解剖重建术治疗慢性踝关节外侧不稳的治疗进展

踝关节外侧扭伤是肌肉骨骼系统最常见的急性损伤,大多数踝关节扭伤经非手术治疗后可完全恢复,但20%~30%的患者会发展为慢性踝关节外侧不稳定(chronic lateral ankle instability, CLAI)。当保守治疗治疗无效时应考虑手术治疗,解剖重建术是治疗慢性踝关节外侧不稳的重要治疗手段,不同的移植物可用于重建踝关节外侧韧带,可以分为两大类,自体移植肌腱和同种异体移植肌腱,每种移植物都有其优点和缺点,但没有公认的优越性,本文旨在系统地探讨自体移植肌腱和同种异体移植肌腱在踝关节韧带手术中的应用,目的是提供最新的见解,以便在为术者提供更多的证据支持。

膝骨关节炎的临床治疗与预后研究进展

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,简称KOA)是一种常见的退行性关节疾病,主要由于软骨退变和关节炎引起,临床表现为关节疼痛、活动受限、肿胀等症状,严重影响了患者的生活质量。随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变,膝骨关节炎的患病率呈逐年上升的趋势,已成为全球范围内的重要公共卫生问题。本文旨在系统综述膝骨关节炎的临床治疗和预后研究进展,总结和分析目前的研究成果,探讨治疗方法的优缺点,评估预后因素的影响,为临床医生提供科学的诊疗方案,为膝骨关节炎患者的康复提供理论依据,促进膝骨关节炎的早期诊断和治疗效果,提高患者的生活质量。

跟腱断裂的临床治疗进展

跟腱断裂是一种常见的机体损伤,近年来我国的发病率逐渐增加。跟腱断裂的治疗可分为保守治疗和手术治疗,目前国内外尚无公认的最佳治疗方案,本文就跟腱断裂的病因和治疗作一综述,从而为临床上更好地治疗跟腱断裂提供参考。

右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响

目的探讨右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响。方法选取该院2011年1月至2014年1月收治的80例老年人骨科手术患者,按患者的麻醉方式分为观察组与对照组,其中观察组40例,采用右美托咪定复合丙泊酚的方式进行麻醉;对照组40例,采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉,观察两组患者的麻醉效果、不良反应情况。结果观察组镇静评分显著高于对照组,丙泊酚用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组手术时使用药物的比例显著小于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组术后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者麻醉效果显著,起效快,持续时间长,且不良反应少,并不影响患者术后的恢复,值得推广应用。

miR-133a调控RUNX2/BMP2信号通路参与激素性股骨头坏死的机制

目的探讨微RNA(miR)-133a调控生长相关转录因子2(RUNX2)/骨形态蛋白2(BMP2)信号通路参与激素性股骨头坏死(SONFH)的机制。方法收集本院接受髋关节置换SONFH患者(SONFH组)骨髓及股骨颈骨折不愈合患者(对照组)骨髓,提取骨髓间充质干细胞(BMSCs),经表型鉴定、成骨、成脂分化鉴定后检测BMSCs miR-133a、RUNX2 mRNA和蛋白表达水平,双荧光素酶鉴定miR-133a与RUNX2的靶向关系。实验分组包括对照组、SONFH组、抑制剂对照组(inhibitor con组)、miR-133a抑制剂组(miR-133a inhibitor组)、miR-133a inhibitor+si-RUNX2组。实时定量PCR(RT-qPCR)检测细胞中miR-133a、RUNX2 mRNA水平;Western blotting检测BMSCs中RUNX2、BMP2、骨钙素(OCN)、Ⅰ型胶原蛋白(COL-Ⅰ)蛋白水平;CCK-8检测细胞增殖情况;茜素红染色鉴定细胞矿化能力。结果BMSCs细胞表型鉴定结果显示,细胞表面CD71、CD44表达,CD34、人类白细胞抗原DR等位基因不表达;成骨分化鉴定显示BMSCs出现矿化结节,结节呈红色散落分布;成脂分化鉴定显示BMSCs中脂滴呈橙红色,脂滴沉着细胞,且数量较多,部分细胞内脂滴融合变大成泡状,细胞核位于中央或挤向外周,提示BMSCs提取成功。miR-133a与RUNX2靶向关系存在特异性结合位点。与对照组比较,SONFH组BMSCs中miR-133a水平升高(P<0.05);RUNX2 mRNA和蛋白水平,24、48、72 h时BMSCs的吸光度值,BMSCs矿化结节相对数量,BMP2、BGP、COL-Ⅰ蛋白水平均显著降低(均P<0.05)。与SONFH组、inhibitor con组比较,miR-133a inhibitor组BMSCs中miR-133a水平降低(P<0.05);RUNX2 mRNA和蛋白水平,24、48、72 h时BMSCs的吸光度值,BMSCs矿化结节相对数量,BMP2、BGP、COL-Ⅰ蛋白水平均显著升高(均P<0.05)。与miR-133a inhibitor组比较,miR-133a inhibitor+si-RUNX2组BMSCs中miR-133a水平升高(P<0.05),RUNX2 mRNA和蛋白水平,24、48、72 h BMSCs的吸光度值,BMSCs矿化结节相对数量,BMP2、BGP、COL-Ⅰ蛋白水平均显著降低(均P<0.05)。结论miR-133a在SONFH患者BMSCs中高表达,抑制miR-133a表达可靶向促进RUNX2的表达,从而促进BMSCs成骨分化和细胞增殖。

