推进乡镇卫生院改革与发展的思考

农村三级医疗卫生服务体系由县级医院、乡镇卫生院和村卫生室组成,其中乡镇卫生院作为枢纽,在农村卫生工作中起着举足轻重的作用。乡镇卫生院的改革与发展在很大程度上影响和决定着农村卫生服务体系的整体能力,提高乡镇卫生院服务能力是农村卫生工作中十分重要和紧迫的一项任务。

青海省省级卫生计生行政执法处罚案卷质量简析

目的:了解青海省省级卫生计生行政执法处罚案卷的规范制作和质量,查摆和纠正存在的问题,提高本省卫生计生行政执法处罚案卷质量和书写水平。方法:依据《卫生行政执法文书规范》对本省省级2011年—2016年存档的所有卫生计生行政执法处罚案卷进行质量分析。结果:2011年—2016年存档的所有卫生计生行政处执法罚案卷从立案到结案全过程。对省级116份卫生计生行政执法处罚文书进行分析,合格率(80.17%),不合格率(2.59%)。结论:卫生计生行政执法处罚案卷质量和制作水平的现状说明了本省省级的卫生计生行政执法处罚案卷质量和书写已提高到新的水平,但还有待改进,以加强审核责任,进一步加大执法文书培训制作力度,使本省卫生计生行政执法处罚案卷在质量与制作上更进一个新的台阶。

泡型肝包虫病患者血清炎症因子的抗体芯片检测及分析

目的应用抗体芯片技术检测并分析泡型肝包虫病患者血清中炎症因子的表达及临床意义。方法选取泡型肝包虫病患者与健康对照组血清标本各3份,利用抗体芯片技术检测血清样品中炎症因子的水平,采用AAH-INF-G3数据分析软件进行分析。结果与对照组比较,泡型肝包虫病患者血清中多种炎症细胞因子(CSF-2/3、IL-1α、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12p70、IL-13、IL-15、IL-17A、MCP-1/2、MIG、IFN-γ、TNF-α/β、TGF-β)表达水平发生显著变化(Fold change>2,<0.5;信号值>400)。其中IL-1α、IFN-γ、TNF-α/β等细胞因子升高(2倍以上),IL-12p70、MCP-2等细胞因子下降(3倍以上)。结论免疫调节相关炎症因子可能参与泡型肝包虫病慢性炎症反应,可能是揭示泡型肝包虫病免疫逃逸机制的重要切入点。

巨噬细胞极化在小鼠泡型包虫病中的作用

目的初步探讨巨噬细胞极化在小鼠泡型包虫病疾病进展中的作用。方法建立小鼠泡型包虫病模型。于感染后90天处死模型小鼠收集血清标本和腹腔巨噬细胞(感染组),同时收集健康小鼠的血清和腹腔巨噬细胞(对照组)。分别应用流式细胞技术和ELISA法检测M1/M2巨噬细胞及相关因子的表达情况。结果 1.流式细胞技术结果示,与正常小鼠(0.25%±0.13%)相比,感染泡球蚴90天的小鼠CD16/32^+(24.18%±3.60%)的巨噬细胞(M1)百分比呈增加趋势,P<0.05;与正常小鼠(0.30%±0.14%)相比,感染泡球蚴90天的小鼠CD206^+(5.75%±0.45%)的巨噬细胞(M2)百分比呈增加趋势,P<0.05。2.ELISA结果显示,与正常对照组相比,感染组中IL-6、TNF-α、TGF-β1的含量均有不同程度增加,P<0.05;而感染组与对照组中IL-10差异不明显,P>0.05。结论极化后的M1/M2巨噬细胞参与了泡球蚴感染过程,二者的失衡可能导致了该疾病的进展。

