重症肺炎药物治疗的研究进展

重症肺炎是一种呼吸系统急危重疾病,发展迅速、病情凶险,可导致严重的并发症。在其发病初期,正确使用药物,能够及时挽救患者生命。关于重症肺炎研究是广泛的,在宿主免疫反应、疾病严重程度的评估、微生物原因、多药耐药病原体的危险因素、诊断测试和治疗选择方面吸引了不同的观点。本文就重症肺炎的药物治疗研究进展综述如下。

基于超声血流参数评估晚发型胎儿宫内生长受限的研究

目的分析超声血流参数对晚发型胎儿宫内生长受限(FGR)的预测价值。方法选取2020年6月至2022年6月青海大学附属医院收治的82例晚发型FGR孕产妇作为研究对象。根据新生儿妊娠结局分为结局良好组(51例)与结局不良组(31例)。另选取同期在青海大学附属医院产检且胎儿生长正常的32例孕产妇作为对照组。比较3组基线资料及分娩前最后1次超声的大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脐动脉搏动指数(UA-PI)、脑-胎盘血流比(CPR)、心血管整体评分(CVPS)、Hadlock胎儿体质量估测(EFW),绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估上述超声血流参数对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的预测价值。结果结局不良组新生儿出生体质量均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组分娩孕周短于对照组和结局良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组MCA-PI、CPR、CVPS、EFW均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组UA-PI高于结局良好组及对照组,且结局良好组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW单独预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.667、0.792、0.762、0.820、0.917。结论超声血流参数MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW均对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局有一定预测价值,其中CVPS及EFW预测价值较高,可为临床治疗及判断分娩时机提供重要依据。

白花蛇舌草提取物通过AMPK/ATG5信号通路对急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用机制研究

目的:通过5’-单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)/自噬相关蛋白5(ATG5)信号通路,探讨白花蛇舌草提取物减轻急性胰腺炎(AP)大鼠肺损伤的机制。方法:建立AP肺损伤大鼠模型,随机分为模型组、提取物(白花蛇舌草提取物)组、3-MA(自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤)组、AICAR(AMPK激活剂)组、提取物+AICAR组,每组15只,另取15只大鼠作为假手术组;ELISA检测血清淀粉酶(AMY)、IL-1β、IL-6、IL-18水平;检测大鼠腹水量及肺湿/干重比(W/D);HE观察胰腺及肺组织病理损伤;Western blot检测溶酶体相关膜蛋白2(LAMP2)、自噬底物p62、IL-1β前体蛋白(pro-IL-1β)、胰蛋白酶原活化肽(TAP)、AMPK、p-AMPK、ATG5、自噬标志物LC3-Ⅱ/Ⅰ、泛素特异性蛋白酶10(UPS10)表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠腹水量、肺W/D、胰腺和肺组织病理损伤评分、血清AMY、IL-1β、IL-6、IL-18水平、胰腺组织p62、TAP、pro-IL-1β表达、肺组织pAMPK/AMPK、ATG5、LC3-Ⅱ/Ⅰ、UPS10、pro-IL-1β表达均升高(P<0.05),胰腺和肺组织LAMP2蛋白表达降低(P<0.05);模型大鼠经白花蛇舌草提取物或自噬抑制剂3-MA干预后,上述指标均得到显著改善(P<0.05),且白花蛇舌草提取物的改善效果优于3-MA(P<0.05);而AMPK激活剂AICAR可削弱白花蛇舌草提取物对AP大鼠肺损伤的改善作用(P<0.05)。结论:白花蛇舌草提取物可通过抑制AMPK/ATG5信号通路减轻炎症反应、降低自噬水平改善AP大鼠肺损伤。

