外泌体对肺结核免疫功能调节作用的研究进展

外泌体是直径为40~200 nm的膜囊泡的一种亚型,由细胞分泌到周围环境中。通过运输蛋白质、脂质、mRNA、miRNA、lncRNA和DNA等来执行维持细胞稳态、清除细胞碎片以及促进细胞间和器官间通讯等重要功能。外泌体可以通过自分泌、旁分泌和内分泌的方式传递其分子信息。近年来,人们越来越有兴趣研究外泌体作为诊断标志物和治疗靶点,因为在许多疾病条件下,这种机制被病理过程失调或劫持。有很多研究表明,miRNA在结核病的发生发展及机制有重要作用,为肺结核的早期诊断及机制研究提供了潜在的可能。此外,外泌体miRNA已被证明可以作为肺结核诊断的标记物。本文将就外泌体对肺结核发生时免疫功能的调节作用展开论述,目的是有助于了解肺结核的发生发展机制,对于早期发现肺结核以及制定科学的诊断方案有一定意义。

剖析新冠肺炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相互作用

关于由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的2019至今的大流行性冠状病毒疾病(新冠肺炎)的研究越来越多。年龄的增长、高血压、心血管疾病、肺部疾病和糖尿病是新冠肺炎死亡的主要危险因素。近期,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)、睡眠期间反复气道塌陷伴呼吸暂停/呼吸不足和缺氧与新冠肺炎之间的相关性得到广泛认同。数据显示,OSAHS与新冠肺炎发生机制存在共性且OSAHS和睡眠剥夺会增加新冠肺炎的严重性。因此我们深入探讨OSAHS与新冠肺炎存在的联系并强调新冠肺炎大流行期间OSAHS患者的预防与管理的重要性。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血管内皮功能的研究

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血管内皮损害情况,并分析内皮功能与肺功能指标及炎症细胞因子水平之间的相关性。方法选取2020年11月—2021年7月在青海大学附属医院就诊的COPD稳定期轻度、中度、重度、极重度患者各30例为病例组,同时选取60例健康对照。检测所有研究对象的血清内皮源性一氧化氮(eNO)、血栓调节蛋白(TM)、C-反应蛋白(CRP)水平,并测定肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)及肺功能指标(FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%pred)的数值。结果(1)四组研究对象血清eNO、TM水平均较对照组降低(P<0.05),CRP水平均较对照组升高(P<0.05)。(2)四组研究对象血清eNO、TM水平及FMD值与肺功能指标FEV_(1)%pred呈正相关(P<0.05),FMD值与血清CRP水平呈负相关(P<0.05)。结论稳定期COPD患者血管内皮功能下降,且其体内存在不同程度的炎症反应,COPD患者随气道阻塞严重程度的加重血管内皮功能恶化明显,而且炎症反应是血管内皮功能损伤的驱动因素。

高密度脂蛋白在肺动脉高压中的作用研究

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)是一类恶性进行性肺血管疾病,其主要病理生理学特征为肺血管持续性异常收缩及重构,引起肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR)和肺动脉压力(pulmonary artery pressure, PAP)升高,最终导致不同程度右心功能衰竭,甚至死亡^([1])。

外泌体miRNA在肺结核诊断中的研究进展

来自细胞外囊泡的微RNA (miRNA),长度约为22个核酸,不参与单链RNA的编码。它们参与调节转录后的基因表达,并在调节免疫系统方面发挥重要作用。近些年,很多关于miRNA与结核病之间的研究表明miRNA在结核病的发生发展上发挥重要作用,为结核病的诊断与鉴别诊断以及发病机制的研究提供了潜在的可能。本文将针对外泌体来源的miRNA在肺结核诊断中的研究现状做一个综述。

FeNO在检测COPD和哮喘-COPD (ACO)的研究进展

呼出气一氧化氮(FeNO)是近年来发展起来的一项新的定量、非侵入性、简便安全的气道炎症检测技术,已被广泛用于临床检测以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症,反映气道炎症状态以及预测对激素治疗的反应性等。因其与嗜酸粒细胞气道炎症密切相关而广泛用于支气管哮喘研究,值得关注的是,近年研究发现,FeNO与COPD和ACO患者的慢性气道炎症相关,他们之间最大的共同点就是存在不同程度的气道炎症,虽然已开展了一些初步研究,但现有研究结论存在诸多争议和冲突,探究FeNO检测在气道炎症性疾病中的作用可能是未来研究趋势。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)简称慢阻肺,是呼吸系统的常见疾病,慢阻肺患者最常见诱因为呼吸道感染,此类病人机体免疫力低下、长期吸入糖皮质激素控制病情,在此期间最易引起结核分枝杆菌的感染,因此慢阻肺合并肺结核的患者更难以治疗,两病共存以及相互影响使疾病的诊断和治疗存在难度,增加患者的死亡风险。本文从慢阻肺合并肺结核的危险因素、临床特点、影像学特点、肺功能以及治疗等方面进行综述。

