妊娠合并外科急腹症诊断与治疗

目的总结妊娠合并外科急腹症的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析2007年7月至2012年6月5年间我院妇产科与外科收治的48例妊娠合并外科急腹症病人临床资料。结果妊娠合并急性阑尾炎27例，4例经保守治愈，23例实施手术，流产1例，早产2例，无孕妇死亡。急性胆囊炎8例，5例急性结石性胆囊炎病人于中孕行腹腔镜胆囊切除术治愈，3例经保守治愈，均成功妊娠至分娩。急性胰腺炎6例，均保守治疗，流产2例，4例成功妊娠至分娩。泌尿系结石4例，经腹部超声确诊后2例保守治疗成功，2例行超声波体外碎石术。肠梗阻3例，非绞窄性肠梗阻2例，保守治疗成功；绞窄性肠梗阻1例，开腹手术治疗，术后流产。结论妊娠期外科急腹症具备一定的临床特点，妊娠不是手术干预的禁忌证，腹腔镜手术具有一定应用价值。对于妊娠合并急性阑尾炎应积极手术治疗，其他外科急腹症则应根据具体情况采取保守或手术在内的个体化治疗方案。保证孕妇和胎儿安全是各种治疗过程中均应遵循的重要原则。

经腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合在胆总管结石治疗中的应用

目的探讨经腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合在胆总管结石治疗中的应用价值。方法 2014年3月～2017年3月我科收治的164例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用随机数字表法将患者分成观察组82例和对照组82例。两组均采用腹腔镜胆囊切除术,然后行胆总管探查。在观察组,行腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合,在对照组行放置T管引流,观察两组患者术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间等相关临床指标,比较两组患者胆汁漏、肠道出血、胰腺炎等并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量为(36.1±10.2)m L,与对照组[(32.2±13.2)m L,P>0.05]比,差异无统计学意义;手术时间为(96.6±21.5) min,与对照组[(91.5±19.1) min,P>0.05]比,差异也无统计学意义;肠功能恢复时间为(1.4±0.5) d,显著短于对照组[(2.3±0.5)d,P<0.05];引流管放置时间为(5.5±1.6) d,显著短于对照组[(90.8±2.3) d,P<0.05];住院时间为(7.4±1.4)d,显著短于对照组[(9.5±2.4)d,P<0.05],但住院费用为(38822.2±4019.7)元,显著高于对照组[(26744.5±3277.7)元,P<0.05];术后1 d,观察组患者胆汁引流量为(267.3±102.8)m L,与对照组[(266.5±112.6)m L,P>0.05]比,差异无统计学意义;术后2 d,胆汁引流量为(221.3±128.2)m L,显著少于对照组[(313.3±117.6)m L,P<0.05];术后3 d,胆汁引流量为(191.9±138.5)m L,显著少于对照组[(270.8±121.8) m L,P<0.05];两组引流失败、胆汁漏、肠道出血和胰腺炎等并发症发生率比较,无显著差异(8.4%对12.2%,P>0.05)。结论采用腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的临床应用价值,显著缩短了带管和住院时间,但需掌握好手术适应证。

中性粒细胞与淋巴细胞比值评估老年结肠癌患者预后的价值研究

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值评估老年结肠癌患者预后的价值。方法选自青海省交通医院2011年1月至2014年1月收治的结肠癌患者117例。调查包括性别、年龄、临床分期、淋巴结转移、分化程度、3年生存率。取中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)=3为分界点,以NLR≥3为高NLR组(n=43),NLR<3为低NLR组(n=74)。分析比较两组随访3年患者总生存率,NLR与临床病理因素关系,并进行影响结肠癌3年生存率的单因素和多因素分析。结果两组临床分期、淋巴结转移、远处转移比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低NLR组患者3年总生存率(68.92%)高于高NLR组(46.51%),差异有统计学意义(P<0.05)。临床分期、淋巴结转移、远处转移为影响结肠癌3年生存率的危险因素。结论 NLR与老年结肠癌患者预后密切相关,NLR高预后差,临床分期、淋巴结转移、远处转移为影响结肠癌3年生存率的危险因素。

