初步探究LncRNA linc00311影响大鼠神经病理性疼痛过程的作用机制

目的初步探究LncRNA linc00311影响大鼠神经病理性疼痛过程的作用机制。方法80只健康成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、NPP组、NPP+siNC组和NPP+siRNA组,每组20只。术前1天行L_(5)-L_(6)鞘内置管,次日采用坐骨神经结扎构建NPP大鼠模型,造模成功后,NPP+siNC组和NPP+siRNA组大鼠分别鞘内注射20μl脂质体包裹的linc00311-siNC和linc00311-siRNA,连续7 d,假手术组和NPP组大鼠鞘内注射等体积无菌0.9%氯化钠溶液。测定大鼠热痛阈值和机械痛阈值,qRT-PCR技术检测术侧腰段脊髓中linc00311水平,蛋白免疫印迹实验检测白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、信号转导子和转录激活子3(STAT3)、p-STAT3水平,激光共聚焦技术检测细胞内钙离子([Ca^(2+)]i)浓度。结果与假手术组比较,NPP组大鼠术侧腰段脊髓中linc00311表达水平显著上调,热痛阈值和机械痛阈值显著降低(P<0.05,呈时间依赖性);与假手术组比较,NPP组大鼠术侧腰段脊髓背角IL-1β、IL-6和TNF-α水平和[Ca^(2+)]i荧光强度以及STAT3表达及其磷酸化水平显著上调(P<0.05);与NPP+siNC组比较,NPP+siRNA组大鼠术侧腰段脊髓中linc00311表达水平显著下调,热痛阈值和机械痛阈值显著增加(P<0.05);与NPP+siNC组比较,NPP+siRNA组大鼠术侧腰段脊髓背角IL-1β、IL-6和TNF-α水平和[Ca^(2+)]i荧光强度以及STAT3表达及其磷酸化水平显著下调(P<0.05)。结论LncRNA linc00311在NPP大鼠术侧腰段脊髓中linc00311表达显著上调,降低LncRNA linc00311可能通过抑制STAT3活化,下调术侧腰段脊髓背角免疫炎症因子及[Ca^(2+)]i水平,改善行为学和疼痛阈值,linc00311有可能成为治疗NPP潜在靶点。

联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响:随机对照临床试验方案

背景:麻醉和手术等伤害性刺激对老年全髋关节置换术中应激反应和血流变指标的影响较为明显,容易使患者自身的生理机能受干扰,置换后免疫功能下降,影响置换后的髋关节功能恢复。以往老年患者行髋关节置换的麻醉方式主要为全身麻醉,腰椎穿刺麻醉及硬膜外麻醉等单一麻醉方法。以往有研究表明,老年全髋关节置换患者更适合采用联合神经阻滞麻醉,更安全可靠。目的:观察联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响。方法:研究为前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验,在中国青海,青海大学附属医院完成。将纳入试验的老年全髋关节置换患者120例随机分为2组,每组60例,试验组术中采取联合神经阻滞麻醉,包括下肢腰丛、坐骨神经、L1-2椎旁神经联合阻滞麻醉,对照组术中采用全身麻醉,随访3个月。试验的主要观察指标为术中患者血清皮质醇浓度评价术中应激反应情况;次要观察指标为麻醉前、术前,置换后即刻血清皮质醇浓度,以及麻醉前、术前,术中、置换后即刻血糖浓度评价患者各时间段的应激反应情况;免疫功能相关指标包括麻醉前,置换后即刻,置换后1,3,7 d及3个月患者白细胞、中性粒细胞绝对值、白细胞介素1,6、肿瘤坏死因子α、T淋巴细胞亚群水平,评价患者置换后的免疫功能;血流动力学指标包括麻醉前,术中,置换后即刻心电图,脉搏,收缩压、舒张压、心率、血气分析检测结果,观察患者血液相关参数的变化;置换后1,3,7 d及3个月不良事件发生率,以评价患者置换后的并发症发生情况。试验经中国青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批号:QHY1017D)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验内容和治疗过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验比较联合神经阻滞麻醉及全麻对老年全髋关节置换患者术中应激及置换后免疫功能影响的差异,旨在为老年全髋关节置换术中多种麻醉方法的选择提供客观依据,从而有利于降低术中风险,减少置换后早期并发症的发生。试验注册信息:试验于2016年8月19日在北美临床试验注册中心注册(NCT02884388)。

