连续硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术36例临床体会

目的：探讨连续硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术的可行性。方法：36例患者均在L2-3或L1-2椎间隙行连续硬膜外麻醉,术中连续监测ECG、SpO2、HR、BP,持续低流量面罩吸氧,密切观察血流动力学变化,维持循环呼吸稳定,预防并发症。结果：所有病例麻醉效果确切,80%的病人BP均较麻醉前显著下降（P〈0.05）,但SBP降低不超过术前水平的20%,MAP不低于80mmHg,3例心率减慢至60m in-1以下,SpO2均在92%-98%之间。术中偶发室性早搏4例,房性早搏2例,均自行消失。结论：连续硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术是安全可行的,术中血流动力学稳定,并发症少,术后恢复快。

神经阻滞治疗癌性疼痛106例临床分析

目的:分析神经阻滞在癌痛病人治疗中的镇痛效果。方法:以镇痛复合液和亚甲蓝等采用神经阻滞或神经毁损术治疗癌性疼痛。结果:用局麻药为主的镇痛复合液行神经阻滞和亚甲蓝等行神经毁损术治疗癌性疼痛后,VAS评分明显优于治疗前(P(0.01)。总有效率达86.2%。结论:对晚期癌痛病人进行有效的镇痛,既可给患者创造放、化疗的机会,又获得较为舒适和较长时间的带瘤生存,值得临床应用。

不同剂量地佐辛超前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响

目的:比较不同剂量地佐辛超前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响。方法:选取腹腔镜胆囊切除手术患者60例,随机均分为三组,常规静脉麻醉,手术结束前30min,随机静注地佐辛0.1mg/kg(D1组)、地佐辛0.2mg/kg(D2组)和2mL生理盐水(C组)。观察并记录呼之睁眼(苏醒时)、拔管即刻、拔管后10min-1的HR、MAP、RR。记录术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及手术后呛咳、躁动、高血压、心动过速(HR>100min-1)等不良反应发生率。结果:与C组比较,苏醒时、拔管即刻和拔管后10min,D1组、D2组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05);D2组RR明显减慢,且明显慢于D1组(P<0.05)。与C组比较,D2组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间延长(P<0.01),D1组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,D2组围拔管期呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生率明显升高(P<0.05),而D1组、D2组围拔管期呛咳、躁动、高血压、窦性心动过速等不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论:手术结束前30min静注地佐辛能有效地减轻,全麻手术后围拔管期心血管反应;且使用地佐辛0.1mg/kg对呼吸影响小,能提高全麻术后的苏醒质量,更为安全。

艾司洛尔在神经外科全麻拔管期对血流动力学的影响

目的：评价艾司洛尔在神经外科全麻拔管期对血流动力学的影响。方法：56例择期神经外科手术患者,随机分为艾司洛尔组（E组）与对照组（C组）。E组在气管拔管前单次静注艾司洛尔0.5mg/kg,C组不做任何处理。记录用药前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化以及术后24h内颅内引流量。结果：E组在T1~T2时MAP稍有升高、HR稍加快,C组在T1~T2时,MAP明显升高并高于E组（P〈0.05）、HR明显增快并快于E组（P〈0.05）,T3时两组MAP、HR均降低,E组接近于T0时,而C组明显高于T0时（P〈0.05）,术后24h颅内引流量C组高于E组（P〈0.05）。结论：神经外科全麻拔管前期应用艾司洛尔,能有效地预防心血管应激反应,维持血流动力学稳定。

腰硬联合麻醉术后镇痛截瘫一例报告

患者,男性,62岁.体重70kg,身高166cm,术前诊断:右侧腹股沟斜疝、高血压病、高血压性心脏病,拟在腰-硬联合麻醉下行右斜疝无张力补片修补术,既往有高血压2年,血压150mmHg^40mmHg/100mmHg^90mmHg,未行系统治疗,否认冠心病、糖尿病病史,无药物过敏史。

妇科腹腔镜手术中发生广泛皮下气肿一例报告

患者,女,32岁,身高173cm、体重53kg。因＂宫外孕待排＂入院,拟在气管插管全身麻醉下行腹腔镜探查术。术前检查：心电图正常,肝肾功、电解质、血常规及凝血四项均在正常范围内,心肺无异常。患者于10：30分入室,开放静脉通路。

亚高原地区腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸和循环功能的影响

程启芳唐万旭腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，机体干扰少，术后恢复快等优点，在临床得到广泛应用，但二氧化碳（CO2）气腹可明显影响患者的呼吸循环功能。高原地区机体长期受缺氧的影响，呼吸和血液循环系统有着不同程度的改变。为探索亚高原环境中CO2气腹对麻醉中呼吸和循环的影响，笔者观察40例行腹腔镜胆囊切除术患者临床效果，报告如下。

