1,25-二羟基维生素D3在临床医学领域中的研究进展

维生D具有调节钙、磷代谢,影响细胞分化等生理功能。越来越多的研究表明维生素D缺乏与多种疾病的发生与发展相关,例如骨质疏松症、免疫性疾病、帕金森病、动脉粥样硬化、肿瘤等。本文主要就维生素D在临床医学治疗领域的研究进展作一综述。

老年综合评估在老年多重慢病管理中的应用价值

随着老龄化进程的加剧,老年综合评估逐渐成为老年医学临床应用中的核心技术,老年多重慢病的患病率逐渐上涨,然而老年综合评估并未在多重慢病的临床管理方面得到广泛普及。本文就多重慢病及其管理现状、老年综合评估在临床各专科中的应用、老年综合评估在多重慢病的预防、诊治、改善预后等方面发挥的作用,以及其在多重慢病管理中的应用价值作一综述,以期助力我国“健康老龄化”。

体成分分析在老年人群的临床应用

目前,我国已经逐渐步入人口老龄化社会。随着年龄的增长,老年人群体成分也会变化。我们可以通过体成分分析来了解老年人体成分的构成情况,从而为老年群体易发疾病的治疗提供帮助。已有临床研究报道了体成分与老年疾病之间的相关关系。

MHR、NLR、PLR对急性脑卒中的预测研究

脑卒中已经成为了我国卒中比例最高,同时会造成严重不良后果即高度致死率以及致残率的疾病,关于其的预测因素的研究逐渐增多,MHR、NLR、PLR作为新型炎症指标,越来越多的证据表明炎症过程对AIS的发展至关重要,故对急性脑卒中具有较高的预测价值。

中西医药物治疗轻度认知障碍的研究进展

轻度认知障碍是临床常见的神经系统认知障碍症候群,患者可出现不同程度的视空间执行力、命名、注意力、语言力、抽象、延迟记忆及定向障碍等症状,影响日常生活。目前中西医药物对轻度认知障碍的防治策略受到研究者的重视,为探索治疗轻度认知障碍的研究现状,现将有关文献进行简要综述,期望为临床治疗轻度认知障碍提供思路,为疾病的预防和早期干预提供有益的补充手段。

慢性高原病患者血浆组织因子微粒和P-选择素与凝血功能异常的关系研究

背景大量研究表明慢性高原病(CMS)患者凝血功能异常,其机制目前了解有限,本研究旨在通过寻找新的指标对CMS凝血功能异常给予评估和判断。目的探究CMS患者血浆组织因子微粒(TF-MPs)、P-选择素与凝血功能异常的关系。方法选取2016年12月-2018年9月入住青海大学附属医院的CMS并深静脉血栓患者20例为CMS并血栓组(CMS+T组)、CMS患者40例为CMS组。另选取同期于本院进行健康体检的高原体检健康者28例为高原健康对照组(GY组),于运城市中心医院的平原体检健康者40例为平原健康对照组(PY组)。研究对象均为汉族男性。常规检测研究对象血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体、TF-MPs、P-选择素。比较PY组、GY组,CMS+T组、CMS组、GY组Hb、PLT、凝血功能(PT、APTT、D-二聚体)、TF-MPs、P-选择素,分析CMS患者TF-MPs、P-选择素、PLT、D-二聚体间的相关性及患者发生深静脉血栓的影响因素,并探究D-二聚体、TF-MPs、P-选择素预测CMS患者发生深静脉血栓的价值。结果 GY组Hb、P-选择素高于PY组(P<0.05);CMS+T组、CMS组Hb高于GY组,PLT低于GY组,PT、APTT长于GY组(P<0.05);CMS+T组D-二聚体水平高于CMS组、GY组(P<0.05);CMS组、CMS+T组TF-MPs、P-选择素高于GY组(P<0.05);CMS+T组TF-MPs、P-选择素高于CMS组(P<0.05)。CMS患者TF-MPs与P-选择素呈正相关(r=0.589,P<0.001),与PLT呈负相关(r=-0.451,P=0.008);P-选择素与PLT呈负相关(r=-0.442,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,PT〔OR=0.138,95%CI(0.026,0.735),P=0.020〕、TF-MPs〔OR=8.067,95%CI(1.660,39.200),P=0.010〕、P-选择素〔OR=8.236,95%CI(1.381,49.104),P=0.021〕是CMS患者发生深静脉血栓的影响因素。D-二聚体、TF-MPs、P-选择素预测CMS患者发生深静脉血栓的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.939、0.727、0.732,灵敏度分别为85.0%、45.0%、70.0%,特异度分别为92.5%、87.5%、75.0%。结论长期居住在高原可引起Hb升高和PLT降低,且CMS患者TF-MPs、P-选择素与PLT降低、深静脉血栓形成有一定关系,同时PT、TF-MPs、P-选择素是CMS患者发生深静脉血栓的影响因素,D-二聚体、TF-MPs、P-选择素预测CMS患者发生深静脉血栓有一定价值。