3种镇静药物对ICU重症肺炎患者免疫因子的影响及其镇静效果比较

目的比较3种镇静药物对重症监护病房(ICU)重症患者免疫平衡因子的影响及其镇静效果。方法选取该院2016年10月至2018年1月收治的重症肺炎患者150例作为研究对象,根据药物类别分为咪达唑仑组、丙泊酚组、右美托咪定组,各组50例,观察比较各组患者给药后不同时间段的免疫指标水平、血流动力学、镇静效果、机械通气时间、ICU停留时间和不良反应情况。结果 (1)和入院时相比,72h后免疫指标水平及Ramsay评分均显著下降;丙泊酚组及右美托咪定组白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分泌低于米达唑仑组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)与入院时相比,3组用药后72h的血气动脉指标比较差异具有统计学意义(P<0.05);与咪达唑仑组相比,丙泊酚组和右美托咪定组用药后各个时间点的血气动脉指标明显更好,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)3组镇静效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)3组患者的机械通气时间和ICU停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)和咪达唑仑组相比,丙泊酚组和右美托咪定组不良反应明显更少,差异有统计学意义(P<0.05)。和丙泊酚组相比,右美托咪定组不良反应明显更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在相同的镇静深度和长期的镇静条件下,咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定对重症患者的免疫影响不同,但镇静效果无明显差异。

脓毒性心肌病发病机制研究进展

脓毒症是人体对炎症反应失调引起机体系统或器官功能障碍,如果不能早期识别及时治疗,将导致休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。具有高发病率、高病死率的特点,已成为急危重症患者死亡的第一大原因。脓毒性心肌病(sepsis cardio myopathy, SCM)是脓毒症引起的常见的并发症之一,导致可逆性的左心室收缩功能障碍,引起心输出量下降、休克、左心室扩张伴或不伴有右心衰竭,使脓毒症患者死亡率增加至70%~90%,是脓毒症患者主要死亡原因之一。目前,脓毒性心肌病的发病机制尚无统一阐述,但深入研究脓毒性心肌病的发病机制,发现其潜在的治疗靶点,可能会降低脓毒性心肌病患者的死亡率,为临床带来福音。脓毒性心肌病的发病机制多样且尚无统一阐述,本文将从氧化应激、线粒体自噬、钙稳态失衡、炎性细胞因子、一氧化氮、Toll样受体、免疫抑制等以上方面对脓毒性心肌病的发病机制进行综合论述。

ICU危重症患者应激性高血糖影响因素分析

目的探讨ICU危重症患者发生应激性高血糖的影响因素。方法选取青海大学附属医院自2015年1月至2017年6月间就诊的125例ICU重症患者为研究对象,其中,70例血糖正常患者为A组,55例应激性高血糖患者为B组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析对ICU危重症患者应激性高血糖的影响因素进行分析。结果两组患者的原发疾病、ICU住院时间、血脂、肝功能、感染情况比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者的年龄、体质量指数、血压及肾功能比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素Logistic回归分析结果提示,消瘦、年龄> 65岁、血压异常及肾功能异常是ICU危重症患者发生应激性高血糖的独立危险因素。结论消瘦、年龄> 65岁、血压异常及肾功能异常是ICU危重症患者发生应激性高血糖的危险因素。

重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响

目的分析应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气患者呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响。方法选取我院2015年6月至2017年6月25例重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气患者作为研究对象,并检测跨肺压,维持吸气末跨肺压小于24 cm H2O,设置呼气末正压并维持呼气末跨肺压于0~10 cm H2O。观察25例患者的气体交换和呼吸力学的变化。结果腹腔压力与气道平台压呈正相关(P<0.05),与胸壁顺应性呈负相关(P<0.05),与吸气末跨肺压及呼气末跨肺压无明显相关性(P>0.05)。根据跨肺压设置呼吸机参数,25例患者呼气末正压和呼气末跨肺压显著高于基础值(P<0.05),吸气末跨肺压与基础值比较无显著变化(P>0.05);呼气末跨肺压与呼气末正压、呼气末食道压显著相关(P<0.05);吸气末跨肺压与气道平台压、吸气末食道压显著相关(P<0.05),与潮气量无显著差异(P>0.05);肺静态顺应性显著高于基础值(P<0.05);呼吸系统及胸壁顺应性与基础值比较无显著变化(P>0.05);氧合指数显著高于基础值(P<0.05);死腔分数显著低于基础值(P<0.05)。结论应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气患者呼吸机参数设置,有利于改善肺顺应性、氧合指数、塌陷肺泡复张,降低死腔通气值,同时通过监测肺应力避免肺泡过度膨胀,从而保护肺的功能。

