基于超声血流参数评估晚发型胎儿宫内生长受限的研究

目的分析超声血流参数对晚发型胎儿宫内生长受限(FGR)的预测价值。方法选取2020年6月至2022年6月青海大学附属医院收治的82例晚发型FGR孕产妇作为研究对象。根据新生儿妊娠结局分为结局良好组(51例)与结局不良组(31例)。另选取同期在青海大学附属医院产检且胎儿生长正常的32例孕产妇作为对照组。比较3组基线资料及分娩前最后1次超声的大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脐动脉搏动指数(UA-PI)、脑-胎盘血流比(CPR)、心血管整体评分(CVPS)、Hadlock胎儿体质量估测(EFW),绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估上述超声血流参数对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的预测价值。结果结局不良组新生儿出生体质量均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组分娩孕周短于对照组和结局良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组MCA-PI、CPR、CVPS、EFW均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组UA-PI高于结局良好组及对照组,且结局良好组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW单独预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.667、0.792、0.762、0.820、0.917。结论超声血流参数MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW均对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局有一定预测价值,其中CVPS及EFW预测价值较高,可为临床治疗及判断分娩时机提供重要依据。

肺康复对脑卒中相关性肺炎患者膈肌功能及日常生活活动能力的影响

目的探讨肺康复对脑卒中相关性肺炎(SAP)患者的膈肌功能及日常生活活动能力的影响,为进一步临床推广应用提供理论依据。方法收集2021年1月至2022年1月在青海大学附属医院康复医学科、重症医学科、急诊ICU、神经外科、神经内科住院的60例明确诊断为SAP的患者,根据随机数表法分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用常规康复治疗,治疗组在对照组基础上联合肺康复。治疗2周后,分析两组患者治疗前后的膈肌移动度、膈肌厚度、临床疗效、改良Barthel指数(MBI)评分。结果治疗2周后,治疗组患者的膈肌移动度、膈肌厚度、MBI评分分别为(2.81±0.21)cm、(0.18±0.05)cm、(44.53±17.18)分,均高于对照组患者的膈肌移动度、膈肌厚度、MBI评分(2.52±0.18)cm、(0.14±0.03)cm、(36.40±13.80)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的患者临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对SAP患者采用常规康复训练基础上加上肺康复更加有利于改善患者的膈肌功能及肺炎反应,从而提高患者的日常生活活动能力,加速疾病的恢复。

白花蛇舌草提取物通过AMPK/ATG5信号通路对急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用机制研究

目的:通过5’-单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)/自噬相关蛋白5(ATG5)信号通路,探讨白花蛇舌草提取物减轻急性胰腺炎(AP)大鼠肺损伤的机制。方法:建立AP肺损伤大鼠模型,随机分为模型组、提取物(白花蛇舌草提取物)组、3-MA(自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤)组、AICAR(AMPK激活剂)组、提取物+AICAR组,每组15只,另取15只大鼠作为假手术组;ELISA检测血清淀粉酶(AMY)、IL-1β、IL-6、IL-18水平;检测大鼠腹水量及肺湿/干重比(W/D);HE观察胰腺及肺组织病理损伤;Western blot检测溶酶体相关膜蛋白2(LAMP2)、自噬底物p62、IL-1β前体蛋白(pro-IL-1β)、胰蛋白酶原活化肽(TAP)、AMPK、p-AMPK、ATG5、自噬标志物LC3-Ⅱ/Ⅰ、泛素特异性蛋白酶10(UPS10)表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠腹水量、肺W/D、胰腺和肺组织病理损伤评分、血清AMY、IL-1β、IL-6、IL-18水平、胰腺组织p62、TAP、pro-IL-1β表达、肺组织pAMPK/AMPK、ATG5、LC3-Ⅱ/Ⅰ、UPS10、pro-IL-1β表达均升高(P<0.05),胰腺和肺组织LAMP2蛋白表达降低(P<0.05);模型大鼠经白花蛇舌草提取物或自噬抑制剂3-MA干预后,上述指标均得到显著改善(P<0.05),且白花蛇舌草提取物的改善效果优于3-MA(P<0.05);而AMPK激活剂AICAR可削弱白花蛇舌草提取物对AP大鼠肺损伤的改善作用(P<0.05)。结论:白花蛇舌草提取物可通过抑制AMPK/ATG5信号通路减轻炎症反应、降低自噬水平改善AP大鼠肺损伤。

