂颅内动脉瘤的有效性和安全性。方法:选择2014年1月~2019年1月在本院介入诊疗科接受介入治疗的540例患者作为研究对象。根据治疗方案分为两组,球囊辅助栓塞组有340例,单纯栓塞组有200例。回顾性分析研究对象的一般资料、临床资料、手术并发症等情况。结果:球囊辅助栓塞组和单纯栓塞组在性别组成、年龄、颅内动脉瘤性质、位置、Hunt-Hess分级等方面,差异不具有统计学意义(P>0.05);在术后即刻及术后6个月血管造影结果显示,前者栓塞程度明显优于后者,两组差异具有统计学意义(P<0.05);前者改良Rankin量表评分明显优于后者,两组差异具有统计学意义(P=0.005);前者预后良好率明显高于后者,两组差异具有统计学意义(P<0.001);手术过程中,球囊辅助栓塞组发生2例破裂出血、2例脑血管痉挛、1例弹簧圈移位,单纯栓塞组发生2例破裂出血、1例栓塞、2例脑血管痉挛、3例弹簧圈移位。前者并发症发生率明显低于后者,两者差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:在治疗未破裂颅内动脉瘤方面,球囊辅助栓塞技术的有效性、安全性明显优于单纯栓塞介入治疗,值得临床推广。

肝泡型包虫病引发梗阻性黄疸经PTCD术后护理体会

目的:探讨肝泡型包虫病引发梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)介入治疗后的护理效果。方法:收集2015年12月—2017年12月我院收治的肝泡型包虫病引发梗阻性黄疸患者22例,所有患者均采取PTCD介入治疗并进行术后综合护理干预,总结其临床护理体会。结果:所有患者行PTCD介入治疗采取术后护理措施,手术治疗均成功,无并发症发生或死亡病例。结论:针对肝泡型包虫病引发梗阻性黄疸患者术后采取精心护理,可进一步降低并发症的发生率和复发率,提高手术成功率、患者满意度及护理效果,且疗效显著,值得临床推广应用。

冷冻复苏护理在氩氦刀微创治疗原发性肝癌术后的疗效分析

目的:探讨冷冻复苏护理在氩氦刀微创治疗原发性肝癌术后的应用疗效。方法:收集2018年1月—2018年12月我院介入诊疗科对原发性肝癌的13例患者施以超声或CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗,并对其进行术后冷冻复苏护理。结果:13例患者术后恢复良好,未出现术后并发症。结论:术后采用冷冻复苏护理干预可提高患者的生存质量和治疗效果。

国产Tubridge血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤的初步应用

目的探讨国产Tubridge血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤(VADA)的安全性及疗效。方法回顾性纳入2018年4月至2020年7月在河南省人民医院应用Tubridge血流导向装置治疗的VADA患者17例,共19个动脉瘤,均为未破裂动脉瘤,采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者临床预后;影像学随访采用O'Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤闭塞情况。结果17例患者19个动脉瘤共置入20枚Tubridge血流导向装置,其中结合弹簧圈填塞6例,单纯支架置入11例,手术成功率为100%,支架均成功释放且贴壁良好。无围手术期并发症出现,出院mRS评分2分1例,1分4例,0分12例。17例患者均获临床随访,中位随访时间15(11~20)个月;均无明显症状(mRS 0分)。12例患者获影像学随访,中位随访时间6(6~8)个月,动脉瘤OKM分级D级8例,C级1例,B级3例;均未见支架内狭窄发生。结论国产Tubridge血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤成功率高,安全性好;影像学随访有较高的完全闭塞率。

高强度聚焦超声临床治疗肝癌18例护理体会

目的:观察高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)治疗肝癌的临床疗效及护理疗效。方法:明确诊断肝癌的患者18例,均采用HIFU非侵入性局部高温技术治疗肿瘤,同时结合相应的临床护理,观察患者疗效及预后。结果:14例转移性肝癌患者复查时血供明显减少或消失,可见凝固坏死,肿块体积明显缩小,AFP或癌胚抗原下降≥50%;临床症状明显好转。4例患者属原发性肝癌,肿块继续生长,疗效不佳。结论:HIFU对肝癌是一种安全的、有效的、无创性治疗,它能准确完整地"切除"肿瘤,治疗过程中配合优质护理取得良好临床效果,减轻患者痛苦。