加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后神经痛的有效性及安全性

目的观察加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后神经痛的安全性和有效性。方法老年头面部带状疱疹后神经痛病人57例随机分为加巴喷丁组和加巴喷丁联合神经阻滞组,两组病人均使用加巴喷丁胶囊1 200～1 800 mg/d,加巴喷丁联合神经阻滞组接受三叉神经分支阻滞和皮损区皮内注射治疗,共6 w。采用视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)评价疼痛缓解程度和疼痛对睡眠的影响。结果治疗前加巴喷丁组和加巴喷丁联合神经阻滞组VAS评分分别为(8.2±1.3)分和(7.9±1.2)分,治疗4 w后分别为(2.8±0.5)分和(1.9±0.5)分,6 w后分别为(1.6±0.3)分和(0.9±0.3)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。加巴喷丁组第2、4、6周有效率分别为31.3%、40.6%、81.3%,加巴喷丁联合神经阻滞组分别为44.0%、64.0%、92.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。加巴喷丁组和加巴喷丁联合神经阻滞组可耐受不良反应发生率为53.1%和60.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后神经痛疗效显著,并发症发生率较低。

臭氧关节腔内注射治疗膝骨性关节炎及对血清IL-12的影响

骨性关节炎系由于多种原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛,活动受限和关节畸形等症状。多发于50岁以上老年人,膝关节是最多发的关节。主要症状包括：关节疼痛、关节肿胀、畸形、关节活动障碍等。后期可以导致关节软骨纤维化、皲裂、脱失而导致的关节功能丧失,严重者生活不能自理,严重影响日常生活。目前的治疗着重于减轻疼痛和改善（至少是维持）关节活动度,提高生活质量。

川芎联合酮咯酸氨丁三醇对慢性颈肩腰腿痛患者氧化应激的影响

目的:探讨川芎联合酮咯酸氨丁三醇对慢性颈肩腰腿痛患者氧化应激的影响。方法:选取2017年2月至2018年2月青海大学附属医院收治的慢性颈肩腰腿痛患者152例,按照数字表法随机分为2组。对照组76例给予酮咯酸氨丁三醇治疗,观察组76例在对照组基础加用川芎治疗。比较2组患者临床疗效、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、现有疼痛强度(PPI)评分的差异,并分析患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)水平及Barthel评分的变化;结果:观察组患者治愈率、总有效率分别为30.3%和90.8%,高于对照组的13.2%和77.6%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后、治疗4周后观察组患者VAS评分、PPI评分均显著降低,也低于同期对照组(P<0.05);治疗2周后、治疗4周后观察组患者MDA水平显著降低,也低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后、治疗4周后观察组患者SOD、GSH-PX水平显著升高,也高于同期对照组(P<0.05);治疗2周后、治疗4周后观察组患者Barthel评分显著升高,也高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论:川芎联合酮咯酸氨丁三醇对慢性颈肩腰腿痛临床效果好,具有较高的临床有效率,能显著改善患者疼痛状态及氧化应激状态,日常生活能力也较高。

不同浓度臭氧对大鼠离体脑片氧糖剥夺及再灌注损伤模型的保护作用

目的探讨不同浓度臭氧对大鼠离体脑片氧糖剥夺及再灌注损伤模型的保护作用。方法制备SD大鼠脑片，室温下保存在人工脑脊液（ACSF）中，根据实验分组情况选择性经过下列程序：恢复期60min、平衡期30min、氧糖剥夺（OGD）期30min及再灌注期90min。对照组（CTRL）不经过OGD期；模型组不施加臭氧干预（OGD／R）；实验组于再灌注期分别给予10，20，30，40，50μg／mL的臭氧，并且根据ACSF中是否含有人血白蛋白（HSA）分成2个亚组。再灌注期结束后分别测定各组ACSF中谷氨酸（Glu）和乳酸脱氢酶（LDH）的含量。结果OGD 30min后给予90min的再灌注，模型组与对照组比较Glu和LDH释放增加（P〈0．01）。不同浓度的臭氧在不同程度上拮抗了Glu和LDH的释放，其中40μg／mL的臭氧效应最明显，低浓度（10～30μg／mL）或高浓度（50μg／mL）臭氧组与OGD／R组比较效应不明显（P〉0．05）；在含有HAS组与不合HAS组比较，给予臭氧（40μg／mL）干预能明显减少Glu和LDH的释放（P〈0．05）。结论40μg／mL臭氧气体对大鼠离体脑缺血再灌注损伤模型中的神经细胞具有保护作用，并且HSA能增强臭氧的保护作用。