ERCP+LC治疗胆囊结石的临床效果研究

目的探讨ERCP及相关治疗术联合LC治疗胆囊结石及胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取我院普外科2016年3月至2017年3月间收治的180例胆囊结石及胆囊结石合并胆总管结石的患者为研究对象,根据患者不同手术方法将180例患者分为ERCP+LC同期组(78例)和ERCP+LC分期组(102例),同期组在进行ERCP取石后即刻行LC,分期组在ERCP取石后,间隔2~5d再行LC,观察两组患者临床特征、手术指标、住院时间、治疗费用、临床疗效及并发症等情况。结果 ERCP+LC同期组ERCP手术时间、总手术时间、住院时间及治疗费用均明显少于ERCP+LC分期组(P<0.05),术中出血量高于ERCP+LC分期组(P<0.05)。分期组鼻胆管引流管例数明显多于同期组(P<0.05),分期组ERCP后中转LC+LCBDE取石例数高于同期组(P<0.05),两组患者ERCP/EST取石成功率、手术成功率、净石率及并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论ERCP+LC分期或同期治疗胆囊结石及胆囊结石合并胆总管结石疗效相近,均能取得良好的临床治疗效果,相较于分期治疗法,ERCP+LC同期治疗在总手术时间、住院时间及治疗费用等方面更具有优势。临床上应根据患者具体临床特征以及治疗过程中的具体情况采用合理的治疗方法。

中度急性胰腺炎临床特征分析

目的探讨中度急性胰腺炎的临床特征。方法回顾性分析2013年1月至12月,青海省交通医院普通外科收治的103例急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者临床资料,根据国际AP专题研讨会最新修订的诊断和分类标准(2012年,美国亚特兰大)诊断为轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)61例、中度急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)25例、重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)17例,对比三组患者一般资料、局部并发症发生比例、器官功能衰竭发生比例、入住ICU比例和天数、干预措施、住院天数、病死率。结果三组患者性别、年龄和病因学情况差异均无统计学意义,但MSAP组APACHEⅡ评分显著高于MAP组,同时低于SAP组(均P<0.05)。MAP、MSAP和SAP三组出现局部并发症的比例分别为0、92.0%(23/25)和76.5%(13/17)(P<0.05)。MAP组无器官功能衰竭发生,MSAP组5例出现一过性(≤48 h)器官功能衰竭,SAP组均出现持续性(>48 h)器官功能衰竭,SAP组器官功能衰竭比例显著高于MSAP组(P<0.05)。MAP组无入住ICU病例,均无需介入、内镜或外科干预,无死亡病例。MSAP组入住ICU比例、ICU时间、住院时间和病死率显著低于SAP组(P<0.05)。结论中度急性胰腺炎为有别于轻度和重度急性胰腺炎的独立类型,伴有局部并发症或一过性(48 h内)器官功能衰竭,但病死率较低,预后明显好于重度急性胰腺炎。

腹腔镜胆囊切除术后常规病理检查的必要性探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆囊常规病理检查的必要性。方法:搜集华西医院病理科5年间的全部胆囊病理报告,找出其中LC术后意外胆囊癌患者,并分析其临床资料。结果:LC术后意外胆囊癌的发生率约为0.28%(36/12 969),88.9%(32/36)为腺癌,58.3%(21/36)为原位癌和早期胆囊癌(T1a和T1b)。结合术前影像学检查,术中通过观察及胆囊标本触摸,成功辨认出34例(94.4%)意外胆囊癌患者存在的可疑病变,遗漏1例原位癌和1例T1a期患者。结论:绝大多数意外胆囊癌患者均可在术中发现可疑病变,极少数肿瘤处于极早期无法发现者,单纯的胆囊切除已达有效治疗。因此,LC术后常规的行胆囊病理检查的必要性有待商榷。