联合血液净化治疗应用于重症急性胰腺炎患者对炎症因子的影响及疗效

目的研究联合血液净化技术(血液灌流+持续性血液滤过)在重症急性胰腺炎治疗中的效果及对炎症因子的影响。方法选取本院2016年5月至2018年4月收治的90例重症急性胰腺炎患者为对象,根据治疗方法分组,每组45例,对照组接受常规治疗,观察组在对照组治疗措施基础上接受联合血液净化技术治疗,对比两组治疗前后的炎症因子水平等。结果治疗72h后,炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8、CRP浓度对比:观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);退热时间、肠蠕动恢复时间、血淀粉酶恢复时间、ICU入住时间、总住院时间对比:观察组均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组病死率2.22%低于对照组病死率15.56%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合血液灌流和持续性血液滤过技术在重症急性胰腺炎治疗中应用快速缓解患者的炎症反应,维持内环境的稳定,提高抢救效果,值得推广。

miR-146a、miR-127对老年重症肺炎患者临床风险和预后的预测价值

目的探讨miR-146a、miR-127对老年重症肺炎(SP)患者预后的预测价值。方法对2019年1月—2021年5月到青海大学附属医院治疗(对症治疗)的126例老年SP患者的临床资料进行回顾性分析,将患者分为存活组(n=88)和死亡组(n=38),分析比较两组间的临床资料、血清miR-146a、miR-127水平,并进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-146a、miR-127对老年SP患者预后的预测价值。结果死亡组年龄、APACHEII评分、机械通气、体内留置导管显著高于存活组(P<0.05)。死亡组患者各时间段血清miR-146a、miR-127水平均显著高于存活组(P<0.05);随着住院时间延长,存活组血清miR-146a、miR-127水平逐渐下降,死亡组血清miR-146a、miR-127水平逐渐上升(P<0.05)。回归分析结果显示,年龄、APACHEII评分、机械通气、体内留置导管、miR-146a、miR-127是老年SP患者的死亡独立危险因素(P<0.05)。miR-146a、miR-127联合检测对预测老年SP患者死亡的灵敏度显著高于单独检测(P<0.05)。结论miR-146a、miR-127可以作为老年SP患者预后的敏感指标。

加味己椒苈黄汤对高原地区肺动脉高压患者心肺功能及炎性细胞因子水平的影响

目的探讨加味己椒苈黄汤对高原地区肺动脉高压患者心肺功能及炎性细胞因子水平的影响。方法依据随机数字表法分配原则将80例2020年5月~2021年4月我院收治的高原地区肺动脉高压患者分为对照组(40例)和治疗组(40例)。两组均给予高压氧疗,对照组在高压氧疗基础上给予枸橼酸西地那非片进行治疗,治疗组在对照组基础上给予加味己椒苈黄汤进行治疗,两组均持续治疗12周。比较两组治疗12周后的疗效,治疗前、治疗12周后的临床症状积分、心功能、肺循环血流动力学、炎性细胞因子及治疗期间的安全性。结果治疗组治疗12周后的总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%,经统计学比较,组间差异具有显著性(P<0.05)。治疗12周后,两组呼吸困难、咳痰、咳嗽、喘息评分、平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PCWP)、全肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)及血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平与治疗前比较均降低,治疗组低于对照组,经统计学比较,差异具有显著性(P<0.05);两组6分钟步行距离(6-minute walking distance,6 MWD)与治疗前比较均延长,治疗组长于对照组,经统计学比较,差异具有显著性(P<0.05);两组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)及血清白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平与治疗前比较均升高,治疗组高于对照组,经统计学比较,差异具有显著性(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应总发生率为7.50%,与对照组(12.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味己椒苈黄汤可明显调节高原地区肺动脉高压患者炎性细胞因子水平,减轻机体炎症反应,并可改善患者心肺功能,进而可促进患者临床症状的改善,提高疗效,且具有良好的安全性。