中高海拔地区AECOPD肺功能及定量CT研究进展

慢阻肺是一种全球发病率和死亡率较高的疾病,其急性加重直接影响患者的生活质量。尽管近年来对于慢阻肺急性加重的研究已经取得了一定进展,但在中高原地区的相关研究仍然相对缺乏。因此,本文旨在对于最新的肺功能及定量CT诊断技术在慢阻肺急性加重中的应用进行综述,意在为相关地区对于慢阻肺急性加重患者的诊断及预后提供借鉴。

基于Web of Science数据库分析俯卧位通气全球研究趋势

目的 通过对可视化知识图谱的分析探讨俯卧位通气(PPV)的研究现状、热点及未来的发展趋势。方法 收集Web of Science (WOS)数据库PPV相关文献,利用VOSviewer 1.6.16和CiteSpace 5.8.R3对发文特征(发文量、作者、机构、国家)、关键词等数据进行可视化分析。结果 共检索出符合条件的文献845篇,分析发现,发文最多的作者分别为GUéRIN C、ANTONIO P、GATTINONI L等。主要的研究机构有加拿大多伦多大学、意大利米兰大学及米兰比可卡大学。发文量位居前3位的国家分别为美国、法国、意大利。频率最高的3个关键词为"ARDS""prone position""mechanical position",突现强度最高的为"randomized controlled trial""care"。结论 目前全球PPV仍主要用于ARDS的治疗,未来该领域的研究趋势主要集中于通气模式选择、规范化指南、俯卧位护理措施、并发症以及疗效评估等方面。

MIF、MMP-9与慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种全球高发的肺部疾病。目前普遍认为慢性气道炎症和肺气肿是COPD主要疾病表现,肺组织损伤与修复失衡是COPD疾病进展的主要原因。初期炎症损伤中许多炎症因子参与COPD的病理生理过程,但他们不具有特异性。近年来发现MIF、MMP-9与COPD疾病发展最为密切,本文就炎症因子MIF、MMP-9与COPD发展作一综述。

MicroRNA-155与结核分枝杆菌感染的相关研究进展

结核病是人类面对的主要慢性传染病之一,在诊断和治疗方面仍充满挑战。微小RNA (microRNA, miRNA)是一类在转录后水平调节基因表达的非编码RNA分子。大量研究表明,miR-155作为一个多功能miRNA,和结核病发生发展密切相关,在结核感染后的凋亡、自噬、细胞极化等活动中发挥免疫调节作用。有可能成为新的诊断标记物和治疗靶点。

以发热为主要症状的肺隐球病1例并文献复习

肺隐球菌病是由隐球菌侵入肺部引起的一种急性或亚急性真菌感染性疾病。目前我国肺隐球菌感染病例较少,多呈散发性,但近年来随着气候变暖、HIV感染、恶性肿瘤、器官或干细胞移植以及自身免疫性疾病的免疫功能低下人群不断增加,肺隐球菌感染的发生率上升,已成为对公共卫生的严重威胁^([1])。虽然目前对隐球菌的相关研究较多,但高寒地区发病率较低,临床医生的相关知识不足。

支气管壁弥漫增厚伴多发结节样隆起

本文报道1例58岁女性患者,因“鼻塞、咽痛、咳嗽6个月,憋气5个月”就诊。病史中有口干1年。体格检查发现牙齿片状脱落,腮腺、颌下腺及颈部淋巴结肿大,肺内啰音。腮腺造影显示分支导管不显影,末梢导管呈云雾状,排空迟缓。唇腺活检病理可见灶性淋巴浸润。胸部CT提示气管及双侧支气管管壁弥漫增厚,气管镜下气管、双侧支气管黏膜广泛结节。支气管镜活检可见支气管黏膜周围淋巴细胞浸润。患者被诊断为干燥综合征,并接受糖皮质激素治疗。泼尼松起始剂量为30 mg/d,逐渐减量。经糖皮质激素治疗后临床症状缓解,淋巴结、双侧颌下腺、腮腺肿大消退,CT提示支气管增厚改善,气管镜下黏膜多发结节样隆起消退,最终诊断为干燥综合征大气道受累。干燥综合征气道受累中,小气道受累如细支气管炎支气管扩张症很常见,但大气道受累,特别是气道内多发结节病例罕见。本例患者通过临床特征、影像学、支气管镜及病理特征,结合治疗反应确定了诊断。