TKA术前康复训练与凝血功能的研究进展

人工全膝关节置换术(TKA)是目前治疗终末期膝关节骨性关节炎的最常用方案,临床上更多地关注术后患者的肢体功能锻炼和血栓的预防,而对术前的康复训练关注较少。本文主要对TKA术前康复训练与预防血栓、改善凝血功能的关系进行探讨,为TKA围手术期的康复训练干预及血栓的预防提供临床思维和研究方向。

闭合性跟骨骨折术后发生切口并发症的相关因素及预防策略

随着医疗水平的不断提高,闭合性跟骨骨折的治疗手段也越来越丰富,但术后切口并发症的发生率却一直居高不下,对患者造成了极大的困扰。闭合性跟骨骨折术后切口并发症的发生因素及预防策略在临床上一直存在着争议,经验不丰富的医生也存在着许多关于其切口并发症的发生及防止上的盲点。本文从闭合性跟骨骨折术后发生切口并发症的相关因素及预防策略进行综述。

单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎研究进展

随着中国老龄化的加剧及社会经济的发展,单髁关节置换术(Unicompartmental knee arthroplasty, UKA)作为保存骨量及韧带来代替全膝关节置换术的方式,UKA再次引发人们的关注。虽然UKA是一个优秀的手术方案,但是在UKA和全膝关节置换这两种手术方案选择之间及UKA和胫骨高位截骨这两种手术方案选择中,各种文献中存在多方面的争议,本文就UKA治疗膝关节骨性关节炎的进展做一文献综述。

肱骨近端骨折治疗方式的进展与思考

目前在所有骨折发生机率中肱骨近端骨折占6%~9%,这通常发生在患者低能量跌倒后。虽然对85%的肱骨近端骨折开展非手术治疗可以达到患者能够接受的结果,但手术治疗通常在不稳定骨折中进行,特别是在骨质疏松和移位的病例中。另一方面,肱骨近端骨折的保守治疗通常会导致肩部残疾,这是由于肩峰下撞击以及外展和外旋的限制。受益于手术器械和技术的重大改进,更广泛的手术治疗适应症被认为是外科医生的一种选择。稳定的固定是手术目的,手术治疗也可以提供早期康复训练,恢复关节功能。因此,如今手术治疗越来越被认为是最常见的选择。现对肱骨近端骨折的治疗现状进行阐述。

跟骨骨折国内外治疗研究进展

目的:跟骨骨折是最常见得跗骨骨折,跟骨骨折的分型目前最常选用Sanders分型,随着近年来的研究,跟骨骨折手术治疗与非手术治疗都已有了长足的进步,由于后跟部位解剖结构的特殊性,传统的手术治疗并发症较多,而随着微创技术的不断应用,已经大大减少了手术并发症的产生,具体选择何种方式目前仍存在争议。本文主要对目前国内外跟骨骨折的临床治疗进行阐述。

骨髓炎的分型、诊断及治疗的研究进展

骨髓炎是骨科复杂的疾病,其诊断和治疗具有挑战性。如果不及时治疗,可能会导致截肢和癌症等严重后果。目前,对骨髓炎的研究已经取得了许多新的成就,但其诊断仍依赖于影像学、实验室检查和临床症状。本文通过对近年来国内外相关研究的回顾,就骨髓炎的分型、诊断及治疗的研究进展作一综述。