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的比较

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术术后患者满意度及并发症发生率情况。方法:选择2009年1月—2012年1月笔者单位收治的200例胆囊结石患者为研究对象,运用随机数字表法将入选患者分为开腹胆囊切除手术组(开腹组)和腹腔镜胆囊切除手术组(LC组)。比较两组患者术后感染、术后出血、胆瘘、阻塞性黄疸及腹胀等手术后并发症发生情况和患者满意度。结果:LC组患者在腹胀、阻塞性黄疸、术后感染及术后感染发生率明显低于开腹组(P<0.05),而LC组患者对医疗服务的满意率明显高于开腹组的(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术具有手术安全、并发症少、患者满意度高等特点。

经皮经肝胆囊穿刺引流二期小切口胆囊切除治疗高危高龄梗阻型胆囊炎

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流、二期小切口胆囊切除治疗高危高龄梗阻型胆囊炎的治疗效果。方法:将收治的60例急性高危高龄梗阻性胆囊炎患者随机分为对照组和观察组,每组各30例;对照组采用传统手术方法行胆囊切除术;观察组采用经皮经肝胆囊穿刺引流、二期小切口胆囊切除进行治疗。分析比较两组治疗结果比较治疗前后总胆红素、白细胞介素6水平。结果:两组患者基线情况相似,组间无明显统计学差异(P>0.05);术中出血量、手术切口大小及切口愈合时间观察组均优于对照组[(17.33±7.11)mL vs.(92.64±22.98)mL,(3.98±1.29)cm vs.(10.51±6.42)cm,(5.36±1.22)d vs.(9.83±3.66)d],差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后总胆红素、白细胞介素6水平均有不同程度的改善,观察组的改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);并发症发生率观察组低于对照组(6.67%vs.30.0%)。结论:经皮经肝胆囊穿刺引流、二期小切口胆囊切除能有效治疗急性高危高龄梗阻性胆囊炎患者,并且并发症发生率及病死率低,具有一定的临床价值。

多种炎性反应指标在胃癌术后患者生存时间的评价及系统炎性标志物评分构建研究

目的:癌症患者的预后不仅取决于肿瘤相关因素,还取决于宿主相关因素,特别是全身炎性反应。基于中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)构建预测胃癌(GC)根治性切除术后患者生存时间的系统炎性标志物评分(SIMS)。方法:选取青海省交通医院、青海省红十字医院2011年1月至2017年1月行根治性切除术治疗的205例GC患者。术前收集患者NLR、PLR及LMR。采用受试者工作特征(ROC)曲线获得NLR、PLR、LMR最佳截断值并构建SIMS。单因素及多因素Cox风险比例模型分析SIMS的临床价值。结果:所有患者均获得随访,随访时间20~65(63.47±10.36)个月,中位生存时间56个月。1年病死率6.3%,3年病死率26.2%,5年病死率34.6%。NLR、PLR、LMR的曲线下面积(AUC)分别为0.745、0.805、0.866,最佳截断值分别为3.11、144、3.34。NLR>3.11、PLR>144、LMR≤3.34患者的病死率高于NLR≤3.11、PLR≤114、LMR>3.34的患者(χ2=10.491、14.658、38.765,P<0.01);不同NLR、PLR、LMR分组间生存曲线比较差异均有统计学意义(P<0.05)。SIMS不同评分的生存曲线比较差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(HR=1.358,95%CI 1.153~1.599)、T分期-T 3(HR=2.739,95%CI 1.200~6.248)、T分期-T 4(HR=3.013,95%CI 1.312~6.920)、N分期-N 2(HR=5.832,95%CI 2.974~11.455)、病理分期-Ⅲ期(HR=2.962,95%CI 1.835~4.646)、淋巴血管侵犯(HR=1.813,95%CI 1.274~3.642)、SIMS-1分(HR=7.065,95%CI 4.673~10.692)、SIMS-2分(HR=7.885,95%CI 4.991~12.435)、SIMS-3分(HR=8.365,95%CI 5.635~3.485)是GC患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:成功构建出SIMS且证实术前SIMS是GC患者一个较容易获得且价格低廉的预后指标,可以作为术前评估GC患者生存时间的方法。