脉冲射频及连续射频对大鼠坐骨神经超微结构的影响观察

目的观察比较脉冲射频(PRF)及连续射频(CRF)处理大鼠坐骨神经后的超微结构改变。方法 50只大鼠被随机分为5组,每组10只。对照组只暴露分离坐骨神经不做任何处理;假实验组插入电极但不通电流;PRF-42℃组,给予脉冲射频处理,温度42℃;CRF-42℃组,给予连续射频处理,温度42℃;CRF-70℃组,给予连续射频处理,温度70℃。观察不同处理组神经纤维超微结构的改变,并比较神经病变的分级。结果所有处理组中的无髓鞘轴突均表现为正常的超微结构,PRF-42℃组大部分轴突仅表现为磷脂脱落,未发现存在严重变性的髓鞘轴突,也可发现新形成的髓鞘轴突。CRF-42℃组约1/3的髓鞘轴突可以观察到严重的变性。而CRF-70℃组多数髓鞘轴突可以观察到严重的变性。变性表现为髓鞘崩解、形成髓鞘球,细胞骨架成絮状或消失,线粒体膨胀或消失。PRF-42℃组展示较好的分级情况,而CRF-70℃组分级情况最差,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论脉冲射频可以造成可逆的磷脂脱落,而连续射频尤其是高温射频(70℃)对神经结构造成严重的不可逆性损伤,提示两种模式的治疗机制不同。

基于GABA通路研究川芎素对神经病理性痛大鼠模型的保护作用

目的探究基于γ-氨基丁酸(GABA)通路川芎素对神经病理性痛(NP)大鼠模型的保护作用。方法采用慢性坐骨神经压迫损伤法制备神经病理性痛大鼠模型。取健康SD雄性大鼠40只,随机分为5组:假手术组、慢性坐骨神经压迫损伤组(CCI组)、川芎素低、中、高剂量治疗组(50,100,200mg/kg),每组8只。假手术组和CCI组腹腔注射等体积的0.9%生理盐水。各组大鼠均于造模后第8天开始给药,连续7d。采用VonFreytest触觉测量套件(机械刺痛)、热刺痛仪及冷热板测痛仪分别于造模前1d,造模后7d,给药后1,3,5,7d测定各组大鼠坐骨神经机械刺激缩足反射阈值、热缩足反射潜伏期以及冷缩足反射阈值;在末次给药后24h采用qRT-PCR检测脊髓组织中GABA、GAD、GAT1mRNA表达,采用免疫印迹法(WB)检测脊髓组织中GABA、GAD、GAT1蛋白表达。结果与假手术组比,CCI模型组和川芎素各治疗组在造模后7d,给药后1,3,5,7d时大鼠机械缩足反射阈值显著降低(P<0.05),热缩足反射潜伏期显著降低(P<0.05),冷缩足反射阈值显著升高(P<0.05);与CCI模型组比,川芎素50,100,200mg/kg组在造模后7d,给药后1,3,5,7d时大鼠机械缩足反射阈值显著升高(P<0.05),热缩足反射潜伏期显著延长(P<0.05),冷缩足反射阈值显著降低(P<0.05);与假手术组、CCI模型组比较,川芎素50,100,200mg/kg组大鼠脊髓组织GABA、GADmRNA表达显著上调(P<0.05),GAT1mRNA显著下调(P<0.05);与假手术组、CCI模型组比较,川芎素200mg/kg组GABA、GAD蛋白表达水平显著上调,GAT1蛋白表达水平显著下调(P<0.05)。结论川芎素对慢性坐骨神经压迫损伤神经病理性痛有良好的镇痛作用,其机制可能与上调GABA通路中GABA、GAD表达和下调GAT1表达相关。

CT引导下经膈角腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌痛

疼痛是晚期癌症患者最难以忍受的症状之一，严重影响着生活质量，我科自06年以来采用CT引导下经膈角腹腔神经丛阻滞（transcruralceliac plexus block, TCB）治疗晚期上腹部癌痛62例，取得较好的治疗效果。值得临床推广，现报告如下。