老年厌食症与衰弱相关性的研究进展

老年厌食症(AA)是一种复杂的老年综合征,在老年人中很常见,在居家居民中患病率高达25%,在医院人群中为62%,在养老院人群中为85%。但是AA在临床上的诊治率并不高,很多情况下,AA被认为是正常衰老的一部分。相关研究表明AA和营养不良、衰弱相关。该文结合国内外相关文献对老年性厌食症与衰弱的相互关系进行综述,及早给予必要的干预,可减少衰弱的发生,改善老年人的生存质量。

脑卒中后平衡功能障碍的评定与康复训练进展

脑卒中发生后,由于神经元坏死,而神经元的修复程度有限且进展缓慢,导致在疾病不再进展后仍遗留一系列后遗症,其中由于感觉(本体感觉、前庭觉、视觉等)、躯体控制及运动整合、认知等功能的障碍会引起平衡功能障碍。本综述就脑卒中后存在平衡功能障碍患者的平衡功能评价量表的选择、康复治疗手段的研究进展进行综述,了解常见的平衡功能相关康复评估量表的适用范围、使用方法及各自的优缺点。常见对于脑卒中后平衡障碍的患者的康复治疗包括肌力训练、感觉训练、物理因子治疗、机器人辅助训练、机电生物反馈训练及传统中医的康复训练等,其目的在于从不同角度改善平衡功能障碍,防治跌倒,增强患者自理能力,为脑卒中后平衡功能障碍患者的康复治疗提供科学、有效的依据。

脓毒性心肌病发病机制研究进展

脓毒症是人体对炎症反应失调引起机体系统或器官功能障碍,如果不能早期识别及时治疗,将导致休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。具有高发病率、高病死率的特点,已成为急危重症患者死亡的第一大原因。脓毒性心肌病(sepsis cardio myopathy, SCM)是脓毒症引起的常见的并发症之一,导致可逆性的左心室收缩功能障碍,引起心输出量下降、休克、左心室扩张伴或不伴有右心衰竭,使脓毒症患者死亡率增加至70%~90%,是脓毒症患者主要死亡原因之一。目前,脓毒性心肌病的发病机制尚无统一阐述,但深入研究脓毒性心肌病的发病机制,发现其潜在的治疗靶点,可能会降低脓毒性心肌病患者的死亡率,为临床带来福音。脓毒性心肌病的发病机制多样且尚无统一阐述,本文将从氧化应激、线粒体自噬、钙稳态失衡、炎性细胞因子、一氧化氮、Toll样受体、免疫抑制等以上方面对脓毒性心肌病的发病机制进行综合论述。

NLR、GPR及25-(OH)水平与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉内膜中层厚度关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠障碍,其发病机制复杂,涉及多种因素。近年来,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病率逐年上升,成为了严重威胁人类健康的疾病之一。研究表明,颈动脉内膜中层厚度(IMT)是评估OSAHS患者心血管疾病风险的重要指标。近年来,许多学者对IMT及其与OSAHS相关的生物标志物如NLR、GPR及25-(OH)水平进行了深入研究。本文将综述这些研究进展,进一步阐述中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比(NLR)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)与血小板比值(GPR)和25-(OH)水平与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)之间的关系,旨在为OSAHS的诊断、治疗和预防提供参考。同时,本文也将探讨未来在该领域的研究方向和趋势。