舒血宁联合复方丹参片对急性脑梗塞患者血清超敏C反应蛋白、脂蛋白的影响及其临床疗效

目的探讨舒血宁联合复方丹参片对急性脑梗塞患者(ACI)血清超敏C反应蛋白、脂蛋白的影响及其临床疗效。方法选取青海省人民医院2014年4月~2015年9月收治的80例ACI患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予舒血宁注射液静脉滴注,研究组在此基础上,再予以复方丹参片口服。检测两组相关生化指标及血液流变学的变化,NIHSS及BI评分评估治疗前后神经功能及日常生活能力,NIHSS评分比较其临床疗效。结果与治疗前比较,两组hs-CRP、LP、PAF及LP-PLA2水平均明显降低(P<0.05),血液流变学指标亦明显降低(均P<0.05),NIHSS评分显著降低(P<0.05),BI评分显著升高(P<0.05);与对照组比较,观察组hs-CRP、LP、PAF及LP-PLA2水平均较低(均P<0.05),血液流变学指标及NIHSS评分均较低(均P<0.05),但BI评分较高(P<0.05),治疗有效率较高(P<0.05)。结论舒血宁联合复方丹参片能有效治疗急性脑梗塞,改善血液流变学,促进神经功能的恢复及预后,且能降低hs-CRP及LP水平。

奥瑞姆自理模式联合语言康复训练对脑梗死后运动性失语症患者的影响

目的探讨奥瑞姆自理模式联合语言康复训练对脑梗死后运动性失语症患者的影响。方法收集青海大学附属医院2016年3月～2018年3月收治的100例脑梗死后运动性失语症患者的临床资料,依据护理方式不同将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用针刺及药物治疗,观察组在对照组的基础上采用奥瑞姆自理模式进行干预。观察两组患者治疗前后语言功能评分、失语症商(AQ)评分、失语症程度评定、日常生活交流与沟通能力评分情况。观察两组患者临床治疗总有效率情况。结果两组患者治疗前语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、失语症程度评定、日常生活交流与沟通能力评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后两组患者语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、日常生活交流与沟通能力评分均高于治疗前,失语症程度评定优于治疗前;观察组患者治疗后语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、日常生活交流与沟通能力评分均高于对照组,失语症程度评定均优于对照组;观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论奥瑞姆自理模式联合语言康复训练在脑梗死后运动性失语症患者中应用,可以增强患者语言功能、日常交流和沟通能力,改善失语症程度,提高临床治疗有效率,值得临床推广应用。

动脉粥样硬化研究:缘起、观点及发展趋势

动脉粥样硬化作为一个重要的心血管疾病研究领域,世界医学界已对其进行了大量的探索和研究。期间因科技技术的局限性,对其认识停滞,甚至遭遇坎坷,但近些年伴随研究规模的快速发展,关于AS的研究成果也令人瞩目。本文通过搜索国内知网、万方,国外Pubmed等大型搜索网站有关动脉粥样硬化研究历史背景、观点及最新研究进展等相关文献资料,并进行整理汇总,梳理国内外研究,总结动脉粥样硬化最新研究进展,重点结合最新相关研究成果,希望能理清动脉粥样硬化各研究学说之间联系,为将来动脉粥样硬化研究方向提出一些建设性意见。

2型糖尿病相关性衰弱生物标志物的研究进展

衰弱是一种常见慢性多维老年综合征,以多系统损害为主要表现,对老年人生存质量、应激能力、预期寿命具有重大影响。近几年关于衰弱与糖尿病的相关研究较多,糖尿病与衰弱之间可能通过一系列氧化应激、炎症、神经-内分泌等病理机制互相影响,进一步造成机体生理功能障碍,因此生物标志物较衰弱临床表型更早出现于机体。为客观及时识别2型糖尿病衰弱个体,该文重点阐述2型糖尿病相关性衰弱及潜在生物标志物的研究进展。

慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松与肌少症的相关性

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、骨质疏松和肌少症均是老年患者的常见病和多发病,关于COPD和骨质疏松与肌少症的相关发病机制目前仍不明确。据以往的相关研究,COPD和骨质疏松较一般患者更易于发生肌少症。对于COPD合并骨质疏松是否会加深这种影响,目前尚无准确定论。本文将对目前国内外现有的成果进行综述,验证是否存在这种相关性,并尽可能的降低它们之间相互的发生率,改善患者预后,提高患者的生活质量。

