芬太尼与羟考酮分别复合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果比较

【目的】比较芬太尼、羟考酮分别复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的效果。【方法】择期行宫腔镜诊疗术的88例患者随机分为两组，各44例，对照组予芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组采用羟考酮复合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）的变化，比较两组手术情况、术后镇静评分及不良反应发生情况。【结果】①与麻醉前（T0）比较，两组注药完毕（T1）、扩宫（T2）、手术开始5min（T3）、退扩阴器（T4）时的HR、MAP、Sp02均降低，且苏醒后（T5）两组MAP均低于T0点（P〈0．05），T2、T3、T4点观察组spO2高于对照组（P〈0．05）。②两组手术时间、苏醒时间、术后Ramsay镇静评分比较差异无显著性（P〉0．05），观察组术中丙泊酚用量低于对照组（P〈0．05）。③观察组术后不良反应发生率略低于对照组，但差异无显著性（P〉0．05）。【结论】羟考酮、芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术均有较好的镇静效果，但羟考酮复合丙泊酚对患者呼吸抑制作用轻，丙泊酚用量少，且安全性高。

国产3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉的临床观察

目的:观察国产3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉的效果。方法:择期手术80例,随机分为试验组和对照组,每组40例,试验组3%盐酸氯普鲁卡因,对照组2%盐酸利多卡因,连接心电监测和记录麻醉时效。结果:两组病人HR、BP、RR、SpO2变化一致,麻醉起效时间、痛觉消失时间差别不大,试验组痛觉恢复时间及运动恢复时间较对照组短,差别无统计学意义。结论:国产3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效快,感觉和运动阻滞效果好,无明显不良反应。

静脉使用硝酸甘油对下腹手术老年患者麻醉及术后镇痛的影响

目的分析硝酸甘油(NG)作为辅助(CGEA)麻醉的方式对下腹部手术老年患者术后镇痛的效果。方法 40例〔美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ〕随机分为2组,对照组(C组)和NG组。在手术前,NG组给予NG贴膜。患者的麻醉方式为全麻联合硬膜外阻滞麻醉,所使用的药物是18 ml 0.25%的布比卡因合并2μg/ml芬太尼,术后,对患者进行硬膜外自控镇痛(PCEA),包括:0.125%的布比卡因和2μg/ml芬太尼。在手术及恢复期内观察患者的围术期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、首次麻醉苏醒时间、术后布比卡因和芬太尼使用量、VAS疼痛得分。同时记录患者满意得分。结果同基线期相比,两组术后2 h和4 h的MAP和HR显著升高(P<0.05)。麻醉复苏时间,NG组(238.62±54.3分)显著高于C组(126.75±35.1分)(P<0.05)。C组术后2 h和4 h疼痛得分明显高于NG组(P<0.05)。布比卡因和芬太尼使用量,NG组〔(74.91±26.34)mg和(121.83±32.5)μg〕显著低于C组〔(118.68±29.4)mg和(194.21±45.31)μg〕。NG组满意度得分也显著好于C组(P<0.05)。结论 NG作为辅助PCEA的方法,在对老年患者的治疗中能显著改进麻醉和术后镇痛的效果,降低布比卡因和芬太尼使用量,减少麻醉副作用的发生。

丙泊酚合并芬太尼、地佐辛麻醉在人工流产术中的应用比较

目的:丙泊酚伍以地佐辛的临床效果观察。方法:对要求无痛人流的90例早孕患者,分别用丙泊酚,及复合芬太尼和地佐辛三种方法,比较效果。结果:丙泊酚伍以地佐辛效果确切,不良反应少。结论:在人工流产术麻醉中,丙泊酚伍以地佐辛效果确切,术后下腹疼少,值得推广。

胃复安在连续硬膜外麻醉中的应用

常规硬膜外麻醉后，胃肠道蠕动较活跃，加之术中牵拉作用，恶心呕吐时有发生，影响手术顺利进打和麻醉效果。本文作者选用胃复安作为术前准备药物，预防术中恶心呕吐。结果表明，在两组情况相同的腹部手术病人中，选用胃复安（0．4mg／Kg）一组病人中（共计100例），其术中恶心呕吐发生率为7％（7／100），而在不用胃复安组中，术中恶心呕吐发生率高达32．8％（21／64）。作者认为，胃复安可以用于腹部手术前的准备药物，提高手术中麻醉效果。

经腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合在胆总管结石治疗中的应用

目的探讨经腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合在胆总管结石治疗中的应用价值。方法 2014年3月～2017年3月我科收治的164例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用随机数字表法将患者分成观察组82例和对照组82例。两组均采用腹腔镜胆囊切除术,然后行胆总管探查。在观察组,行腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合,在对照组行放置T管引流,观察两组患者术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间等相关临床指标,比较两组患者胆汁漏、肠道出血、胰腺炎等并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量为(36.1±10.2)m L,与对照组[(32.2±13.2)m L,P>0.05]比,差异无统计学意义;手术时间为(96.6±21.5) min,与对照组[(91.5±19.1) min,P>0.05]比,差异也无统计学意义;肠功能恢复时间为(1.4±0.5) d,显著短于对照组[(2.3±0.5)d,P<0.05];引流管放置时间为(5.5±1.6) d,显著短于对照组[(90.8±2.3) d,P<0.05];住院时间为(7.4±1.4)d,显著短于对照组[(9.5±2.4)d,P<0.05],但住院费用为(38822.2±4019.7)元,显著高于对照组[(26744.5±3277.7)元,P<0.05];术后1 d,观察组患者胆汁引流量为(267.3±102.8)m L,与对照组[(266.5±112.6)m L,P>0.05]比,差异无统计学意义;术后2 d,胆汁引流量为(221.3±128.2)m L,显著少于对照组[(313.3±117.6)m L,P<0.05];术后3 d,胆汁引流量为(191.9±138.5)m L,显著少于对照组[(270.8±121.8) m L,P<0.05];两组引流失败、胆汁漏、肠道出血和胰腺炎等并发症发生率比较,无显著差异(8.4%对12.2%,P>0.05)。结论采用腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的临床应用价值,显著缩短了带管和住院时间,但需掌握好手术适应证。

超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞对老年髋关节置换手术患者应激反应及谵妄的影响

目的探讨超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞对老年髋关节置换手术患者应激反应及谵妄的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月青海省交通医院骨科行髋关节置换术治疗的97例老年髋关节疾病患者的临床资料,根据不同麻醉方式分为对照组(全身麻醉,62例)和观察组(超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞,35例)。记录并比较两组置入喉罩(T_(0))、切皮(T_(1))、置入假体(T_(2))、切口缝合(T_(3))时的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))];测定两组术前、术后24 h的应激反应指标(血清皮质醇、血糖);记录并比较两组术后6、12、24、48 h的谵妄发生率。结果各时点指标MAP、心率的主效应差异有统计学意义(P<0.05);不考虑测量时间,两组间MAP、心率的主效应差异有统计学意义(P<0.05);MAP、心率的时点间与组间存在交互作用(P<0.05),两组各时点的变化幅度不同;SpO_(2)的时点间与组间不存在交互作用(P>0.05)。术前、术后24 h血清皮质醇、血糖水平的主效应差异有统计学意义(P<0.01);不考虑测量时间,两组间血清皮质醇、血糖水平的主效应差异有统计学意义(P<0.01);血清皮质醇、血糖水平的时点间与组间存在交互作用(P<0.01),两组术前、术后24 h血清皮质醇、血糖水平的变化幅度不同。两组术后6、12、24、48 h的谵妄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞有助于稳定老年髋关节置换术患者血流动力学指标、减少应激反应、降低术后谵妄的发生率,对提高手术整体安全性有益。