北京协和医院老年病房终末期患者的住院费用及构成

目的了解北京协和医院老年病房中末期患者的住院费用及构成情况,为进一步研究安宁缓和医疗的卫生经济学价值提供依据。方法浏览北京协和医院老年医学病房2018年内入院的患者病史,根据统一标准,选取适合进入安宁疗护的终末期患者,收集并归纳重要人口学信息及病情情况,对住院费用及其组成进行计算。结果共有35例患者入选,其中,男20例,女15例,平均年龄(78±8)岁(59~91岁),平均年龄校正查尔森合并症指数10±3,中位日常生活活动能力评分40(10,70)分;晚期恶性肿瘤23例,慢性心力衰竭4例,终末期慢性肾脏疾病1例,终末期肝病2例,痴呆4例,其他严重疾患3例。患者在院期间接受规范内科、老年医学科治疗,最终死亡8例,出院27例。35例患者的中位住院天数为15(12,23)d,中位住院费用为2.15(1.38,3.76)万元,中位日均费用1425(970,2503)元;平均药费占比(28.5±12.3)%,检查检验费占比(33.2±18.0)%,中位床位费占比11.5%(6.4%,15.8%);日均控制症状药物费用(77±58)元,平均占总住院费比例为(5.2±3.5)%。结论与基层医院的安宁疗护病房相比,终末期患者入住三级医院老年病房的费用较高。费用组成方面,药费与检查费占比接近,症状控制费用较低。我国需进一步研究安宁缓和医疗对终末期患者医疗费用的影响。

刮痧联合调神针法对脑卒中后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响

目的:探讨刮痧联合调神针法对脑卒中后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响。方法:本研究选取2021年3月至2022年6月青海大学附属医院收治的60例脑卒中后偏瘫患者,以随机数表法分为康复组(30例)和联合组(30例)。康复组给予现代康复治疗,联合组在康复组基础上给予刮痧联合调神针法治疗,比较两组的中医证候、运动功能、神经功能及日常生活活动能力。结果:联合组治疗后的口舌歪斜、半身不遂、言语不清、肢体麻木积分均低于康复组,P<0.05。联合组治疗后的肌力分级、简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分及Berg平衡量表(BBS)评分均高于康复组,P<0.05。联合组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于康复组,其改良Barthel指数评分高于康复组,P<0.05。结论:刮痧联合调神针法可有效改善脑卒中后偏瘫患者的运动功能及神经功能。

加味己椒苈黄汤对高原地区肺动脉高压患者心肺功能及炎性细胞因子水平的影响

目的探讨加味己椒苈黄汤对高原地区肺动脉高压患者心肺功能及炎性细胞因子水平的影响。方法依据随机数字表法分配原则将80例2020年5月~2021年4月我院收治的高原地区肺动脉高压患者分为对照组(40例)和治疗组(40例)。两组均给予高压氧疗,对照组在高压氧疗基础上给予枸橼酸西地那非片进行治疗,治疗组在对照组基础上给予加味己椒苈黄汤进行治疗,两组均持续治疗12周。比较两组治疗12周后的疗效,治疗前、治疗12周后的临床症状积分、心功能、肺循环血流动力学、炎性细胞因子及治疗期间的安全性。结果治疗组治疗12周后的总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%,经统计学比较,组间差异具有显著性(P<0.05)。治疗12周后,两组呼吸困难、咳痰、咳嗽、喘息评分、平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PCWP)、全肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)及血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平与治疗前比较均降低,治疗组低于对照组,经统计学比较,差异具有显著性(P<0.05);两组6分钟步行距离(6-minute walking distance,6 MWD)与治疗前比较均延长,治疗组长于对照组,经统计学比较,差异具有显著性(P<0.05);两组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)及血清白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平与治疗前比较均升高,治疗组高于对照组,经统计学比较,差异具有显著性(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应总发生率为7.50%,与对照组(12.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味己椒苈黄汤可明显调节高原地区肺动脉高压患者炎性细胞因子水平,减轻机体炎症反应,并可改善患者心肺功能,进而可促进患者临床症状的改善,提高疗效,且具有良好的安全性。

