多巴胺、酚妥拉明联合在新生儿科的应用

多巴胺、酚妥拉明作为血管活性药物,均有扩血管作用,多巴胺因剂量不同,主要作用机理不同。酚妥拉明能扩张肺血管、解除血管痉挛及循环淤滞,与多巴胺合用,可用于治疗新生儿呼吸系统疾病、急性肾功能衰竭、硬肿症、胃肠功能障碍及机械通气患儿。二者联合用药,作用效果较佳,且利于提高治愈率。

新生儿早期肠道菌群的定植情况及影响因素分析

目的探讨新生儿早期肠道菌群的定植情况及影响因素。方法选取2021年9月~2022年9月青海省妇女儿童医院新生儿298例作为研究对象,在所有新生儿出生后第5~7 d采集新鲜粪便样本,采取全自动微生物分析仪对可疑菌落实施菌种鉴定,分离菌株(肺炎克雷伯菌、肠球菌及大肠埃希菌),计算细菌定植率。统计分析粪便培养结果,并比较不同胎龄、不同分娩方式、不同抗生素应用情况的新生儿细菌定植情况。结果(1)本组298例新生儿中,共检出肺炎克雷伯菌36株、肠球菌126株、大肠埃希菌171株;(2)足月分娩新生儿肺炎克雷伯菌定植率(12.70%)与早产新生儿(11.01%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);足月分娩新生儿肠球菌定植率(35.45%)低于早产者(54.13%),大肠埃希菌定植率(70.37%)高于早产者(34.86%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)顺产分娩新生儿肺炎克雷伯菌定植率(13.38%)与剖宫产者(10.64%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);顺产分娩新生儿肠球菌定植率(35.03%)低于剖宫产者(50.35%),大肠埃希菌定植率(64.97%)高于剖宫产者(48.94%),差异有统计学意义(P<0.05);(4)未应用抗生素的新生儿肺炎克雷伯菌定植率(11.65%)与应用者(12.31%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);未应用抗生素的新生儿肠球菌定植率(19.42%)低于应用者(54.36%),大肠埃希菌定植率(71.84%)高于应用者(49.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿早期肠道菌群定植主要为肠球菌、大肠埃希菌,且其定植情况与是否应用抗生素、分娩方式及是否足月具有密切关联性,临床可根据上述因素对新生儿实施对应干预,从而改善新生儿肠道菌群定植情况。

晚期新生儿呼吸窘迫综合征珂立苏应用剂量的研究

目的探讨珂立苏应用剂量对晚期新生儿呼吸窘迫综合征的影响。方法选取2014年7月-2015年12月青海省妇女儿童医院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿95例,依据随机数表法分为大剂量组和小剂量组,比较用药前、用药后1、6、12及24 h两组患儿血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]、吸入氧体积分数(FiO)2、氧合指数(OI)、X线评分及相关指标。结果大剂量组48例,治愈25例,好转21例,无效2例,总有效率为95.83%;小剂量组47例,治愈20例,好转19例,无效6例,死亡2例,总有效率为82.98%。用药前,两组患儿的PaO_2、PaCO_2、P(A-a)O_2、FiO_2、OI、X线评分差异无统计学意义(P>0.05)。大剂量组患儿在用药后1 h PaO_2迅速恢复,且在用药后6、12及24 h持续上升。小剂量组患儿PaO_2亦有所升高,但用药后1 h变化幅度并不明显,用药后24 h PaO_2水平仍低于大剂量组。给药后1 h内,两组患儿的PaCO_2均有所下降,但变化并不明显,至用药后6 h,患儿PaCO_2较用药前降低,且在用药后12和24 h内维持稳定状态。给药后1 h,大剂量组患儿P(A-a)O_2降至200 mm Hg左右,小剂量组患儿的平均P(A-aO_2为(274.18±44.16)mm Hg,组间差异有统计学意义(P<0.05)。用药后6h,两组患儿的P(A-a)O_2差值最大,至24 h后仍有较大差距。用药后1、6、12及24 h,两组患儿的FiO_2均降低,组间差异无统计学意义(P>0.05)。给予大剂量珂立苏后,患儿OI在较短时间内(用药后1 h)迅速下降,接近正常水平,而小剂量组患儿至用药后12 h逐渐恢复正常。用药后12 h大剂量组患儿X线评分降低,同时小剂量组患儿X线评分虽低于用药前,但与同时间点大剂量组患儿比较,仍有较大差异(P<0.05)。结论大剂量珂立苏治疗呼吸窘迫综合征成效显著,能够有效改善新生儿血气指标,具有安全可靠、临床操作性高的特点。

