预测肝细胞癌免疫治疗的预后

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)是世界上最常见的肝癌,也是癌症死亡相关的主要原因之一。目前临床上单免疫治疗和免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitors, ICIs)和多靶点酪氨酸激酶抑制剂(Tyrosine kinase inhibitors, TKIs)或抗血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)抑制剂的联合治疗已成为晚期肝细胞癌(aHCC)的新标准疗法。然而,这些治疗的临床益处仍然有限。因此,迫切需要适当的生物标志物来预测对免疫疗法的治疗反应,以最大限度提高临床益处,同时避免不必要的毒性反应。截止到目前,还没有公认的生物标志物可用于预测HCC患者对免疫治疗的预后。因此,本文综述了肝细胞癌生物标志物的预测和预后,以期为HCC生物标志物探索和临床治疗选择的研究指导方向。

晚期肝门部胆管癌伴门静脉狭窄门静脉支架置入术的治疗现状

肝门部胆管癌的发病率逐年上升,由于起病隐匿导致疾病发现晚,即使有手术机会,但因手术难度大、根治率低、术后易出现并发症等因素,5年生存率不足30%。晚期或复发的肝门胆管癌常伴门静脉狭窄或闭塞。门静脉主干或第一级分支狭窄/闭塞,可造成肝功能损伤、腹水、食管胃底静脉曲张出血、血小板减少等并发症。这些并发症不仅会导致患者生活质量低下,甚至会危及患者生命。对肝门胆管癌患者的影响更为重要,可导致患者预后不良,生存时间大幅缩短。因此,解除门静脉狭窄是治疗此类问题的关键。本文就介入治疗晚期肝门胆管癌伴门静脉狭窄的临床疗效作一综述,并进一步展望介入治疗在后期患者抗癌治疗、提高患者生存质量等方面的临床应用价值。

硫化氢在大鼠肝星状细胞氧应激中的作用

目的利用铁超载的方法在体外复制肝纤维化的氧应激模型,给予H2S供体硫氢化钠(NaHS)和内源性H2S作用的KATP通道阻滞剂格列苯脲(GLBN),论证氧应激下硫化氢对HSC细胞具有保护作用的假说。方法将HSC-T6分为8组:空白组、对照组、NaHS组(分为3个浓度组)、格列苯脲组(分为3个浓度组)。用CCK-8试剂盒测定HSC细胞增殖情况;用MDA试剂盒测定上清液MDA(丙二醛)含量;用SOD(超氧化物歧化酶)试剂盒测定上清液和裂解液中SOD活力;用RT-PCR试剂盒检测p38基因表达水平。结果1.Fe-NTA能够促进HSC的增殖,使p38基因表达水平降低、SOD活性降低、MDA浓度提高。对照组和空白组有明显差异(P<0.05);2.给予NaHS处理后,细胞增殖减慢,上清液中MDA含量下降,上清液、裂解液中SOD活性提高,p38基因表达水平增高(P<0.05);3.给予GLBN处理后,各项指标结果与给予NaHS处理后结果相对应,各组与对照组比较均有明显差异(P<0.05)。结论氧应激下硫化氢对HSC细胞具有保护作用,可抑制肝纤维化的发生发展。

美蓝试验在复杂肝包虫内囊摘除术中的应用

目的探讨术中经胆总管注射美蓝检查能否减少复杂包虫内囊摘除术后残腔胆漏的发生。方法对无法行根治性切除的复杂肝包虫病37例,行内囊摘除后采用经胆总管注射美蓝稀释液的方法观察残腔胆漏的部位并予以缝扎修补,观察术后7d内是否出现胆漏。结果行术中美蓝注射的病例,其中9例显性胆漏、15例隐性胆漏均予以缝扎修补,13例无胆漏者未行处理,全部病例均未发生术后胆漏。结论术中美蓝试验可明显降低复杂肝包虫术后残腔胆漏的发生,且操作简便易行,适合临床推广。

肝部分切除围手术期肝储备功能的评价方法

肝脏部分切除手术是治疗肝脏肿瘤的有效手段,而肝功能衰竭是术后近期死亡最重要的因素。术前准确评估肝脏的储备能力,对术中掌握合适的切肝量、减少手术死亡率及术后并发症具有重要意义,也是当今肝胆外科的重要课题。现就目前临床上有代表性的肝储备功能评价指标的应用现状、临床价值及有关的研究新进展综述如下。

胃癌术后的早期腹腔内化疗价值

目的:探讨胃癌术后早期腹腔内化疗对预后的影响及与并发症的关系。方法:将同期174例胃癌患者分为单纯手术组(n=89)、术后早期腹腔化疗组(n=85),腹腔化疗组分为普通腹腔内化疗组(n=53)、腹腔温热化疗组(n=32)。观察其疗效及并发症。结果:早期腹腔内化疗术后5年生存率为63.1%,单纯手术组54.3%;早期腹腔内化疗组复发率为10.4%,单纯手术组复发率为30.3%;腹腔内化疗组肛门排气及进食时间较单纯手术组延长。经检验差异均有显著性(P<0.05)。腹腔内化疗组术后各血液指标与单纯手术组比较,差异无显著性(P>0.05)。腹腔内化疗组间比较:生存率、复发率无明显差异(P>0.05);温热化疗组较普通化疗组白细胞明显下降、肛门排气和开始进食时间延长(P<0.05)。结论:早期行腹腔内化疗能提高胃癌患者的术后生产率,且不增加术后并发症的发生率。

氧化应激下大鼠肝星状细胞增殖情况及硫化氢含量的变化

目的了解氧化应激(Oxidative stress)下肝星状细胞(Hepaticstellate cell,HSC)的增殖情况以及细胞中硫化氢(Hydrogen sulphide,H2S)含量的变化,初步探讨H2S在肝纤维化(Hepatic fibrosis)中的作用。方法利用铁超载体外培养细胞的氧化应激模型,给予不同浓度的外源性H2S供体NaHS和KATP通道阻断剂格列本脲(glibenclamide,GLBN),用MTT检测各组细胞的生长曲线;用敏感硫电极检测各组细胞上清液中H2S含量的变化。结果给予FeNTA后HSC增殖,其OD值随着NaHS浓度的增加和时间的延长而下调;给予GLBN后细胞增殖情况与前者相反;细胞增殖下调时细胞上清液和裂解液中的H2S含量升高,细胞增殖上调时H2S含量降低。结论H2S在氧化应激下能抑制HSC增殖,具有细胞保护作用。