脓毒症患者发病后7 d内血清总抗氧化能力对28 d院内死亡风险的预测价值

目的:探讨脓毒症发病后7 d内血清总抗氧化能力(TAC)变化及其与28 d院内死亡风险的关系。方法:选取2016年3月至2021年3月本院收治的167例脓毒症患者,根据28 d存活情况分为存活组和死亡组。比较两组发病后1 d、3 d、7 d时序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及血清乳酸、丙二醛(MDA)、TAC水平,Pearson相关分析法分析血清TAC水平与临床特征参数的相关性。采用多因素logistic回归模型分析影响脓毒症患者28 d院内死亡的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估血清TAC水平预测28 d院内死亡风险的临床价值。结果:死亡组患者发病后1 d、3 d、7 d时血清TAC水平高于存活组(P<0.05)。患者发病后1 d、3 d、7 d时血清TAC水平与乳酸、MDA、SOFA评分均呈正相关关系(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,发病后1 d、3 d、7 d时的血清TAC水平均为脓毒症患者28 d院内死亡的独立预测因素(P<0.05);发病后1 d、3 d、7 d血清TAC水平预测脓毒症患者28 d院内死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.629(95%CI:0.542~0.716)、0.593(95%CI:0.500~0.687)、0.745(95%CI:0.669~0.820)。结论:脓毒症死亡患者发病后7 d内血清TAC水平持续高于存活患者,与脓毒症病情加重和病死率升高有关,可作为脓毒症预后标志物。

健全课程档案 完善课程建设

随着我国高等教育的持续发展和高等院校本科教学专业认证的不断深入,教学管理工作正在不断加强。课程档案建设是教学管理建设中的重要环节。文章从课程档案建立的重要性、内容和要求等方面,分析了课程档案如何整理、归档、完善及利用,对保障教学过程管理、提高教学质量具有重要的意义。

甘油三酯葡萄糖指数在2型糖尿病前期中的研究作用

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和血糖持续升高为主要特征的内分泌疾病,随着病情的发展患者可出现不同程度的并发症,如视网膜病变、心血管病变、周围神经病变、糖尿病肾病等。该疾病主要以多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现,出现上述症状时通常早已达到2型糖尿病的诊断标准。故疾病的筛查在高危人群中便显得十分重要,胰岛素抵抗通常作为2型糖尿病的主要特征出现在我们的视野,甚至常于2型糖尿病发生前便已存在,患病前明确胰岛素抵抗的存在与否及程度对2型糖尿病的诊断具有重要价值。甘油三酯葡萄糖指数(TyG)是由空腹血浆葡萄糖和甘油三酯两个指标计算而得出的指数,该指数已被明确可作为胰岛素抵抗(IR)的替代生物标志物。本文将以甘油三酯葡萄糖指数与2型糖尿病前期的相关性进行叙述,为病变的早期预防提供一些参考。

重叠综合征研究进展

研究发现睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病与炎症因子、维生素存在相关性,然而,关于OS患者维生素D状态及炎症因子的证据很少。近期研究发现睡眠呼吸暂停综合征导致的慢性间歇性缺氧、高碳酸血症、炎症因子释放、交感神经激活等机制与慢性阻塞性肺疾病的不可逆性气道阻塞有一定的共通性。本文就机制进一步阐述维生素D状态及炎症因子在其两种疾病中的共同特点。

COPD患者合并认知障碍的相关因素及干预措施分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种全身性多系统疾病,常合并多种并发症,如心血管疾病、骨质疏松、阻塞性睡眠呼吸暂停等,近年来研究证实可损害中枢神经系统,引起认知功能水平下降,严重影响患者的身心健康和日常生活。本文通过对相关文献的回顾,综述COPD患者出现认知障碍的相关因素及干预方式进行归纳整理,为COPD患者合并认知障碍的病情预防及延缓提供依据。

肩撞击综合征相关诊疗研究进展

肩撞击综合征是康复医学科较为普遍的一种肩关节疾患,又称疼痛弧综合征,包括肩袖肌腱炎、肩关节滑囊炎等,最早由Neer于1972年提出并推行至今,它与我们所熟知的肩周炎不能混为一谈。因此要研究其相关发病机制、诊断标准以降低临床误诊率、规范其治疗手段。临床中,从事较多体力劳动者及参与过顶项目的运动员是SIS的高发人群。