豚鼠耳炎诺卡菌肺部感染病例1例

肺诺卡菌病临床较为少见,且常继发于COPD、免疫缺陷、糖尿病、肿瘤疾病或长期使用激素及免疫抑制剂药物患者,并且也有国内外报道正常健康人也可见该病的发生,但很少见,该病的影像学易与结核、肿瘤、真菌感染等混淆,现有临床诊断方法较少,目前主要以寻找病原菌为主要确诊方法,而该菌培养周期长易被漏诊,同时一些痰液净化溶液对诺卡氏菌属有毒,特别是氢氧化钠、N乙酰半胱氨酸和苯扎氯铵,会出现假阴性结果。本文主要通过报道青海大学附属医院收治的豚鼠耳炎诺卡菌肺部感染病例1例,并搜索国内外相关文献,对国内外现有诊疗方案进行探讨,希望能给予临床医生及研究者们对诺卡菌病有进一步的认识,方便后期临床工作顺利进行。

青海地区阿尔茨海默病与脱氢表雄酮、神经元外β淀粉样蛋白相关研究

探讨阿尔茨海默病与脱氢表雄酮、神经元外β淀粉样蛋白相关性。方法 放射免疫法测定阿尔茨海默病患者血浆DHEA 的水平并与正常对照组老人进行比较。结果 阿尔茨海默症患者血浆DHEA 的水平与正常老年人相比有显著差异性P<0.05。结论。阿尔茨海默症的发生可能与血浆中DHEA水平的降低有关,可作为诊断的一个指标。

2型糖尿病患者外周血circRNA LRP6表达水平与炎症因子和糖脂代谢的相关性

目的分析2型糖尿病患者外周血环状RNA-低密度脂蛋白受体相关蛋白6(circRNA LRP6)表达水平,并探究其与患者炎症因子、糖脂代谢的相关性。方法以2021年1月-2022年4月青海大学附属医院收治的96例2型糖尿病患者为观察组,另选取同期健康志愿者88名为对照组。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测血清circRNA LRP6表达水平,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂联素(APN)、网膜素-1(Omentin-1)水平;全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平,全自动化学发光免疫分析仪检测空腹胰岛素(FINS)水平,全自动糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平。比较2组血清circRNA LRP6、TNF-α、IL-6、hs-CRP、APN、Omentin-1、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、HbA1c水平。采用Pearson相关性分析circRNA LRP6与炎症因子、糖脂代谢指标的相关性。采用多因素logistic回归分析2型糖尿病发生的影响因素。结果观察组血清circRNA LRP6、TNF-α、IL-6、hs-CRP、TC、TG、LDL-C、FPG、FINS、HbA1c水平[(1.55±0.32)、(12.55±1.72)pg/mL、(26.37±3.21)pg/mL、(13.15±2.98)mg/L、(5.84±0.61)mmol/L、(1.92±0.39)mmol/L、(3.85±0.46)mmol/L、(8.16±0.89)mmol/L、(13.25±1.96)μU/mL、(7.69±0.39)%]均明显高于对照组[(1.02±0.12)、(9.10±1.15)pg/mL、(16.28±2.56)pg/mL、(8.31±1.96)mg/L、(4.15±0.53)mmol/L、(1.26±0.22)mmol/L、(2.29±0.19)mmol/L、(4.31±0.56)mmol/L、(7.72±1.58)μU/mL、(4.87±0.26)%],APN、Omentin-1、HDL-C水平[(4.02±0.74)μg/mL、(174.09±35.20)μg/L、(0.82±0.16)mmol/L]均明显低于对照组[(12.36±1.56)μg/mL、(216.32±41.05)μg/L、(1.68±0.35)mmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.001)。Pearson相关性分析显示,2型糖尿病患者血清circRNA LRP6水平与TNF-α、hs-CRP、FPG、FINS、HbA1c均成正相关(r=0.554、0.447、0.627、0.472、0.436,P均<0.001),与APN、Omentin-1、HDL-C均成负相关(r=-0.512、-0.572、-0.584,P均<0.001)。多因素logistic回归分析显示,FPG、FINS、circRNA LRP6是影响2型糖尿病发病的危险因素(P均<0.05),APN、HDL-C是影响2型糖尿病发病的保护因素(P均<0.05)。结论2型糖尿病患者血清circRNA LRP6表达升高,与炎症因子及糖脂代谢具有相关性,可作为预测2型糖尿病的生物标志物。