晚期肝泡型包虫病PTCD联合阿苯达唑治疗前后肝功能及ADC值变化的研究

目的采用经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneoustranshepaticcholangial drainage,PTCD)联合阿苯达唑治疗晚期肝泡型包虫病梗阻性黄疸患者,测定肝功能指标以及边缘带表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,观察该方法治疗前后指标的变化。材料与方法回顾性分析2015-2017年青海大学附属医院肝胆胰外科收治并明确诊断为晚期肝泡型包虫病梗阻性黄疸患者40例,比较PTCD联合阿苯达唑药物治疗前与治疗后患者肝功能及边缘带ADC值的大小。结果 40例患者治疗前3 d谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)与治疗后3 d差异有统计学意义(P<0.05),与治疗后7 d、10 d有差异(P<0.05)。治疗前1周病灶边缘带ADC值与治疗后3个月无差异(P>0.05),与治疗后6个月、1年差异有统计学意义(P<0.05),治疗后6个月ADC值与1年无差异。结论晚期泡型包虫病梗阻性黄疸患者采用PTCD联合阿苯达唑治疗后患者肝功能指标下降,且抑制病灶边缘带的活性需至少治疗6个月。

青海省医改前后乡村医生队伍建设状况比较研究

目的:分析医改前后青海省乡村医生队伍建设的变化情况,了解改革取得的成绩,为进一步加强乡村医生队伍建设提供依据。方法:采用流行病学横断面调查和对比研究方法。结果:改革以来,村卫生室的数量增加、乡村医生每室增加0.06名,中专以上学历达到59.26%,35岁以下乡村医生占比20.38%,具有国家执业资格的占18.01%,人均年政府补助2.34万元,但存在人员总量不足、学历偏低、保障偏低等问题。结论:新一轮医改以来,青海省乡村医生队伍建设取得了明显成效,还需不断加强能力建设,以适应改革发展的需要。