超声引导下两点胸椎旁神经阻滞在老年肺癌根治术患者中的应用

目的观察超声引导下两点胸椎旁神经阻滞在老年肺癌根治术患者中的应用效果。方法回顾性收集2018年3月至2019年12月于青海省交通医院接受肺癌根治术治疗的91例老年肺癌患者的病历资料,其中传统全身麻醉48例纳入对照组,超声引导下两点胸椎旁神经阻滞43例纳入观察组。观察两组麻醉诱导前(T0)、胸腔镜套管置入后5 min(T_(1))、关闭胸腔即刻(T_(2))、术后2 h(T_(3))、术后6 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))血流动力学;观察T0、T_(2)、T_(4)、T_(5)时点血清皮质醇及去甲肾上腺素水平;评估患者术后2 h、4 h、12 h、24 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)],记录不良反应发生情况。结果平均动脉压、心率的组间与时点间存在交互作用(P<0.01),两组各指标T_(3)、T_(4)、T_(5)时点呈升高趋势,观察组各时点均低于对照组。皮质醇、去甲肾上腺素的组间与时点间存在交互作用(P<0.01),两组各指标T_(2)、T_(4)、T_(5)时点呈升高趋势,观察组各时点均低于对照组。VAS评分的组间与时点间存在交互作用(P<0.01),术后2 h、4 h、12 h、24 h两组VAS评分呈降低趋势,观察组各时点均低于对照组。两组术后48 h恶心呕吐、头晕、低血压及皮肤瘙痒的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下两点胸椎旁神经阻滞应用于老年肺癌根治术中更利于维持术中血流动力学的稳定、减轻患者围手术期应激反应,患者术后疼痛感轻微,且无严重不良反应发生,应用安全可靠。

COPD患者相关炎性因子水平与其病情严重程度的相关性研究

探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者的可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、结缔组织生长因子(CTGF)、亲环素-A(CyPA)水平与其病情严重程度的相关性。ELISA检测COPD患者与健康人血清sTREM-1、CTGF、CyPA水平。结果显示,COPD患者sTREM-1、CTGF、CyPA水平高于健康人。随着肺功能分级的增加,COPD患者血清中sTREM-1、CTGF、CyPA水平也随之增加。sTREM-1、CTGF、CyPA水平与FEV1/FVC呈现显著负相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,sTREM-1、CTGF、CyPA水平是严重COPD的影响因素。结果说明,COPD患者血清sTREM-1、CTGF、CyPA水平显著升高,并且与患者肺功能指标显著相关,可用于判断COPD患者的病情严重程度。

急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析

目的研究急性胆囊炎(AC)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆管损伤(BDI)的危险因素。方法选择2017年3月~2018年7月在青海省交通医院(以下简称“我院”)接受LC术治疗后并发BDI的AC患者58例记为观察组,另选同期在我院接受LC术治疗后未并发BDI的AC患者50例记为对照组。两组均常规给予LC术式治疗,分析LC术后并发BDI与患者性别和年龄等资料的关系,应用Logistic回归分析法评价LC术后并发BDI的危险因素。比较两组除BDI外的并发症情况。结果观察组患者胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例的比例均分别较对照组明显更高(P<0.05)。按照Logistic回归分析法进行数据处理后发现,LC术后并发BDI的危险因素有胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例(P<0.05)。两组除BDI外的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AC患者接受LC术治疗后并发BDI的危险因素有胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例,临床上应针对上述因素进行积极干预,从而有助于提升患者的手术安全性。

丙泊酚对胃癌细胞恶性生物学行为的影响及机制

目的探讨丙泊酚对胃癌细胞增殖、侵袭、迁移的影响及机制。方法将培养至对数生长期的人胃癌细胞株MGC-803随机分为0、2、4、8μg/L丙泊酚组并用相应浓度丙泊酚进行干预,其中0μg/L丙泊酚组为对照组。用MTT法检测细胞增殖能力,用Transwell小室实验检测细胞侵袭能力,用细胞划痕实验检测细胞迁移能力,用Western blotting法检测细胞外信号调节激酶(ERK)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达。结果与对照组比较,各丙泊酚组细胞存活率低、侵袭至小室下室的细胞数目少、细胞划痕愈合率低(P均<0.05),且以上变化呈浓度依赖性(P均<0.05)。结论丙泊酚可抑制胃癌细胞增殖、侵袭及迁移,这可能与ERK/VEGF信号通路有关。