脓毒症患者发病后7 d内血清总抗氧化能力对28 d院内死亡风险的预测价值

目的:探讨脓毒症发病后7 d内血清总抗氧化能力(TAC)变化及其与28 d院内死亡风险的关系。方法:选取2016年3月至2021年3月本院收治的167例脓毒症患者,根据28 d存活情况分为存活组和死亡组。比较两组发病后1 d、3 d、7 d时序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及血清乳酸、丙二醛(MDA)、TAC水平,Pearson相关分析法分析血清TAC水平与临床特征参数的相关性。采用多因素logistic回归模型分析影响脓毒症患者28 d院内死亡的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估血清TAC水平预测28 d院内死亡风险的临床价值。结果:死亡组患者发病后1 d、3 d、7 d时血清TAC水平高于存活组(P<0.05)。患者发病后1 d、3 d、7 d时血清TAC水平与乳酸、MDA、SOFA评分均呈正相关关系(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,发病后1 d、3 d、7 d时的血清TAC水平均为脓毒症患者28 d院内死亡的独立预测因素(P<0.05);发病后1 d、3 d、7 d血清TAC水平预测脓毒症患者28 d院内死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.629(95%CI:0.542~0.716)、0.593(95%CI:0.500~0.687)、0.745(95%CI:0.669~0.820)。结论:脓毒症死亡患者发病后7 d内血清TAC水平持续高于存活患者,与脓毒症病情加重和病死率升高有关,可作为脓毒症预后标志物。

有创机械通气患者撤机评估指标的研究进展

有创机械通气是危重患者常用的抢救措施,当原发疾病得到改善,大多数患者应尽早脱离机械通气。正确的撤机决策对于改善重症患者预后至关重要。传统的撤机评价指标主要有自主呼吸试验、浅快呼吸指数,随着床旁超声技术在重症监护病房的应用,超声相关撤机指标在指导成功撤机中发挥着越来越重要的作用。最新的研究中,将浅快呼吸指数与超声结合得到新型指标膈肌浅快呼吸指数和膈肌增厚浅快呼吸指数,这两项指标在指导有创机械通气患者成功撤机方面具有重要的价值。随着临床研究不断的发展,新型指标在指导撤机中扮演着越来越重要的角色。

不同监测手段指导液体复苏对脓毒症休克患者的影响

脓毒症是发生感染后所引起的一系列全身炎症反应综合征,可同时累及多个脏器,导致宿主反应失调,是危及生命的器官功能损害的疾病。如果不能及时识别治疗,可发展为脓毒症休克,脓毒症在充分液体复苏和血管升压药使用的基础上,患者的平均动脉压(MAP) 2 mmol/L时,则诊断为脓毒症休克。2021国际指南建议,对脓毒症所致的低灌注和休克患者,推荐在复苏前3 h内至少静注30 ml/kg晶体液。我们通过多种方法来评估患者容量状态,并预测容量反应性,来指导液体复苏治疗。评估的方法主要有静态指标和动态参数,静态指标相当于心脏前负荷,而动态指标更能体现心肺的交互作用。一般使用动态检测手段如每搏量(SV)、每搏量变异(SVV)、脉压变异(PPV)及心脏超声。传统的静态评估方法如:观察患者的生命体征、体格检查、循环压的静态测量如CVP等。使用动态变量(如被动抬腿试验)可以比静态变量(如中心静脉压)更好地预测患者对输液的血流动力学反应。然而,使用“液体反应性”来指导输液是否能改善患者的预后仍是未知的。

褪黑素在脓毒症辅助治疗中的研究进展

脓毒症是一种以高发病率、高病死率为主要特征的临床综合征,可引起全身炎症反应及多器官功能衰竭,严重威胁人们生命安全。褪黑素是一种多功能吲哚激素,具有多种生物学功能,褪黑素对脓毒症的治疗效果与其抗炎、抗氧化应激等功能密切相关,值得我们更加深入地研究褪黑素在脓毒症治疗中的辅助治疗效果。本文主要从褪黑素的生物学功能、褪黑素在脓毒症治疗中的应用以及褪黑素的安全性和有效性等方面进行综述。