静悄悄的肺部阴影

本文报道1例老年女性患者,主因“体检发现肺部阴影1年,咳嗽咳痰2个月”就诊。患者胸部CT提示双肺实变及磨玻璃影,纵隔窗可见实变内部低密度影,既往因鼻咽癌放疗及长期薄荷油滴鼻病史为诊断提供重要线索,通过肺穿刺活检病理及支气管镜肺泡灌洗证实为外源性脂质性肺炎,停用滴鼻油后症状好转。本患者的诊治过程提醒临床医生应重视对误吸危险因素的识别和管理,提高对误吸相关肺部综合征的认识。

CXCL5基因多态性与呼吸道肺炎链球菌感染及青霉素敏感性的相关性研究

目的探讨CXCL5基因多态性与呼吸道肺炎链球菌感染及青霉素敏感性的相关性。方法选择2019年1月—2021年1月在青海大学附属医院就诊的112例呼吸道肺炎链球菌感染患者和同期120名健康体检者作为研究对象。选择CXCL5的2个SNP位点rs352046和rs425535,用片段分析技术对SNP位点进行基因分型;采用VITEK2 Compact药敏卡AST-GP68对肺炎链球菌进行药敏试验。结果CXCL5基因rs352046位点GG、GC、CC基因型在病例组中分别为58、35、19例,在健康对照组中分别为80、28、12例,基因型分布在两组中差异无统计学意义(χ^(2)=5.596,P=0.061),而两组间的基因频率差异有统计学意义(χ^(2)=8.858,P=0.008)。rs425535位点GG、GA、AA基因型在病例组中分别为63、32、17例,在健康对照组中分别为95、20、5例,两组基因型分布和等位基因频率差异均有统计学意义(χ^(2)分别为15.538,20.320;P<0.001)。rs352046位点GG、GC和CC基因型携带者的CRP水平分别为(27.65±3.25)、(36.83±4.23)和(48.25±4.86)mg/L,GC和CC基因型携带者的CRP显著高于GG基因型,CC基因型携带者的CRP显著高于GC基因型(P<0.05);rs425535位点GG、GA和AA基因型携带者的CRP水平分别为(31.52±3.64)、(33.29±2.95)和(44.62±4.35)mg/L,AA基因型携带者的CRP显著高于GG和GA基因型(P<0.05)。CXCL5基因rs352046位点基因型分布和基因频率在青霉素不敏感和敏感肺炎链球菌感染患者中的差异无统计学意义(χ^(2)=0.465,P=0.793);rs425535位点基因型分布和基因频率在青霉素不敏感和敏感肺炎链球菌感染患者中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论CXCL5基因多态性与肺炎链球菌感染及青霉素敏感性有关。

藏、汉族OSAHS患者血清低氧相关因子水平与肺动脉收缩压的相关性研究

目的探讨藏、汉族阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清低氧相关因子水平与其临床指标的相关性。方法回顾性研究。入选2017年1月至2019年12月在青海大学附属医院呼吸与危重症医学科确诊的藏、汉族OSAHS患者各30例为病例组,此外,以在青海大学附属医院体检正常的藏、汉族志愿者各30名为健康对照组,所有受试者平均居住海拔为2260 m。比较2组受试者的基线资料;测定血清中低氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体(VEGFR)、促红细胞生成素、促红细胞生成素受体浓度;比较2组受试者的临床指标如呼吸暂停低通气指数(AHI)、肺动脉收缩压(PASP)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT);对HIF-1α、VEGF和VEGFR水平与PASP进行相关性分析。结果2组受试者基线资料以及血清学指标差异均无统计学意义(P值均>0.05);与健康对照组比较,藏、汉族OSAHS组患者AHI、PASP、RBC、Hb和HCT显著升高(P值均<0.05);汉族OSAHS患者血清HIF-1α、VEGF、VEGFR水平与PASP呈正相关(r=0.217、0.286、0.153,P值均<0.05);藏族OSAHS患者血清HIF-1α、VEGF、VEGFR水平与PASP呈正相关(r=0.242、0.322、0.020,P值均<0.05)。结论在间歇低氧状态下,藏、汉族OSAHS患者PASP升高。另外,AHI、Hb、RBC和HCT显著升高,提示OSAHS患者可发生继发性红细胞增多。藏、汉族OSAHS患者血清HIF-1α、VEGF和VEGFR水平均与PASP呈正相关。