超声弹性成像辅助评价跟骨骨折手术等待期急性深静脉血栓的发生危险

背景:跟骨骨折术前等待期发生深静脉血栓影响骨折预后,因此,对其准确诊断具有重要的临床意义。目前,关于跟骨骨折术前等待期血栓分期研究罕见报道。目的:利用超声弹性成像技术,对血栓病例进行分期诊断,探究跟骨骨折手术等待期患者深静脉血栓的发生率及其危险因素。方法:自2008至2015年从青海大学附属医院跟骨骨折住院患者中招募符合标准的研究对象入组,于术前行彩色多普勒超声检查,诊断有血栓形成的患者再行超声弹性成像分期诊断,统计血栓发生率,根据病历记录收集研究对象年龄、性别、体质量指数、吸烟史等因素分布,利用多重Logistics回归分析血栓形成与上述因素相关性。结果与结论:(1)最终招募149例跟骨骨折患者,共有22例患者出现下肢深静脉血栓,发生率为14.8%,急性血栓的发生率为9.4%;(2)多重Logistic回归结果提示,年龄(P=0.009,OR值=1.063,95%可信区间为1.010-1.117)、体质量指数(P=0.019,OR值=1.302,95%可信区间为1.124-1.430)、吸烟史(P=0.017,OR值=5.124,95%可信区间为1.347-18.359)、手术等待期时间(P=0.000,OR值=5.190,95%可信区间为1.396-19.266)等因素为急性下肢深静脉血栓的危险因素;(3)结果表明,跟骨骨折手术等待期患者下肢深静脉血栓发生率较高,急性血栓占较大比例。需根据患者年龄、吸烟史、体质量指数以及手术等待期时间等因素评估急性深静脉血栓发生的危险,给予以相应的诊治方案。

富血小板血浆治疗股骨干缺血萎缩型骨不连:前瞻性随机对照临床试验

背景:以内外固定联合自体骨植骨治疗缺血萎缩型骨不连治疗周期长,且存在不能治愈情况。富血小板血浆含有多种生长因子以及大量白细胞,有助于促进组织愈合,但尚无其治疗缺血萎缩型骨不连有效性的临床研究。目的:观察富血小板血浆治疗股骨干缺血萎缩型骨不连的有效性。方法:一项正在青海大学附属医院进行的前瞻性开放性随机对照临床试验。招募92例符合标准的股骨干缺血萎缩型骨不连患者,按1∶1比例随机分为对照组和试验组。对照组采用常规手术方法治疗,试验组在常规手术的基础上在患者注射自体富血小板血浆。以术后9个月骨折愈合率为主要结局指标;以静息态和被动运动时的目测类比评分、愈合时间、治疗费用以及不良反应作为次要结局指标。研究方案已于2014-05-20经中国青海大学附属医院伦理委员会批准(批准号QHG0223A)。试验已取得患者的书面知情同意。结果与结论:目前已完成的部分试验结果显示,2组患者术后第1-3天时进行的目测类比评分及并发症情况接近,但试验组骨不连愈合率明显高于对照组,骨不连愈合时间显著短于对照组。试验结果旨在为临床使用富血小板血浆治疗缺血萎缩性骨不连的有效性提供客观数据。