维生素辅助治疗脓毒症及脓毒症休克的研究进展

维生素是人体必需的微量营养素,生理作用相当广泛,在许多与脓毒症相关的生物学途径中起着关键作用,包括抗氧化和抗炎作用、蛋白质和激素合成、能量产生和基因转录的调节等。此外,血浆中维生素缺乏在脓毒症及脓毒症休克期间很常见,在一些成人和儿科研究中,维生素辅助治疗与脓毒症及脓毒症休克结局改善有关,本综述就与脓毒症或脓毒症休克研究最多的几种维生素展开谈论。

LncRNA FGD5-AS1和miR-18a在急性心力衰竭患者血清中的表达及临床意义

目的:探究长链非编码RNA(lncRNA)含有5个PH结构域的反义RNA1(FGD5-AS1)和微小RNA-18a(miR-18a)在急性心力衰竭(AHF)患者血清中的表达水平及其对AHF诊断和预后的预测价值。方法:选取2018年9月至2020年9月青海大学附属医院112例AHF患者为试验组,75例健康志愿者为对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测2组血清lncRNA FGD5-AS1和miR-18a表达的差异,并检测2组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,彩色多普勒超声检测左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVEd)和左室射血分数(LVEF)。结果:与对照组相比,试验组lncRNA FGD5-AS1表达明显上调,miR-18a明显下调(P<0.05);miR-18a、lncRNA FGD5-AS1和两者联合对AHF诊断预测的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.805、0.888。miR-18a与LAD、LVEd、cTnI、NT-proBNP呈明显正相关,与LVEF呈明显负相关(P均<0.05),lncRNA FGD5-AS1与LAD、LVEd、cTnI、hs-CRP、NT-proBNP呈明显负相关,与LVEF呈明显正相关(P均<0.05)。lncRNA FGD5-AS1、miR-18a及两者联合对AHF预后预测的ROC曲线的AUC分别为0.858、0.864、0.911。结论:lncRNA FGD5-AS1、miR-18a在AHF患者血清中的表达存在差异,且对AHF的诊断和预后预测有一定价值。

肾阻力指数在脓毒症所致急性肾损伤中的研究进展

脓毒症临床常见的危重病,发病率高,病死率高,严重威胁人们生命。其中,肾脏是脓毒症最常累及的器官之一,脓毒症所致急性肾伤(S-AKI)与患者不良预后相关,目前S-AKI的诊断主要依靠指南上的尿量和肌酐,但尿量和肌酐受多种因素的影响,确诊时间延迟且价值不高。随着超声技术的发展,床旁超声在严重肾脏疾病方面中的应用越来越广泛,基于多普勒的肾阻力指数(RRI)是肾脏检查中描述最多的测量值,具有无创、安全、可重复操作等优点,是S-AKI床旁诊断的重要工具。本文主要从RRI的定义、测量方法、影响因素及其早期诊断S-AKI的临床意义进行综述。

外源性硫化氢对大鼠心肺复苏后大脑中动脉血流、血清神经元特异性烯醇化酶及S-100β蛋白的影响

目的探讨外源性给予硫化氢(H_2S)对大鼠心肺复苏(CPR)后相关神经保护机制。方法选取SD大鼠,随机分为3组,即假手术(Sham)组、CPR组及H_2S组(给予H_2S干预),观察各组神经功能评分、组织病理学改变、大脑中动脉血流值、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S-100β蛋白表达情况。结果在神经功能评分方面,复苏12 h后,与Sham组相比,CPR组及H_2S组评分显著升高(P<0.05);与CPR组相比,H_2S组评分显著降低(P<0.05)。在组织病理学方面,Sham组各时间点海马区细胞结构均完整,细胞核、核膜及核仁结构也完整。CPR组6 h海马区细胞结构基本完整,核仁较清晰,但排列较松散,部分细胞变性坏死;H_2S组6 h病理改变基本同CPR组,无明显差别,只是变性坏死细胞较少。CPR组12 h海马区细胞结构排列紊乱,神经元缺失严重,核膜界线不清晰;H_2S组12 h海马区细胞结构排列紊乱,神经元变性坏死,细胞间隙较宽,但均较CPR组程度降低。复苏6及12 h后,与Sham组相比,CPR组及H_2S组大脑中动脉血流值均显著降低(P<0.05);与CPR组相比,H_2S组大脑中动脉血流值均显著升高(P<0.05)。复苏6及12 h后,与Sham组相比,CPR组及H_2S组NSE及S-100β蛋白表达量显著升高(P<0.05);与CPR组相比,H_2S组NSE及S-100β蛋白显著降低(P<0.05)。结论外源性H_2S可以通过调节大脑中动脉血流、NSE及S-100β蛋白表达量来加大大鼠CPR后脑保护作用。