2012-2016年中国棘球蚴病抽样调查分析

目的了解中国棘球蚴病流行范围和程度。方法 2012-2016年,在内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西、新疆(包括新疆生产建设兵团)9省(自治区)有疑似棘球蚴病本地感染者和可能存在棘球蚴病传播条件的县(市、师),按照牧业、半农半牧、农业和城镇等4种生产类型的行政村(居委会)占全县人口的比例,确定各层抽样行政村数,随机抽取16个调查村,每村调查200人,对1岁以上常住居民进行超声检查棘球蚴病患病情况,疑似病例辅以血清学检测。在各调查县(市、师)以牧区、半农半牧区、农区和城镇为主的乡(镇)各抽1所完全小学,超声检查儿童棘球蚴病患病情况,并采集血样,用ELISA检测血清抗棘球蚴抗体。在每个调查村抽取20个养犬户,每户采集1条犬的粪样,ELISA检测犬粪棘球绦虫抗原。每县(市、师)选取当地繁育的1齿龄(岁)及以上的羊1 000只或牛500头,采用内脏剖检法检查家畜棘球蚴感染情况。在多房棘球蚴病患者居住地周围捕捉各种啮齿类动物,内脏剖检法检查多房棘球蚴感染情况。另在2000年以来有棘球蚴病病例报告的河南和江苏两省各选2个县(市)病例所在区域进行人群患病情况和中间宿主感染情况调查。根据调查结果、当地存在传播条件和有本地感染病例、周边有棘球蚴病流行区的确定为棘球蚴病流行县。按照分层加权的方法推算居民患病率和患病人数。结果全国共调查413个县,其中368个县被确定为棘球蚴病流行县,分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省(自治区),其中115个县为细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行,无单纯多房棘球蚴病的流行县(市、师)。在364个流行县(市、师)中,共调查1 001 173人,检出棘球蚴病5 133例,总检出率为0.51%;其中细粒棘球病4 018例(占78.28%)、多房棘球蚴病1 008例(占19.64%)、细粒和多房混合感染病例47例(占0.92%)和未分型60例(占1.17%)。推算流行区人群患病率为0.28%,患病人数为166 098例。364个流行县(市、师)中,属青藏高原的有158个县(占43.41%),人群棘球蚴病检出率为1.28%(4 260/332 884),高于非青藏高原地区的0.13%(873/668 289)(χ～2=5 752.13,P<0.05)。西藏自治区人群棘球蚴病检出率和推算患病率均最高,分别为1.71%(1 371/80 384)和1.66%,与其他省(自治区)的检出率比较差异有统计学意义(χ～2=2 435.70,P<0.05)。牧区、半农半牧区、农区和城镇等4种生产类型地区的棘球蚴病检出率分别为1.62%(2 901/178 544)、0.50%(1 097/219 829)、0.19%(830/435 672)和0.21%(280/131 745)(χ～2=5 278.60,P<0.05)。男性和女性棘球蚴病检出率分别为0.43%(2 047/476 601)和0.59%(3 086/524 522)(χ～2=123.27,P<0.05)。不同年龄组中,≥90岁年龄组人群棘球蚴病检出率最高,为1.35%(6/443);棘球蚴病检出率随着年龄的增长而升高(χ～2_(趋势)=247.99,P<0.05)。不同职业人群中,宗教人士的棘球蚴病检出率最高,为4.42%(79/1 786);不同职业人群的检出率差异有统计学意义(χ～2=6 138.90,P<0.05)。不同文化程度人群中,文盲人群的棘球蚴病检出率最高,为1.22%(2 968/242 423);不同文化程度人群棘球蚴病检出率差异有统计学意义(χ～2=3 381.40,P<0.05)。共超声检查儿童385 878人,棘球蚴病检出率为0.10%(371/385 878);ELISA检测儿童血样364 770份,抗棘球蚴抗体阳性率为3.03%(11 035/364 770),其中青海省的儿童血清抗体阳性率最高(5.92%,2 693/45 507),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(χ～2=1 481.80,P<0.05)。共采集犬粪样111 832份,检出棘球绦虫抗原阳性4 750份,阳性率为4.25%,其中青海省的犬粪抗原阳性率最高,为13.02%(1 505/11 563),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(χ～2=2 435.50,P<0.05)。在342个流行县开展家畜(羊、牛、猪)棘球蚴感染情况调查,感染总检出率为4.68%(10 186/217 774),其中西藏自治区的家畜感染检出率最高,为13.21%(283/2 143),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(χ～2=351.14,P<0.05);羊感染的检出率为4.84%(8 448/178 946)。在有多房棘球蚴病流行的54个县中,共捕获啮齿目和兔形目动物42 734只,检出多房棘球蚴感染667只,检出率为1.56%;其中西藏自治区(7个县)的检出率最高,为10.34%(12/116),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(χ～2=52.82,P<0.05)。在河南省(济源市和许昌市)ELISA检测人群血样549份(其中成人血样49份),血清抗棘球蚴抗体均为阴性;江苏省(溧阳市和宜兴市)ELISA检测人群血样474份,血清抗棘球蚴抗体阳性率为5.91%(28/474),抗体阳性者超声检查均为阴性。结论本调查结果和既往资料确定全国棘球蚴病流行县有368个,分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省(自治区),其中115个县为细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行区。西藏、青海和四川等3省(自治区)的人群棘球蚴病检出率较高,青海、西藏、甘肃等3省(自治区)的犬粪棘球绦虫抗原阳性率较高,西藏、青海和新疆等3省(自治区)的家畜棘球蚴感染检出率较高。

青藏高原地区泡型包虫病患者住院费用影响因素分析

目的分析泡型包虫病(alveolar echinococcosis,AE)患者住院费用变化趋势及其主要影响因素,为AE的综合防治及控制住院费用提供参考依据。方法收集2004年4月~2016年1月青海省两家三甲医院收治的肝AE患者的临床及住院费用相关资料,并采用多因素Logistic回归法分析住院费用的影响因素。结果收集AE患者300例,其中男性132例(44.0%),女性168例(56.0%),平均年龄为(38.87±13.62)岁。藏族病例为225例(75.0%),住院天数中位数为15(1~102)d,总住院费用的中位数为14 115.25(361.20~187 670.60)元,其中西药费占36.0%、诊断费占20.0%、耗材费占19.0%、治疗费占13.0%。多因素Logistic回归分析发现:住院天数、手术与否、付费方式及有无合并疾病是影响住院费用的主要因素,差异均具有统计学意义(均有P<0.05)。结论近年来,AE住院费用呈逐年上升趋势,合并其他诊断、治疗方式及付费方式均是患者住院费用的影响因素,因此选择合适的治疗方式、制定合理的单病种管理措施等可能是控制住院费用的必要措施。