神经阻滞治疗带状疱疹48例临床观察

目的：观察神经阻滞治疗带状疱疹的效果。方法：将1999年12月-2007年5月来我院就诊的带状疱疹采用传统治疗方法与神经阻滞治疗方法。不同部位的带状疱疹应用不同的神经阻滞治疗方法。头面部采用三叉神经阻滞外加作星状神经节阻滞治疗；颈、胸、腰段除采用椎旁神经阻滞外另加作相应节段的交感神经节阻滞治疗。结果：神经阻滞治疗能使疱疹尽早结痂并脱落，并能降低后遗神经痛的发生。结论：与传统的治疗方法比较神经阻滞治疗效果显著，在临床上有推广价值。

血管紧张素Ⅱ水平与肝硬化严重程度的相关性

目的探讨血管紧张素Ⅱ水平与肝硬化严重程度的相关性。方法选取122例肝硬化患者作为研究组,122名年龄、性别与其匹配的体检健康者为对照组。采用终末期肝病模型(MELD)和终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分对患者肝硬化严重程度进行评价。检测各组血清血管紧张素Ⅱ水平并作比较。结果研究组血清血管紧张素Ⅱ水平显著高于对照组(P<0.001)。MELD≥20分组血清血管紧张素Ⅱ水平显著高于MELD<9分组和MELD 10～19分组(P<0.05)。相关分析发现,血清血管紧张素Ⅱ水平与MELD评分呈正相关(r=0.563,P<0.001),MELD-Na评分>23分组血清血管紧张素Ⅱ水平显著高于MELD-Na评分≤23分组(P<0.001)。血清血管紧张素Ⅱ水平与MELD-Na评分呈正相关(r=0.621,P<0.001),肝硬化合并腹水患者的血管紧张素Ⅱ水平显著高于肝硬化未合并腹水的患者(P<0.001)。结论肝硬化患者血管紧张素Ⅱ水平显著升高,并与肝硬化的严重程度密切相关。

椎管内置入不同型号的导管对大鼠运动感觉功能及脊髓超微结构的影响

目的椎管内分别置入PE10和32GPU(Polyurethane)导管,比较两种导管对大鼠运动感觉功能和脊髓超微结构的影响。方法雄性SD大鼠,随机分为A组和B组,按改良Yaksh法进行鞘内置管,A组置入PE10导管,B组置入32GPU导管。术后第1天开始连续5天通过网屏实验方法行运动功能测试;术后第1天和第6天测定评价大鼠感觉功能;术后第7天对大鼠脊髓和神经根行电镜检查。结果(1)运动功能测试结果:术后1～5天各时点两组间比较网屏试验评分有统计学差异(P<0.01),其中A组术后第5天和第1天比较结果有显著性差异(P<0.05),提示运动功能有所恢复;(2)感觉功能测试结果:术后第1天和第6天两组间比较(使用吗啡)后足热缩足反射潜伏期无统计学差异(P>0.05);(3)脊髓及神经根超微结构检查结果:B组脊髓、神经根超微结构基本正常,A组结构呈中度异常,表现为细胞核皱缩,核膜尚完整,胞核异染色质颗粒凝聚,胞浆着色加深,粗面内质网扩张,髓神经纤维部分变性,板层结构疏松,髓鞘不完整分层,内外轴膜不清晰。结论与PE10导管比较,32GPU导管对大鼠感觉运动功能和脊髓超微结构影响小,更适于作为鞘内置管的材料。

奇神经节阻滞治疗肛门会阴痛探讨

肛门会阴痛（经X线摄片、内窥镜及其他实验室等检查排除骨折及肿瘤等病变）表现为肛门及其周围软组织烧灼样、刀割电击样痛及下坠痛。它导致患者生活质量严重下降，是一种治疗困难的慢性顽固性疾病，作者将1999年以来所经治的有完整临床资料的20例患者的治疗情况进行总结。

疼痛科对难治性癌痛的管理

难治性癌痛患者到疼痛科后,医务人员要面对的是患者在院外接受各类治疗后带来的吗啡耐受及其他并发症对患者生理和心理的影响。我们可通过疼痛科特有的视角与平台对患者进行评价与评估,从而达到对难治性癌痛的有效管理,对难治性癌痛进行有特色且有效的综合治疗。

小针刀治疗强直性脊柱炎临床观察

目的:观察小针刀对强直性脊柱炎所引起的胸腰椎及胸廓活动受限的治疗效果。方法:对所选取的24例患者进行棘间韧带、关节突关节、肋横突关节进行小针刀松解。结果:这种方法极大地改善了胸腰椎及胸廓的活动度,取得了很好的临床效果。结论:小针刀对强直性脊柱炎所引起的胸腰椎及胸廓活动受限有明显的治疗效果。