血液净化联合乌司他丁对脓毒症急性肺损伤患者血清VEGF-内皮素受体及CRP-Hcy水平的影响

目的分析血液净化联合乌司他丁对脓毒症急性肺损伤患者血清血管内皮生长因子(VEGF)-内皮素受体及C-反应蛋白-同型半胱氨酸(CRP-Hcy)水平的影响。方法选择2019年12月至2021年12月诊治的脓毒症急性肺损伤患者180例,按治疗方法分为对照组(n=80,常规治疗的基础上接受持续性血压净化)和观察组(n=100,常规治疗的基础上接受持续性血液净化联合乌司他丁治疗)。分析2组患者治疗后肺功能改善情况,免疫印迹法分析VEGF及内皮素受体水平的变化,全自动生化分析仪分析CRP-Hcy水平的变化。结果脓毒症急性肺损伤患者治疗后肺功能参数最大通气量、肺活量及氧合指数均显著升高(P<0.05)、APACHEⅡ评分均显著降低(P<0.05),随着治疗时间的延长,上述指标变化越明显(P<0.05),且观察组患者的上述指标较对照组变化更显著(P<0.05);脓毒症急性肺损伤患者治疗后血清中VEGF、VEGFR、内皮素受体、CRP、Hcy及IL-1β水平均明显降低(P<0.05),与对照组比较,观察组患者的上述指标降低更明显(P<0.05)。结论血液净化联合乌司他丁能有效改善脓毒症急性肺损伤患者肺功能、降低血清VEGF-内皮素受体及CRP-Hcy-IL-1β水平。

Toll样受体4及白细胞介素-23、白细胞介素-17A在退变腰椎间盘髓核组织中的表达及其临床意义

目的探讨Toll样受体4(TLR4)及白细胞介素-23(IL-23)、IL-17A在退变腰椎间盘髓核组织中的表达及其临床意义。方法选取2019年2月—2022年2月青海大学附属医院收治的97例腰椎间盘突出症(LDH)患者作为研究组。另选取同期该院行前路减压内固定切除的脊柱骨折患者58例作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测两组腰椎间盘髓核组织TLR4、IL-23、IL-17A mRNA相对表达量。比较研究组不同腰椎间盘退变等级患者TLR4、IL-23、IL-17A mRNA相对表达量,分析研究组TLR4与IL-23、IL-17A mRNA相对表达量的相关性。结果研究组TLR4、IL-23、IL-17A mRNA相对表达量高于对照组(P<0.05)。V级组TLR4、IL-23、IL-17A mRNA相对表达量高于Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组(P<0.05),Ⅳ级组高于Ⅱ级组、Ⅲ级组(P<0.05),Ⅲ级组高于Ⅱ级组(P<0.05)。重度腰痛组TLR4、IL-23、IL-17A mRNA相对表达量高于中度腰痛组(P<0.05)。重度腰椎功能丧失组TLR4、IL-23、IL-17A mRNA相对表达量高于中度腰椎功能丧失组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,研究组退变腰椎间盘髓核组织TLR4 mRNA相对表达量与IL-23 mRNA、IL-17A mRNA相对表达量呈正相关(r=0.662和0.671,均P<0.05)。结论LDH患者退变腰椎间盘髓核组织TLR4、IL-23、IL-17A异常高表达,且与LDH患者腰椎间盘退变等级、病情严重程度关系密切。