帕瑞昔布钠联合曲马多对食管癌根治术后镇痛效果的影响

目的探讨帕瑞昔布钠联合曲马多对食管癌根治术后镇痛效果的影响。方法选取2010年9月至2013年1月在青海交通医院就诊的择期行中下段食管癌根治术的患者80例,按随机数字表法分为两组,A组(40例)关腹及术后12 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg+曲马多1 mg/kg镇痛;B组(40例)单纯使用吗啡镇痛。于手术后2 h(T1)、4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)记录两组患者疼痛VAS及镇静程度Ramsay评分,比较两组患者麻醉后恢复室(PACU)内需镇痛人数及术后首次要求镇痛时间,并观察不良反应。结果两组患者VAS及Ramsay评分组间比较、不同时间点比较、组间.不同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组PACU内需镇痛人数与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05);首次要求镇痛时间与B组相比,差异有统计学意义(P<0.01);两组不良反应发生情况比较,差异有统计学意义(χ2=4.013,P<0.05)。结论帕瑞昔布钠联合曲马多可有效缓解食管癌根治术后疼痛,不良反应小,值得推广应用。

院前急救中气管插管若干问题的讨论(附56例报告)

目的探讨院前急救中气管插管的适应症、插管方法及控制气道的方式选择与转送距离之间的关系。方法分析我科2004年1月—2006年6月间56例院前急救病人气管插管方法及救治转送效果。结果56例病人中,成功经口明视插管48例,除现场心跳呼吸停止抢救无效死亡12例外,余均转送回院,回院后监测末梢动脉血氧饱和度(SaO2)平均为89.5%。结论院前急救中,经口明视气管插管应是控制气道的首选方法;插管导丝在院前气管插管中应常规应用;院前气管插管的关键是操作者必须经过正规培训且具有丰富经验。

右美托咪定与依托咪酯对胃癌全麻根治术后镇痛的疗效及其对感染和血流动力学影响

目的探讨右美托咪定与依托咪酯对胃癌全麻醉根治术后镇痛疗效及对感染和血流动力学影响。方法选择我院2016年7月至2020年7月收治的139例患者,随机分为观察组(n=70)和对照组(n=69)。对照组予依托咪酯诱导麻醉,观察组联合右美托咪定麻醉。比较两组疼痛评分、感染情况及血流动力学变化。结果麻醉后,两组疼痛评分均显著下降(t=11.259,P=0.000;t=8.524,P=0.000);且观察组疼痛评分显著低于对照组(t=11.690,P=0.000)。观察组感染发生率为5.71%,明显低于对照组的17.39%(χ^(2)=4.652,P=0.031)。用药及拔管时,对照组心率均低于观察组(P<0.05);收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定与依托咪酯对胃癌全麻醉根治术后麻醉镇痛疗效良好,可有效降低疼痛,维持血流动力学稳定,降低感染发生率。

格拉司琼对术后镇痛中恶心呕吐的影响

目的:观察格拉司琼在术后镇痛期的止吐效果。方法:200例硬膜外麻醉手术后患者随机分为试验组和对照组,每组100例,试验组为格拉司琼,对照组为生理盐水。术毕连接一次性镇痛泵,比较术后镇痛期的不良反应:恶心、呕吐、嗜睡、尿储留的发生率。结果:两组患者嗜睡、尿储留发生率无差别,但恶心、呕吐的发生率试验组明显低于对照组,两组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论:格拉司琼在术后镇痛期有良好的止吐作用。

双氯芬酸钠注射液用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛疗效观察

非甾体类消炎镇痛药(N SA IDs)双氯芬酸钠临床上以往主要用于缓解类湿关节炎、神经炎、癌症等疾病引起的疼痛,现己逐步用于术后镇痛[1]。本研究观察双氯芬酸钠注射液用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的镇痛效果。