骨水泥型股骨柄人工股骨头置换治疗老年骨质疏松股骨颈骨折的可行性:随机对照临床试验方案

背景:临床上,对于老年股骨颈骨折手术治疗最大的难题就是患者一般并发骨质疏松。因此,内固定手术的治疗要点就是重塑骨的空间结构,加强断裂的骨小梁,从而做到在生物力学上的坚强固定。在老年骨质疏松性股骨颈骨折的治疗中,虽然经皮空心加压螺钉内固定为目前的首选手术方法,但对于并发骨质疏松的老年股骨颈骨折患者,手术用钉在股骨颈内的把持力不够强大,可能会造成固定的不牢靠,因此,有研究者主张用人工假体关节置换治疗老年股骨颈骨折,但对于已发生股骨头缺血性坏死的骨质疏松股骨颈近端骨折老年患者,其远期疗效尚不明确。目的:比较骨水泥型股骨柄与空心螺钉内固定治疗已发生股骨头缺血性坏死的骨质疏松股骨颈近端骨折的有效性和安全性。方法:研究为单中心、前瞻性、随机平行对照研究。试验在中国青海,青海大学附属医院完成;缺血性股骨头坏死骨质疏松股骨颈骨折老年患者100例纳入研究,随机给予空心螺钉内固定治疗(n=50)或人工假体股骨柄人工股骨头置换治疗(n=50)。研究方案取得中国青海大学附属医院伦理委员会的书面批准(批准号:QHY1019W),且符合世界医学会制订的《赫尔辛基宣言》,并已在Clinical Trials.gov注册(NCT02901938)。患者或及监护人对试验内容知情同意。结果与结论:试验的主要结局为基线(术前)、术后1,6,12个月Harris髋关节评分评估的髋关节功能;次要结局为基线(术前)、术后1,6,12个月的目测类比疼痛评分评估的疼痛;其他观察指标为术后6和12个月股骨头塌陷及无菌坏死发生率、骨折不愈合率、假体无菌性松动发生率和假体周围感染发生率,以评估人工假体材料与宿主的组织相容性反应。目前关于手术治疗已发生股骨头缺血性坏死的骨质疏松股骨颈近端骨折老年患者远期疗效的随机对照研究较缺乏。试验首次从空心螺钉内固定和骨水泥型股骨柄假体置入治疗已发生股骨头缺血性坏死的骨质疏松股骨颈骨折老年患者的有效性和安全性角度,通过12个月的随访,以严谨的随机对照试验研究,评估两种植入物治疗老年股骨头缺血性骨质疏松股骨颈骨折的可行性。

骨髓间充质干细胞对创伤性骨折愈合的促进作用

背景:近年来随着干细胞培养、分离等技术的发展使骨折不愈合的治疗有了更多的选择。目的:探讨骨髓间充质干细胞在大鼠创伤性骨折愈合过程中的促进作用,以及对内源骨髓间充质干细胞迁移能力的影响。方法:48只Wistar大鼠,随机分为实验组、对照组各24只。所有大鼠均建立股骨骨折模型。另采用贴壁筛选法分离制备健康大鼠骨髓间充质干细胞,通过尾静脉注入实验组大鼠,对照组注入等体积生理盐水。分别于2,3,4,8,12周提取两组大鼠股骨骨髓间充质干细胞,用荧光定量RT-qP CR方法检测细胞中Ⅰ型胶原蛋白和CD44的表达,采用Transwell法测定骨髓间充质干细胞迁移情况,并用免疫组化方法检测骨痂处神经生长因子表达。结果与结论:(1)第2,3,4周,实验组大鼠骨髓间充质干细胞Ⅰ型胶原蛋白、CD44 mR NA表达明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);(2)第2,3周,骨髓间充质干细胞迁移能力明显高于对照组(P<0.05);(3)第3,4,8,12周,实验组骨痂处神经生长因子表达高于对照组(P<0.05);(4)结果表明,外源骨髓间充质干细胞植入股骨骨折大鼠体内可使内源骨髓间充质干细胞的体外迁移能力及骨折部位神经生长因子表达增强,从而促进大鼠骨折愈合。

癫痫发病机制的研究进展

癫痫是一种常见的神经系统功能紊乱，具有较高的发病率和死亡率，严重影响患者的身心健康和生活质量。但由于其发病机制尚未完全阐明，目前的治疗集中于对症治疗，难于进行对因治疗，因而治疗效果并不显著。癫痫一般是由脑损伤和其他相关因素所引起的，以神经元的反复放电为特征，可能是许多大脑病理性改变的共同终点，如肿瘤、感染、中风和机械性损伤；还可能由单基因突变和神经系统的先天发育不良等疾病所致，因而进行癫痫发病机制的探讨对于癫痫的治疗具有非常重要的意义。本文就癫痫发病机制相关的几种重要分子的研究进展进行综述。