地佐辛和舒芬太尼抑制瑞芬太尼致痛觉过敏作用的比较

目的:比较地佐辛和舒芬太尼在抑制瑞芬太尼全麻术后痛觉过敏中的作用。方法:选取全麻择期妇科腹腔镜手术患者48例,年龄(18~60)岁,ASA(Ⅰ~Ⅱ)级,随机分为地佐辛组(D组)、舒芬太尼组(S组)和对照组(C组),每组16例。3组患者均给予咪达唑仑0.04mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg静脉诱导,经气管插管后行机械通气。以丙泊酚复合瑞芬太尼持续静脉泵入维持麻醉,间断追加肌松药,瑞芬太尼以0.2μg/(kg·min)恒速输注至手术结束。连续监测BP、HR,并根据监测结果调整丙泊酚的用量。D组、S组分别于手术结束前15min静注地佐辛0.1mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg,C组静注生理盐水5mL。3组同时静注托烷司琼5mg。分别记录手术时间、麻醉时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼的使用剂量、术后Ramsay镇静评分、术后疼痛VAS评分,术后1h内恶心呕吐、寒战发生的情况。结果:与C组比较,手术结束前应用地佐辛和舒芬太尼,术后疼痛VAS评分明显降低(P<0.05);而且,手术结束前应用地佐辛和舒芬太尼对患者术后镇静评分无明显影响(P<0.05)。与C组比较,D组术后寒战发生率明显降低(P<0.05)。3组患者恶心、呕吐差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛和舒芬太尼能明显减轻瑞芬太尼引起的痛觉过敏,并且能够改善术后疼痛。地佐辛能降低术后寒战发生率。

上肢手术后连续臂丛神经阻滞镇痛的临床观察

目的:观察连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛的临床效果。方法:选择上肢手术患者40例,在连续臂丛神经阻滞麻醉后,随机分为连续臂丛神经阻滞术后镇痛组(PCRA组)和静脉自控镇痛组(PCIA组),每组20例,记录术后视觉模拟评分法(VAS)评分和镇静评分,不同时段病人自控镇痛(PCA)按压次数和不良反应等指标。结果:两组患者术后各时点VAS评分PCRA组低于PCIA(P<0.05),镇静评分PCIA组明显高于PCRA组(P<0.01),术后各时段PCA按压次数PCRA组低于PCIA组(P<0.05)。结论:连续肌间沟臂丛神经阻滞术后镇痛明显优于传统的PCIA。

骶后孔注射酚溶液治疗会阴部剧痛1例报告

患者，男性，60岁。4年前因直肠癌行腹会阴联合直肠切除术与永久性人工肛门术，1年半后因癌肿复发，出现排尿不畅、会阴部疼痛。第2次入院经化学药物等治疗后排尿功能改善，但会阴部疼痛频繁发作，呈刀割样，并向大腿内后侧扩散。

超声定位在肥胖患者颈内静脉穿刺置管中的临床应用

目的:探讨超声定位在肥胖患者颈内静脉穿刺置管中的应用效果。方法:选取我院手术的肥胖患者80例,随机均分为两组:超声定位组使用便携式B超仪在颈部以二维超声图像确定颈内静脉位置进行穿刺;对照组以传统的颈内动脉搏动点的外侧为标志进行穿刺。记录首次穿刺成功率、穿刺成功率、误入动脉、穿刺失败率。结果:超声定位组首次穿刺成功率、穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05);误入动脉例数、穿刺失败率明显低于对照组(P<0.05)。结论:超声定位在肥胖患者颈内静脉穿刺置管中的应用,可以明显提高首次穿刺的成功率和总成功率,降低并发症的发生率。

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术全麻中的应用

目的:探讨食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术全身麻醉中的应用价值。方法:40例择期腹腔镜胆囊手术患者随机分为两组,每组20例,研究组(P组)为食管引流型喉罩组,对照组(T组)为气管导管组。监测并记录置入和拔除喉罩(气管导管)前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)和术后发生各种并发症的例数。结果:P组置入和拔除喉罩前后HR、MAP无明显变化(P>0.05),T组插入和拔除导管前后HR、MAP比插管前明显升高(P<0.05),P组拔除喉罩时患者呛咳、体动以及术后咽喉痛的发生明显少于T组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊手术全身麻醉中使用食管引流型喉罩具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点,且操作简单,适合腹腔镜胆囊手术应用。

小剂量罗库溴胺复合喉罩全麻在小儿短小手术中的应用

目的:观察小剂量罗库溴胺复合喉罩静脉麻醉在小儿短小手术中的麻醉效果。方法:选择2018年2月—5月大通县人民医院ASAⅠ级,(3～7)岁择期行下腹部手术患儿50例,随机分为喉罩组与气管插管组。记录患儿入室后(T_1)、麻醉插管后(T2)、手术后10min(T_3)、手术结束时(T_4)、拔管后(T_5)的HR、MAP,麻醉恢复过程中的拔管时间、清醒时间、拔管后并发症。结果:与气管插管组比较,T_4、T_5时喉罩组HR减慢,MAP降低(P<0.05),气管插管组T_4、T_5较T_2时HR增快,MAP明显升高(P<0.05)。喉罩组拔管时间(60±5)s,清醒时间(120±16)s,气管插管组拔管时间(300±60)s,清醒时间(480±120)s,喉罩组睁眼时间、拔管时间均较气管插管组缩短(P<0.05)。气管插管组1例拔管后有喉头水肿和一过性缺氧的症状。结论:罗库溴胺ED95为0.3mg/kg作为喉罩诱导量能明显改善喉罩置入条件,术中呼吸管理更平稳,术后恢复迅速,并发症少,在小儿短小手术中具有很好的临床应用价值。