急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压在高原肝包虫肝叶切除术中的应用

目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)在高原肝包虫切除术中的应用。方法 选取青海省果洛州人民医院及久治县人民医院2020年5-12月拟行肝包虫肝叶切除术患者46例,按是否行ANH+CLCVP分为AB两组。A组全麻后先进行ANH,然后进行低中心静脉压(LCVP)控制,在肝门阻断前中心静脉压(CVP)控制在0~5 cmH_(2)O,止血彻底后将CVP恢复至8~12 cmH_(2)O;B组行常规手术治疗,不进行ANH,CVP维持在8~12 cmH_(2)O。分别记录入室(T_(1))、ANH后5 min(T_(2)),LCVP后30 min(T_(3)),术毕(T_(4))各时点血液动力学指标的变化;记录两组术中出血量、异体输血量及例数;记录两组术前、术毕即刻、术后24 h肾功能改变;观察患者术后康复情况。结果 T_(3)时A组MAP较B组降低,而心率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术中出血量、异体输血量及例数明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组较B组肛门排气、排便早,下床活动时间缩短,住院时间明显减少(P<0.05);各时相点两组肾功能正常且差异无统计学意义。结论 ANH联合CLCVP可以安全用于高原肝包虫肝叶切除术,能够明显减少异体输血量,促进术后康复,值得临床借鉴。

糖尿病合并肺心病并发急性心肌梗死一例报告

糖尿病合并肺心病并急性心肌梗死具有不同于常见冠心病心肌梗死的特点,在诊断、治疗上都有其临床独特性,疼痛的不典型性、肺心与心梗治疗的矛盾都全程影响对地疾病的诊断、病情的判断、治疗策略的选择等。本例病例的报告旨在通过基本常规的检查确定诊断,个体化选择性的应用指南,提高对这类病人的诊疗效果。