高原地区肺源性心脏病急性发作期患者氧动力学变化的临床研究

目的：了解高原地区肺源性心脏病（肺心病）患者氧动力学的基本变化规律，为临床治疗提供理论依据。方法：利用ＳｗａｎＧａｎｚ导管及热稀释法心输出量测定技术对西宁地区２０例肺心病急性发作期患者进行临床监测。结果：在机械通气条件下，全部患者氧输送（ＤＯ２）水平在监测开始第１日略有升高，而氧耗量（ＶＯ２）升高不明显，二者之间无相关（ｒ＝０．０３２０，Ｐ＞０．０５）；第２～３日ＤＯ２继续升高到６００ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２以上时，ＶＯ２亦随之升高，出现病理性氧供依赖（ｒ＝０．６５４７，Ｐ＜０．０５），在ＤＯ２超过７２０ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２以后，ＶＯ２的上升趋于平缓，相关关系消失（ｒ＝０．１９４３，Ｐ＞０．０５），氧摄取率在ＤＯ２低于５５０ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２时出现低水平代偿，以后均处于较低水平，与ＶＯ２呈负相关关系（ｒ＝－０．４０６８，Ｐ＜０．０１）。结论：肺心病患者氧摄取功能已出现明显障碍，致使ＤＯ２与ＶＯ２之间出现病理性氧供依赖；肺心病急性发作期患者存在“最佳氧供区间”。

重症哮喘机械通气治疗的初步探讨

目的：探讨机械通气在哮喘危重状态时的疗效；方法：选择１２例哮喘伴严重呼吸功能不全，呼吸性酸中毒患者，行低通气量、低频率的机械通气方式，监测带机前与带机后２４小时内血气变化；结果：酸中毒、缺氧、二氧化碳潴留明显改善（Ｐ均＜０．０１），无气压伤发生；结论：适宜的机械通气短期可纠正缺氧，改善二氧化碳潴留，防止气压伤发生，在哮喘危重状态的救治中有重要作用。

西宁地区慢性阻塞性肺病加重期病人临床营养支持治疗

我院重症监护病房 (ICU) 1992～ 1995年对 2 6例慢性阻塞性肺病加重期病人进行TPN支持治疗并与 1992年前 30例进行比较 ,尽管两组病情基本一致 ,APACHEⅡ评分P >0 .0 5,但1992年后经TPN治疗组的病情明显好转。慢性阻塞性肺病加重期病人用TPN治疗有以下表现 :①呼吸肌力增加 ,肺自主通气量和潮气量增加 ;②脱离呼吸机时间与 1992年前组相比较均提前 3～ 5d ;③血清白蛋白 1周内均恢复正常 ,有利于损伤的肺泡和支气管上皮的修复 ;④体内各种电介质维持稳定 ;⑤医源性肺感染及其并发症减少 。

大剂量肾上腺素在心肺脑复苏中的应用

本文11例均经常规CPR（包括标准剂量的肾上腺素0．02mg／kg）无效后，逐渐增加肾上腺素量（一次最大量8mg）直至总量达目前推荐剂量（0.2mg／kg）取得满意效果。作者认为：心肺脑复苏时，目前推荐的标准剂量太小，早期应用且逐渐增量可提高心肺脑复苏成功率。

高原地区ARDS患者氧输送变化的临床研究

目的 :充分了解和掌握高原地区ARDS患者氧输送变化规律 ,为临床治疗提供理论依据 ;方法 :利用Swan -Ganz导管及热稀释法输出量测定技术对西宁地区 2 0例ARDS患者进行监测 ;结果 :①监测开始第 1天至第 2天全部患者氧输送 (DO2 )逐渐上升 ,氧耗量 (VO2 )也随之上升 ,出现病理性氧供依赖 (r=0 .6 1 76 ,P <0 .0 5) ;②在抢救的第 4到第 5天以后成活组患者DO2 水平仍有继续升高 ,但VO2 上升趋势平缓 ,出现平台效应 ,DO2 与VO2 相关关系下降 (r=0 .457,P <0 .0 5) ,死亡组患者DO2 及VO2 再无升高 ,两者继续呈明显氧供依赖 (r =0 .7493,P <0 .0 5) ;③氧摄取率在整个监测期间均处于较低水平 ;结论 :ARDS患者氧摄取的代偿功能出现明显障碍 ,从而导致VO2 对DO2 发生氧供依赖 ,另外成活组患者存在临界DO2 、DO2 与VO2

高海拔地区感染性休克合并多器官功能障碍患者血流动力学变化的临床研究

目的：通过对感染性休克合并多器官功能障碍患者的血流动力学的临床监测，充分了解高海拔地区该组患者的血流动力学的变化特点；方法：采用Swan—Ganz导管及热稀释法心输出量测定技术对29例患者进行临床监测；结果：在给予容量复苏后，患者血流动力学变化呈明显高动力状态，其主要表现为心脏指数增加的体循环阻力指数下降，此变化在生存组和死亡组是一致的，但在抢救后的第3～4天，生存组心脏指数逐渐降至正常，体循环阻力指数逐渐回升，而死亡组则无任何变化；结论：体循环阻力指数的下降是感染性休克的关键环节，且与多器官功能障碍的发生与预后有密切的关系，而心脏指数的增加，则是针对缺氧和体循环阻力指数下降所出现的代偿反应。