腰椎管狭窄症的疼痛科治疗

腰椎管狭窄症治疗方法有多种,经过作者20余年的疼痛临床实践观察,硬膜外置管患者自控治疗和脊神经后支阻滞治疗方法独特,对于缓解诸多临床症状效果明显,且此法属微创,患者依从性好。本文将从腰椎管狭窄症的临床表现、诊断及治疗方法等方面介绍我科对腰椎管狭窄症的诊治经验。

疼痛科护士心理压力原因分析及应对措施

目的:通过对疼痛科护理人员工作中面临的各种心理压力的分析,提出自身应对措施,从而改善护理质量。方法:对我院60例疼痛科护理人员进行集体催眠干预疗法,采用SCL-90比较干预前后护士的心理压力状况。结果:干预后护理人员的SCL-90总分、躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、精神病性及附加因子等评分均显著低于干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:护理人员通过加强自身修养、各种保健及心理疏导等方法,能够有效减轻其心理压力,有利于护士的身心健康。

高海拔地区西宁市藏汉老年骨质疏松的危险因素分析

目的分析高海拔地区西宁市藏汉老年骨质疏松(OP)的影响因素。方法选择2018年1月—2020年1月于青海省西宁市3家省市级三甲医院老年患者678例,根据患者民族分为藏族组(n=123)及汉族组(n=555)。应用美国LUNARPRODIGY双能X线骨密度检测仪计算所有患者T值。采集所有患者入院24 h内的空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检测HbA1c、Ca、TG、LDL-C、HDL-C、红细胞、血红蛋白、中性粒细胞及淋巴细胞水平,计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(NLR)。调查并记录所有患者的年龄、性别、民族、BMI、吸烟、饮酒、喝牛奶、经常运动、室外工作、缺氧环境工作、慢性阻塞性肺病、高血压及糖尿病等资料。采用多因素Logistics回归分析老年患者发生OP的影响因素。结果藏族组受检者各关节T值高于汉族组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者各关节T值随年龄的增加而降低,且同时间点,藏族组受检者各关节T值高于汉族组,差异有统计学意义(P<0.05)。藏族组受检者白细胞、NLR及Ca含量高于汉族组,HbA1c水平低于汉族组,藏族组患者高血压、吸烟、饮酒、室外工作比例低于汉族组,藏族组患者喝牛奶、运动比例高于汉族组,同族患者中,OP组患者吸烟、饮酒、高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病比例明显高于非OP组,喝牛奶、经常运动及室外工作比例明显低于非OP组,Ca水平明显低于非OP组,HbA1c水平高于非OP组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用多因素Logistics回归分析得知,汉族、年龄、高血压、NLR、慢性阻塞性肺病等均是老年人群发生OP的危险因素,而喝牛奶、经常运动及Ca含量均是保护因素(P<0.05)。结论高海拔地区西宁市汉族人群骨密度较藏族人群低,且随年龄的增加而降低,高血压、喝牛奶、运动、NLR、慢性阻塞性肺病、Ca含量也是影响老年人群发生OP的影响因素,早期干预或可预防老年OP的发生。

脉冲射频对大鼠腰部背根神经节急性损伤的细胞形态学观察

目的:观察大鼠腰部背根神经节经接受脉冲射频后的急性期改变。方法:选择Wistar大鼠30只,随机分为观察组和对照组各15只,两组大鼠均经完全麻醉后暴露椎旁肌肉。观察组给予左侧L4背根神经节接受脉冲射频处理(2Hz,30s),对照组无脉冲射频。1h后分离所有大鼠的双侧L3、L4、L5背根神经节,固定染色后分别行光镜及电镜观察细胞形态学改变。结果:对照组神经节细胞及细胞内超微结构未见明显异常,神经纤维同样呈现正常形态。观察组光镜下可见轻微的组织水肿,电子显微镜下发现部分神经节细胞出现内质网增大、线粒体破坏、细胞膜及核膜的完整性消失及有髓神经纤维髓磷脂脱落。观察组计数到的中位细胞异常率为78.3%,对照组为24.5%(P<0.01)。结论:脉冲射频在急性期可造成神经节细胞的损害,病理改变以细胞器破坏及有髓神经纤维髓磷脂脱落为主。