改良后路椎体间融合联合骨水泥强化治疗老年退行性腰椎滑脱症:自身对照临床试验方案

背景:经后路腰椎椎体间融合是治疗老年退行性腰椎滑脱症的主要修复方法,但对于老年骨质疏松患者,单靠钉棒系统固定容易脱位,椎体松动发生率高,不能达到有效坚强内固定效果。目的:试验拟采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化的方法治疗老年退行性腰椎滑脱症,以增加椎体稳定性,使固定物更加牢固,更有利于术后运动功能恢复。方法:纳入中国青海大学附属医院骨科就诊的老年退行性腰椎滑脱症患者113例,年龄65-70岁,性别不限,采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化的方法进行修复,随访时间为术后4,14个月。研究的主要结局指标为术后14个月Oswestry功能障碍指数评分优良率评估患者运动功能恢复情况;次要结局指标为术前,术后4个月Oswestry功能障碍指数评分优良率,术前,术后4,14个月目测类比评分、腰椎椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎滑脱距离和角度比较,术后4,14个月术后不良反应发生率、椎体融合成功率、腰椎再次滑脱发生率。试验经青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批号:QHY023G)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验设计时间为2017年10月,试验于2018年6月开始进行患者招募及数据收集,2018年12月招募结束,2020年1月进行结果指标分析,2020年2月试验完成。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800015335),注册方案版本号1.0。讨论:试验主要观察改良后路椎体间融合联合骨水泥强化治疗老年退行性腰椎滑脱症有效,结果是否安全可靠。

髌骨骨折分型及治疗策略改进的疗效分析

目的探讨髌骨骨折分型及治疗的临床效果，寻找治疗髌骨骨折的规范化术式。方法在对1998～2000年（A组）48例髌骨骨折疗效欠佳病例分析的基础上，对2000~2006年（B组）109例髌骨骨折的分型及治疗策略改进，做回顾性总结分析。将髌骨骨折分为七种类型，对109例髌骨骨折进行分型，对应选择合理的治疗方法并观察其疗效。结果术后AB两组均随访12～36个月，平均26个月，按陆裕朴等的疗效评定标准进行评定，A组：优良率89．6％，优比率75％。B组：优良率96．3％，优比率86．2％。结论在传统髌骨骨折分型的基础上重新对其归类、补充以及改进治疗方法，在保证原有髌骨骨折治疗优良率的同时，可明显提高优良率及优比率。

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥和可注射人工骨材料植入修复老年退行性骨质疏松性胸椎压缩骨折:随机对照临床试验方案

背景:经皮椎体后凸成形术是治疗老年退行性骨质疏松性胸椎压缩骨折的有效方法之一,但是国内外学者对其临床远期效果有所争议。在此技术中常用的填充材料聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥,具有良好的可塑性和椎体成形能力,但生物相容性尚不明确;可注射人工骨是一种新型椎体填充材料,可诱导骨形成,但是远期疗效也有待考证。目的:试验设计对比OSTEOPAL?Plus PMMA和Gene X?可注射人工骨植入修复治疗老年退行性骨质疏松性胸椎压缩骨折,随访观察术后24个月的效果。方法:研究为前瞻性,单中心,开放性,随机对照临床试验。试验将纳入来自青海大学附属医院创伤骨科的老年退行性骨质疏松性胸椎压缩骨折患者378例,随机分为2组,均采用经皮椎体后凸成形术修复,PMMA组采用OSTEOPAL?Plus PMMA骨水泥材料填充修复;人工骨组采用GeneX?可注射人工骨新型椎体材料填充修复,每组189例,术后1周及3,6,12,24个月随访。研究的主要结局指标为术后24个月以患者椎体高度恢复率评估受损胸椎的修复效果;研究的次要结局指标为术后1周,3,6,12个月椎体高度恢复率,术后1周,3,6,12,24个月骨水泥渗漏发生率,术前,术后1周,3,6,12,24个月目测类比评分,Oswestry功能障碍指数问卷评分,椎体前缘压缩比率,胸椎CT检测形态,术后1周,3,6,12,24个月不良反应发生率。讨论:试验数据可否证明,和OSTEOPAL?Plus PMMA骨水泥和GeneX?可注射人工骨植入修复治疗老年退行性骨质疏松性胸椎压缩骨折的近期、2年随访效果及安全性均较好。试验经青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批单位:青海大学附属医院,审批时间:2017年11月,审批号:2017-11)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验设计时间为2017年12月,试验于2018年7月至开始进行患者招募及数据收集,2020年9月进行结果指标分析,2020年10月试验完成。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800015411),注册方案版本号1.0。

关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位的效果。[方法]对26例患者,在关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除及外侧支持带松解,然后行开放性的内侧支持带紧缩,胫骨结节内下移抬高术。术后随访12～43个月,平均27个月。[结果]26例患者脱位均未复发,Q角术前18.3°±4.5°,术后10.4°±1.5°(P<0.01),IKDC膝关节功能主观评分术前48.3±5.2分,术后93.2±3.1分(P<0.01),Lysholm膝关节功能综合评分术前50.8±6.9分,术后94.1±3.8分(P<0.01)。[结论]此手术方法具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点。