早发型新生儿B族溶血链球菌感染的临床特征及相关危险因素分析

目的探讨早发型新生儿B族溶血链球菌(GBS)感染的临床特征及相关危险因素分析。方法收集2013年1月-2018年1月期间我市部分医院收治的100例GBS感染新生儿的临床资料,其中出生在7 d内发病的新生儿为早发型,共70例,设为早发组;出生在7 d后发病的新生儿为晚发型,共30例。以晚发型新生儿作为晚发组来进行研究,用来突出表现早发型新生儿GBS感染的临床特征。并且选取同期胎龄相同、体质量相近的非GBS感染新生儿70例作为早发型新生儿的晚发组,用以研究早发型新生儿B族溶血链球菌的相关危险因素分析。分别统计出早发型新生儿GBS感染并发肺炎、败血症、脑膜炎的感染率。统计出GBS对青霉素、万古霉素、克林霉素、红霉素等的敏感率以及耐药率。采用Logistic回归分析早发型新生儿GBS感染的相关危险因素。结果早发型新生儿GBS感染并发败血症的比例为71.43%,并发肺炎的比例为67.14%,并发脑膜炎的比例为22.86%;与晚发组比较,早发组主要表现为败血症与肺炎,晚发组主要表现为败血症与脑膜炎。两组患儿临床表现对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。而且GBS对青霉素与万古霉素的敏感率分别为100%与99.0%,对克林霉素与四环素的耐药率分别为96.4%与84.5%。Logistic回归分析显示,早发型GBS感染患儿的独立危险因素为阴道分娩。结论早发型新生儿GBS感染以败血症和肺炎作为主要表现,对青霉素敏感较高,因此将青霉素作为首选治疗药物。而且阴道分娩是早发型新生儿GBS感染的独立危险因素。

机械通气的新生儿撤机失败的影响因素

机械通气的最终目标是撤离呼吸机,呼吸机的撤离是一个呼吸机的作功逐渐向患儿转移的过程,也是机械通气成败的关键。一旦自主呼吸建立且肺功能好转,应及时脱离呼吸机。撤机成败与否取决于基础病的严重程度。

新生儿颅内出血合并低钠血症的临床探讨

目的：分析与探讨新生儿颅内出血合并低钠血症的病因及干预方法。方法：回顾性分析37例颅内出血合并低钠血症新生儿的临床资料。结果：37例患儿均表现血钠降低、血浆平均渗透压下降、尿钠及尿比重升高等情况，其中28例伴低血容量表现者在综合治疗的基础上予输液、补钠治疗；9例无低血容量表现者予限制液体入量治疗。1-5天后血钠均恢复正常，1～2周后15例治愈，22例病情好转。结论：新生儿颅内出血合并低钠血症为脑性耗盐综合征或抗利尿激素分泌异常综合征所致，应针对病因制定合理的治疗措施。

西宁地区足月新生儿急性呼吸窘迫综合征发病的高危因素分析

目的:探讨足月新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病的高危因素,提高对本病的认识,以便及早采取有效的措施,提高治愈率,降低死亡率。方法:对30例ARDS的临床高危因素进行分析。结果:剖宫产、窒息、吸入性肺炎是发生ARDS的高危因素。结论:足月新生儿ARDS临床上并不少见,严密临床观察,动态胸部X线,血气分析可以明确诊断,减少剖宫产,严格掌握剖宫产指征,尤其是选择性剖宫产、预防窒息、及早机械通气,可以提高治愈率,降低死亡率,改善预后。