我国肝外包虫病例的回顾性分析

目的回顾性研究我国肝外包虫病的分布、临床症状特点、诊断及治疗概况。方法利用中国知网和万方数据库检索2000-2015年中国（不包括港澳台地区）肝外包虫病的相关病例报道并进行回顾性分析总结。结果纳入2000-2015年发表的肝外包虫病相关文献66篇共884例病例,其中分布以新疆最多（68.73%）,其次为西藏（8.77%）、宁夏（6.75%）、青海（6.41%）、甘肃（5.62%）几个地区;器官分布以肺最多（61.09%）,其次为骨（9.95%）、脑（9.73%）、脾（8.60%）、肾（6.22%）等居多;患者临床症状主要以一般占位症状及包虫所在器官功能异常为主;行影像学及免疫学检查者最多,X线（30.77%）、B超（7.47%）、CT（17.43%）、MR（1.59%）、实验室检查（36.31%）;临床治疗大部分患者采取外科手术（73.30%）,部分患者辅以药物化疗。结论我国肝外包虫病的分布与包虫病整体分布大致相同,其肝外分布多在血供丰富的器官,临床诊断以影像学及免疫学检查为主,手术仍为其治疗的主要手段。

泡球蚴囊液对大鼠肝星状细胞TGF-β1、IL-6及TNF-α表达的影响

目的 观察泡球蚴囊液对大鼠肝星状细胞（HSC-T6）中转化生长因子β1（TGF-β1）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达的影响,以初步揭示泡型肝包虫病免疫调节作用的潜在机理。方法 以泡球蚴囊液中蛋白成分的浓度代表囊液浓度,分别以0、0.01、0.025、0.05、0.1、0.2、0.4、0.9、1.7、3.4、6.8及13.5 mg/m L的泡球蚴囊液干预大鼠HSC-T6细胞,作用24 h后收集各组细胞上清,采用酶联免疫吸附法检测上清中TGF-β1、IL-6及TNF-α的浓度。结果 以不同浓度泡球蚴囊液（0~13.5 mg/m L）干预后,HSC-T6细胞培养液上清中的TGF-β1浓度几乎不变,各浓度组间两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。当泡球蚴囊液浓度≤3.4 mg/m L时,上清中IL-6的浓度趋于平稳,各浓度组间两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;当泡球蚴囊液浓度为6.8和13.5 mg/m L时,IL-6浓度较0 mg/m L组均升高,差异均有统计学意义（P〈0.01）。当泡球蚴囊液浓度≤0.2 mg/m L时,上清中的TNF-α浓度趋于平稳,各浓度组间两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;当泡球蚴囊液浓度为0.4 mg/m L时,TNF-α浓度达到最大,为0 mg/m L组的3.53倍（P〈0.05）;此后随浓度增高TNF-α浓度又逐渐降低,但仍高于0 mg/m L组（P〈0.05）。结论 IL-6和TNF-α可能在肝星状细胞介导的泡型肝包虫病的纤维化和组织损伤中扮演重要角色,而TGF-β1的作用尚不确定。

抗体芯片检测泡型包虫病肝组织凋亡因子的表达

目的应用抗体芯片技术检测并分析泡型包虫病组织中凋亡因子的表达及其临床意义。方法收集6例青海大学附属医院泡型包虫病患者手术切除的肝组织标本(包括病变边缘带和正常肝组织),提取组织蛋白并利用抗体芯片技术检测其凋亡因子水平,采用AAH-APO-G1软件进行数据分析。结果边缘带肝组织中5种凋亡因子(Bad、Fas、IGFBP-3、P21及XIAP)表达水平与正常肝组织比较,其差异有统计学意义(P<0.05),其中Bad、Fas、IGFBP-3及P21表达水平上调,XIAP的表达水平下调。结论凋亡相关因子在泡型包虫病的疾病进展中发挥相关作用,可能与泡型包虫病的免疫逃逸机制存在联系,而促凋亡因子与抑制性凋亡因子之间也存在某些功能失衡。因此更深入的探究凋亡因子的作用机制对泡型包虫病诊断和治疗具有重要的参考意义。