小剂量右美托咪定在高原地区老年肺心病患者椎管内麻醉中的应用

目的：观察小剂量右美托咪定对高原地区老年肺心病患者椎管内麻醉术中镇静的临床应用。方法：择期行下肢骨科手术老年肺心病患者30例,行连硬外麻醉,将患者按随机数字分为右美托咪定组（DEX组）和生理盐水组（对照组）各15例,记录患者麻醉后,给予DEX即时、给药10min、20min、30min、60min及术毕时的血压、心率、呼吸频率、SpO2、PETCO2,BIS值及镇静/警觉（OAA/S）评分。结果：两组患者的心率、呼吸频率、SpO2及PETCO2在组间和组内比较均无明显改变;DEX组患者的SBP、DBP及MAP与给药即时比较明显降低（P〈0.05）,降低幅度为给药即时的10%~15%,对照组患者血压无明显改变;DEX组给药后各时间点产生明显镇静效应,明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：小剂量右美托咪定静脉连续输注可对老年患者产生明显镇静、抗交感及抗焦虑作用,无明显的循环呼吸抑制,镇静后的患者易合作,特别适合术前合并缺氧心肺功能改变的高原地区的高龄患者。

右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中介入治疗麻醉中的应用价值

目的:探讨右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中(CVA)介入治疗麻醉中的应用价值。方法:收集2018年3月—2019年12月我院收治的63例脑卒中介入治疗患者。随机分为研究组32例,应用依托咪酯复合右美托咪定进行麻醉;对照组31例,应用依托咪酯进行麻醉。对两组麻醉效果、安全性情况进行比较。结果:两组患者术后拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间比较,研究组均较对照组明显缩短(P<0.05);不良反应发生率比较,研究组低于对照组(P<0.05);研究组CVA患者的Steward苏醒评分高于对照组(P<0.05)。结论:脑卒中介入治疗麻醉中应用右美托咪定复合依托咪酯效果良好,安全可行,术后恢复快,值得临床推广应用。

右美托咪定与丙泊酚单次输注对七氟醚麻醉苏醒患儿躁动发生的影响观察

目的:观察右美托咪定与丙泊酚单次输注对七氟醚麻醉小儿术后躁动发生率的影响。方法:随机选取66例行七氟醚麻醉患儿,随机分为两组右美托咪定组(D组,n=33例),丙泊酚组(P组,n=33例)。D组术前右美托咪定静脉泵入;P组术后丙泊酚静脉滴注,对比两组不同药物对七氟醚麻醉患儿苏醒后躁动发生率的影响。结果:(1)D组苏醒期T0、T1、T2、各个时间点血压、心律更稳定,优于P组(P<0.05);(2)D组苏醒期镇静评分、躁动评分优于P组;(3)D组苏醒期躁动率为6.06%,而P组患儿苏醒期躁动率为27.27%,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:将右美托咪定用于预防七氟醚麻醉患儿苏醒后躁动的发生效果显著,且以0.7μg/kg右美托咪定更适宜。

小剂量地塞米松局部预处理在预防椎管内麻醉术后腰背痛中的作用探讨

目的：观察小剂量地塞米松局部预处理在预防椎管内麻醉（硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉）术后腰背痛中的作用。方法：选择择期行下腹部、下肢或会阴部手术患者240例,ASA（Ⅰ-Ⅱ）级,年龄（18-64）岁,所有患者均无心、肺、肾病史,无糖尿病史及精神病史,随机分为A组和B组,每组120例,A组以1%利多卡因5m L局部浸润,B组以1%利多卡因5m L＋地塞米松5mg局部浸润;分别于术后72h对患者术后腰背痛情况以数字分级法进行评估。结果：A组在术后72h的腰背痛发生率19.17%,显著高于B组的4.16%（P〈0.05）。A组术后腰背痛患者视觉模拟镇痛评分（VAS）分值的分布为轻9例、中10例、重4例;而B组术后腰背痛患者VAS分值的分布为轻度4例、中度1例,A组术后腰背痛患者疼痛严重程度及分布比较差异显著高于B组（P〈0.05）。结论：在椎管内麻醉时,局部局麻药浸润加地塞米松5mg局部预处理,能降低椎管内麻醉后腰背痛的发生率,并能减轻腰背痛的程度。