高原地区慢性阻塞性肺疾病患者MPV、PDW及动脉血气的相关性分析

目的探讨高原地区与平原地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血小板计数、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、C反应蛋白(CRP)指标的差异, 分析高原地区COPD患者血小板活化功能与动脉血气指标、CRP、肺动脉收缩压(PASP)的关系及临床意义。方法本研究为病例对照研究。选取2020年1月至2021年6月高原地区(青海大学附属医院)的COPD患者、COPD合并肺动脉高压(PH)患者各30例为研究对象, 并选取同时期平原地区(郑州大学第一附属医院)COPD患者、COPD合并PH患者各30例作为对照组, 分析4组患者的血小板计数、MPV、PDW、PaO_(2)、SaO_(2)、PaCO_(2)、PASP、CRP水平, 并分析MPV、PDW与动脉血气指标、CRP、PASP的相关性。结果无论高原组还是平原组, 均有COPD合并PH组的血小板、PaO_(2)、SaO_(2)较COPD组降低, MPV、PDW、PaCO_(2)、CRP、PASP较COPD组升高(P值均<0.05)。无论COPD组还是COPD合并PH组, 均有高原组的血小板计数、PaO_(2)、SaO_(2)、PaCO_(2)低于平原组, MPV、PDW、CRP、PASP高于平原组(P值均<0.05)。高原COPD组及高原COPD合并PH组中, 均有MPV与PaO_(2)呈负相关, 与PaCO_(2)、CRP、PASP呈正相关(P值均<0.05);PDW与PaO_(2)呈负相关, 与PaCO_(2)、CRP、PASP均呈正相关(P值均<0.05)。结论高原地区COPD患者及COPD合并PH患者血小板活化及炎症反应较平原地区更严重, 且血小板活化参与了COPD呼吸衰竭的发生、发展, 并促进系统炎症反应以及PH的形成。

肺部阴影伴血嗜酸性粒细胞升高1例

患者男,47岁,间断咳嗽、咳痰2年,加重伴右侧胸痛、血痰3个月入院。患者入院前2年(2014年)出现咳嗽、咳白痰、轻微胸痛,查胸部CT提示右上肺2 cm×2 cm圆形低密度结节,未治疗,两周后症状缓解。入院前3个月奔跑追赶机动车后出现咳嗽、咳白黏痰、胸痛,咯暗红色血痰。体检未发现异常。白细胞计数正常,嗜酸性粒细胞百分比42.61%,胸部CT示右上肺结节3.4 cm×3.3 cm,较前增大。双肺多发斑片影,以右肺上叶及左肺下叶为重,病变沿支气管血管束分布。入院后行CT引导下经皮肺穿刺,穿刺标本细菌、真菌及抗酸染色均阴性,HE染色可见纤维板层样的囊壁,壁内多发细粒棘球绦虫头节,囊壁外侧为纤维素样坏死和嗜酸性粒细胞浸润,诊断肺包虫病,建议抗包虫治疗,患者因无自觉症状,未服药物。已随访5年,复查CT肺内团块影缩小。

双肺多发结节伴血嗜酸性粒细胞增多1例

本文报道1例36岁女性患者,主要表现为咳嗽、气短、外周血嗜酸性粒细胞显著升高,胸部CT显示双肺多发结节、纵隔淋巴结肿大。先后两次支气管镜检查,镜下表现正常,肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例升高,经支气管镜肺活检及纵隔淋巴结针吸活检提示肺组织及淋巴结内嗜酸性粒细胞浸润。因足量糖皮质激素治疗效果欠佳,行外科肺活检明确诊断为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。患者接受化疗后病情部分缓解,外周嗜酸性粒细胞降至正常,肺内结节明显减少。