基于我国西部地区特点的国家基本药物监测点管理和运行模式的构建

目的:构建适合我国西部地区特点的国家基本药物监测点管理和运行模式。方法:采用文献检索、问卷调查、实地调研等方法,研究国内基本药物监测点管理和运行模式。结果与结论:我国现有政府部门自行监督考核、政府部门与行业内专业机构结合、第三方监测评价3种国家基本药物监测点管理和运行模式。笔者在此基础上结合西部地区特别是青海省自身实际情况,提出适合西部地区特点的新型国家基本药物监测点管理和运行模式,即"2+1+1"管理运行模式,以解决西部地区地广人稀、服务半径大、缺乏工作人员、工作量大等问题,为西部地区国家基本药物监测点管理和运行模式的探索提供理论依据。

1975年—2015年我国骨包虫病诊治状况的文献复习

目的通过搜集文献回顾性研究我国骨包虫病的临床表现、诊断、治疗及预后情况。方法利用中国知网和万方数据库检索2000年—2015年中国骨包虫病的相关病例报道,进行回顾性分析。结果纳入2000年—2015年发表的相关文献21篇,共报道1975年—2015年收治的87例骨包虫病患者。骨包虫病的病例分布主要集中在我国广大畜牧区。诊断依据中,54例(62.1%)提及影像学检查,32例(36.8%)提及实验室检查,8例(9.2%)提及病理检查。治疗上以手术治疗为主,部分辅以联合化学药物治疗。44例有结局资料的患者中,复发26例(59.1%),治愈18例(40.9%);再次手术10例(22.7%),死亡2例(4.5%)。结论骨包虫病临床上较罕见,手术治疗仍是治疗骨包虫病的主要手段。骨包虫病的临床复发率相对较高,因此探索骨包虫病新的诊断和治疗方法至关重要。

肝泡型包虫病根治性切除163例回顾性分析

目的：探讨肝泡型包虫病根治性切除的治疗效果。方法：回顾性分析2013年1月—至2015年6月163例行根治性切除肝泡型包虫病患者的临床资料。结果：根治性手术平均时间（3.1±1.2）h,术中出血量（763±498）m L。术后携带腹腔引流管中位时间6 d,11例携带T管,术后1个月拔除。术后平均肛门排气时间（2.1±0.8）d、经口进食时间（2.7±1.1）d、住院时间（7.9±3.4）d。8例出现术后并发症,其中5例术后胆瘘,1例术区感染,2例术后腹水。术后电话或门诊随访1~6个月无死亡及包虫复发情况。结论：根治性切除是当前肝泡型包虫病患者的首选治疗方案。术前充分评估手术可行性,术中充分掌握肝脏血流控制、肝脏外科解剖、门静脉重建、胆管重建等技术,通过根治性手术切除可明显改善泡型包虫病患者的生存质量,延长患者的生存时间。

环境保护优先模式下的德令哈市湿地蚊虫治理策略探讨

德令哈市主要湿地景区因春夏季雪水融化后形成的小型积水较多,为蚊虫的孳生繁殖提供了天然场所,对当地居民健康和旅游发展造成了不良影响。该文从新公共管理模式出发,立足于环境保护优先考虑,探讨德令哈市"三原则三措施"(环境保护与健康保护并重、旅游开发与蚊虫治理相结合、资源整合与职责分明相结合的原则和提前治理、无害化治理及分类治理的措施)蚊虫治理策略,以期为当地行政决策及类似湿地蚊虫治理提供参考。

IL-17及IL-27在泡型肝包虫病患者肝组织中的表达

目的检测泡型肝包虫病患者的肝组织中IL—17及IL-27的表达。方法收集青海大学附属医院肝胆胰外科泡型肝包虫病手术治疗后的组织标本20例，利用免疫组织化学方法检测其距离病灶边缘0．5cm的边缘带组织和距离病灶边缘5cm处的正常肝组织中IL—17和IL-27的蛋白表达。结果IL—17和IL-27蛋白表达阳性率在边缘带肝组织中均明显高于正常肝组织，差异有统计学意义[IL-17：80．0％（16／20）比10．0％（2／20），X2=12．36，P〈O．01；IL-27：85．0％（17／20）比20．0％（4／20），x2=12．36，P〈O．0130结论边缘带肝组织中高表达的IL-17及IL-27蛋白可能参与了泡型肝包虫病的进展。