子宫体底部肌壁间妊娠一例报告

患者，女，19岁，因“下腹部疼痛1天”为主诉于2012年10月13日19：00急诊入院，患者已婚，孕1产0，因“早孕”行人工流产1次，平素月经规律，（3-5）天，（28-30）天，经量中，未采取避孕措施，末次月经：2012年9月7日。患者入院前1天无明显诱因出现下腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，不可耐受，伴双侧肩部疼痛不适。入院查体：体温：36。6℃，心率：110min﹣1，呼吸：22min﹣1，血压：90mmHg／60mmHg，面色苍白，重度贫血貌，下腹部压痛阳性，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光，着色，举摆痛阳性；子宫前位，正常大小，压痛阳性；双侧附件区未触及明显包块，压痛阳性。妇科B超提示：右侧附件区可探及一55mm×49mm大小的非均质回声区，边界清，左侧附件区未见异常，右侧腹盆腔、肠间左侧腹分别可探及37mm、50mm、35mm的液性暗区，提示：右侧附件区非均质回声区，盆腹腔积液。肝胆脾胰彩超未见明显异常；后穹窿穿刺抽出10mL不凝血；血常规：白细胞：21.2×109／L，红细胞：3.55×1012／L，Hb：109g／L；尿孕试：阳性；血β-HCG：8264IU／L；结合患者病史、查体及辅助检查，考虑腹腔内出血，异位妊娠可能性大。故于2012年10月13日20：30急诊在气管插管静脉全麻下行腹腔镜探查术：术中见：盆腔无粘连，有大量积血，清除积血约3000mL，子宫中位，正常大小，子宫体底部肌壁间可见一15mm×15mm大小的破口，见疑似妊娠物，表面可见活动性出血，双侧附件未见明显异常，清除宫体底部肌壁间妊娠物约12mm×15mm，用I／0号可吸收线连续缝合子宫创面，查无活动性出血。术中输红细胞悬液4U，术后血压90mmHg／60mmHg，术后病检提示：组织内（宫体底部）见绒毛组织。确定诊断：子宫体底部肌壁间妊娠，术后1日复查血β-HCG：1503IU／L，1周后复查血β-HCG：269IU／L，2周后复查血β-HCG降至正常。