急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析

目的研究急性胆囊炎(AC)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆管损伤(BDI)的危险因素。方法选择2017年3月~2018年7月在青海省交通医院(以下简称“我院”)接受LC术治疗后并发BDI的AC患者58例记为观察组,另选同期在我院接受LC术治疗后未并发BDI的AC患者50例记为对照组。两组均常规给予LC术式治疗,分析LC术后并发BDI与患者性别和年龄等资料的关系,应用Logistic回归分析法评价LC术后并发BDI的危险因素。比较两组除BDI外的并发症情况。结果观察组患者胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例的比例均分别较对照组明显更高(P<0.05)。按照Logistic回归分析法进行数据处理后发现,LC术后并发BDI的危险因素有胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例(P<0.05)。两组除BDI外的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AC患者接受LC术治疗后并发BDI的危险因素有胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例,临床上应针对上述因素进行积极干预,从而有助于提升患者的手术安全性。

胰腺癌患者外周血sPD-L1的表达水平及其与免疫功能的相关性分析

目的探究胰腺癌患者外周血可溶性程序性死亡分子-配体1(sPD-L1)的表达水平及其与免疫功能的相关性。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月64例胰腺癌患者的临床资料,以入院时血浆sPD-L1水平中位数为界将其分为高表达组(≥3.61 ng/ml)与低表达组(<3.61 ng/ml),每组32例。比较2组的临床特征、CD8+和CD4+T淋巴细胞、干扰素-γ(IFN-γ)、总生存期(OS)的差异,采用Pearson相关系数模型分析血浆sPD-L1水平与免疫功能指标以及OS的相关性。结果2组年龄、性别、病理类型、肿瘤直径以及外周血IFN-γ水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高表达组临床分期明显晚于低表达组,外周血CD8+、CD4+T淋巴细胞水平明显低于低表达组,中位OS明显短于低表达组(P<0.05,P<0.01)。外周血sPD-L1与CD8+、CD4+T淋巴细胞水平以及OS呈负相关性(P<0.05,P<0.01),而与IFN-γ水平则未见显著相关性(P>0.05)。结论胰腺癌患者外周血sPD-L1表达水平与免疫系统功能甚为密切,在评估预后、确立免疫治疗策略方面有较高临床价值。

吲哚美辛联合乳酸林格液在内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎高危患者中的应用

[目的]探讨吲哚美辛联合乳酸林格液在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)高危患者中的应用效果。[方法]纳入拟行ERCP且存在PEP高危因素的患者240例,随机分为吲哚美辛+乳酸林格液组(IND+LR组)和吲哚美辛+0.9%氯化钠溶液组(IND+NS组),每组120例。IND+LR组、IND+NS组在给予吲哚美辛(100 mg,纳肛,术前30 min)相同干预方式基础上,分别再接受大剂量乳酸林格液、0.9%氯化钠溶液水化治疗(前1 h内20 ml/kg,随后以3 ml/kg^(-1)·h^(-1)速度维持8 h,静脉输注)。检测2组术前和术后24 h血C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,观察2组PEP总体发生率、严重度分布、中重度急性胰腺炎(AP)发生率、高淀粉酶血症发生率和液体超负荷发生情况。[结果]IND+NS组与IND+LR组PEP总体发生率、中重度AP发生率比较均差异有统计学意义(P<0.05);IND+LR组高淀粉酶血症发生率虽较IND+NS组降低,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP术后24 h,IND+LR组血CRP、IL-6和TNF-α水平显著低于IND+NS组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组PEP严重度分布比例差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生药物相关不良反应和液体超负荷。[结论]吲哚美辛和乳酸林格液联合应用有效提高抑制炎症作用,能增强PEP高危风险患者的预防效果。