早期肺康复训练对脑卒中相关性肺炎患者的临床应用价值探索

目的探讨早期肺康复训练对脑卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)患者的临床应用价值,也为其在临床上的进一步推广应用提供理论依据。方法选取2021年1—12月于青海大学附属医院康复医学科、重症医学科、急诊ICU、脑外科、神经内科明确诊断为SAP的60例患者作为研究对象,采用随机数表法分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用常规康复治疗,治疗组在对照组基础上增加肺康复训练治疗,共治疗两周。分析两组治疗前后氧合指数,博格呼吸困难指数、改良Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)评分。结果治疗两周后,治疗组氧合指数、改良Barthel指数评分分别为(425.83±34.51)mmHg、(44.53±17.18)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t=-2.152、-2.022,P<0.05)。治疗两周后,治疗组博格呼吸困难指数评分(1.23±0.58)分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用常规康复训练的基础上增加肺康复训练更加有利于改善SAP患者的氧合指数及呼吸困难症状,促进肺炎的康复,从而提高患者日常生活活动能力。

肠道微生物对2型糖尿病糖代谢的影响及机制

2型糖尿病(T2DM)是一种由遗传和环境因素共同引起复杂的内分泌代谢性疾病,包括β细胞功能障碍、糖脂代谢紊乱、慢性低度炎症和氧化应激,最终导致胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌不足[1]。世界卫生组织和国际糖尿病联合会的数据显示,截止2045年将有6.29亿人患T2DM,在中国超过1.14亿患者[1],糖尿病及其并发症已成为我国居民死亡的主要危害因素之一[2]。近年,随着科技进步,人们对肠道微生物区系(GM)及其基因组研究越来越深入,其与人类疾病相关性也成为社会关注的热点,因此本文对肠道微生物对T2DM的影响及机制做一简要综述。

有创机械通气患者撤机评估指标的研究进展

有创机械通气是危重患者常用的抢救措施,当原发疾病得到改善,大多数患者应尽早脱离机械通气。正确的撤机决策对于改善重症患者预后至关重要。传统的撤机评价指标主要有自主呼吸试验、浅快呼吸指数,随着床旁超声技术在重症监护病房的应用,超声相关撤机指标在指导成功撤机中发挥着越来越重要的作用。最新的研究中,将浅快呼吸指数与超声结合得到新型指标膈肌浅快呼吸指数和膈肌增厚浅快呼吸指数,这两项指标在指导有创机械通气患者成功撤机方面具有重要的价值。随着临床研究不断的发展,新型指标在指导撤机中扮演着越来越重要的角色。

LncRNA FGD5-AS1和miR-18a在急性心力衰竭患者血清中的表达及临床意义

目的:探究长链非编码RNA(lncRNA)含有5个PH结构域的反义RNA1(FGD5-AS1)和微小RNA-18a(miR-18a)在急性心力衰竭(AHF)患者血清中的表达水平及其对AHF诊断和预后的预测价值。方法:选取2018年9月至2020年9月青海大学附属医院112例AHF患者为试验组,75例健康志愿者为对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测2组血清lncRNA FGD5-AS1和miR-18a表达的差异,并检测2组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,彩色多普勒超声检测左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVEd)和左室射血分数(LVEF)。结果:与对照组相比,试验组lncRNA FGD5-AS1表达明显上调,miR-18a明显下调(P<0.05);miR-18a、lncRNA FGD5-AS1和两者联合对AHF诊断预测的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.805、0.888。miR-18a与LAD、LVEd、cTnI、NT-proBNP呈明显正相关,与LVEF呈明显负相关(P均<0.05),lncRNA FGD5-AS1与LAD、LVEd、cTnI、hs-CRP、NT-proBNP呈明显负相关,与LVEF呈明显正相关(P均<0.05)。lncRNA FGD5-AS1、miR-18a及两者联合对AHF预后预测的ROC曲线的AUC分别为0.858、0.864、0.911。结论:lncRNA FGD5-AS1、miR-18a在AHF患者血清中的表达存在差异,且对AHF的诊断和预后预测有一定价值。