高海拔地区慢性阻塞性肺疾病患者诊治1例体会

1病历资料患者男,71岁,因'反复咳、痰、喘40余年,加重伴胸闷、气憋半月'为主诉于2016-01-08入院。患者自诉于40余年前始每逢冬春季节,受凉后反复出现咳嗽、咳痰,无咯血、胸痛,无寒战、高热,当时未予重视,未正规诊治。5余年前因受凉后自觉咳嗽、咳痰症状明显加重,伴胸闷、气憋,双下肢浮肿,遂前往平安县医院就诊,诊断为'慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿;肺源性心脏病'。

老年住院患者肌肉减少症发生的危险因素分析及预测模型建立

目的通过分析老年住院患者肌肉减少症的相关因素,建立个体化预测肌肉减少症发生风险的列线图模型。方法收集2017年1月至2018年12月青海大学附属医院全科医学科住院患者,年龄≥60岁,采用亚洲肌肉减少症工作组诊断标准进行患者的纳入,通过Logistic回归筛选出老年患者肌肉减少症发生的独立危险因素,根据独立危险因素建立预测肌肉减少症发生风险的列线图模型,使用Bootstrap法进行模型验证,使用C-index和校准曲线对预测模型的区分度及校准度进行评估。结果268例老年患者发生肌肉减少症83例,发生率为30.9%。年龄(OR=1.726,95%CI 1.244~2.432)、体质量指数(OR=0.753,95%CI 0.621~0.969)、吸烟(持续/长期)(OR=1.081,95%CI 1.048~3.297)、骨质疏松症(OR=2.031,95%CI 1.201~4.193)均是发生老年患者肌肉减少症的独立危险因素。列线图模型预测肌肉减少症发生风险的一致性指数为0.775(95%CI 0.722~0.827)。结论年龄、体质量指数、骨质疏松症和吸烟(持续/长期)这4项可能是老年患者肌肉减少症发生的独立危险因素,列线图模型可更直观地评价老年患者肌肉减少症发生的风险,有较高的临床应用价值。

缺氧性肝损伤机制及其凝血因子水平变化的研究进展

肝脏是机体合成凝血因子的主要器官,常氧的环境下肝功能受损后会影响凝血因子合成,导致出血等疾病发生。在周围环境缺氧(高海拔)、基础疾病(心源性、肺源性、血液系统疾病)存在以及加重均会导致肝脏组织缺氧。先前学者对"缺氧性肝病"的定义是由于肝脏供血不足(前负荷衰竭)或严重淤血(后负荷衰竭)引起肝细胞缺血缺氧甚至坏死,即肝脏的供氧量不能满足其需氧量时,导致肝脏中央区细胞的坏死。在肝源性疾病来看,目前部分研究认为非酒精性脂肪肝病、酒精性肝损伤、肝纤维化、肝硬化、缺血-再灌注性肝损伤等肝脏疾病均存在肝脏组织缺氧。这些疾病的共同特征首先表现在肝脏本身疾病,其次是由于代谢供需不平衡而导致的肝脏组织缺氧。机体在慢性缺氧下会出现凝血因子水平变化,如高海拔地区居民长期生活在低氧环境下,机体代偿性出现血细胞计数变化,如红细胞及血红蛋白水平升高,导致血液黏稠、血液黏滞,高凝状态下血栓或者微血栓形成,出现凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间的延长以及继发性部分凝血因子表达水平的异常。在临床工作中对肝病患者凝血功能的测定尤为重要,上述这些肝源疾病是否会对凝血因子表达水平产生影响?本文对各种肝源性疾病出现肝脏组织缺氧性肝损伤的发生机制以及相关缺氧性肝损伤后凝血因子变化的水平进行描述。

非瓣膜病心房颤动抗凝治疗现状

非瓣膜病导致的心房颤动的发病率随全球人口老龄化呈逐年升高趋势,可致肢体动脉栓塞,导致较高的致残率、致死率,抗凝治疗已成为基石,同时作为预防卒中的重要环节之一。新型口服抗凝药较华法林有更好的依从性,同时有更低的出血风险,安全性提高,目前已逐渐成为一种全新的选择。随着左心耳封堵技术的日趋完善和成熟,目前对于高卒中风险且有口服抗凝禁忌症无疑是一种安全有效的替代治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估与干预

慢性阻塞性肺疾病的临床表现除呼吸系统症状外,还可能合并有全身系统的不良后果,比如营养问题,通过对慢性阻塞性肺疾病患者营养评估和干预能够在慢性阻塞性肺疾病的全面管理取得最大的收益,故本文拟从慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估工具、干预等方面进行阐述以供参考。