高原地区足月新生儿窒息后血肌红蛋白、尿а_1微球蛋白、尿肌红蛋白的变化与肾功能损害

目的探讨足月窒息新生儿出生早期血肌红蛋白(Mb)、尿а1微球蛋白(а1-MB)、尿肌红蛋白(UMb)与肾功能损害的关系。方法将出生3小时内的足月窒息新生儿划分为肾功能损害组和肾功能正常组,分别与正常新生儿对照,测定生后0～3小时血Mb、尿а1-MG、UMb水平。结果肾功能损害组Mb、尿а1-MG、UMb分别为1071.1±730.1μg/L、44.6±14.1 mg/L、727.6±376.7μg/L;未发生肾功能损害组Mb、尿а1-MG、UMb分别为266.8±189.9μg/L、23.4±8.1 mg/L、159.3±96.9μg/L。结论高原地区足月新生儿窒息后Mb、尿а1-MG、UMb分别大于266.8±189.9μg/L、23.4±8.1 mg/L、159.3±96.9μg/L时,可能出现肾功能损害。

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨新生儿机械通气严重并发症,呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点、病原学分析及预防措施。方法对本院近6年144例行机械通气治疗的患儿进行临床分析。结果有68例患儿发生VAP,发生率为47.2%,其中死亡18例,病死率为26.5%。其主要病原菌为革兰氏阴性杆菌,占88.2%,其中以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌为多见。死亡原因除外原发病,与严重VAP有直接关系。结论在实施机械通气治疗过程中必须重视VAP,积极减少VAP的发生率,尽量缩短机械通气时间,注意无菌操作,正确合理选择抗生素,加强支持治疗,以提高机械通气治疗的成功率。

基于PKC/ERK通路探讨败酱总黄酮对缺氧缺血性脑病新生大鼠神经元凋亡的影响

目的:探究败酱总黄酮对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)新生大鼠海马神经元凋亡的影响及其作用机制。方法:72只新生大鼠分为假手术组、模型组、白屈菜红碱组(5 mg/kg)、败酱总黄酮低剂量组(50 mg/kg)、败酱总黄酮高剂量组(100 mg/kg)、败酱总黄酮+白屈菜红碱组(100 mg/kg败酱总黄酮+5 mg/kg白屈菜红碱),每组12只。采用结扎右颈总动脉和低氧处理2.5 h的方法构建HIE模型。白屈菜红碱组大鼠腹腔注射白屈菜红碱,败酱总黄酮各剂量组灌胃相应剂量的败酱总黄酮,败酱总黄酮+白屈菜红碱组大鼠在灌胃败酱总黄酮的同时腹腔注射白屈菜红碱,1次/d,连续给药7 d。通过神经功能缺损评分检测大鼠神经功能;苏木精-伊红(hematoxylin-eosin staining,HE)染色观察脑组织海马区病理学变化;原位末端转移酶标记(Td T-mediated d UTP nick end labeling,TUNEL)/神经特异核蛋白(neuronal nuclei antigen,Neu N)荧光双染观察海马神经元凋亡;Western blot检测脑组织蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)/细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)通路及凋亡相关蛋白的表达。采用氧-葡萄糖剥夺/再灌注(oxygen-glucose deprivation/reperfusion,OGD/R)构建细胞模型,进行CCK-8实验和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)测定,以分析败酱总黄酮对原代海马神经元的神经保护作用,并采用流式细胞仪分析细胞凋亡,Western blot检测凋亡相关蛋白的表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠出现不同程度的神经功能缺损现象,神经功能缺损评分和NeuN+TUNEL+细胞数、脑组织Bax及Caspase-3表达显著增加,Bcl-2表达、p-PKC/PKC、p-ERK1/2/ERK1/2的比值显著降低(P<0.05),海马CA1区神经元肿胀、数量减少;与模型组相比,败酱总黄酮低、高剂量组神经功能改善,神经功能缺损评分和NeuN+TUNEL+细胞数、脑组织Bax及Caspase-3表达显著降低,Bcl-2表达、p-PKC/PKC、p-ERK1/2/ERK1/2的比值显著增加(P<0.05),海马CA1区神经元密度增加;且在败酱总黄酮干预的基础上联用白屈菜红碱可显著削弱败酱总黄酮对HIE后海马神经元凋亡的抑制作用。体外细胞实验中,败酱总黄酮显著增加OGD/R损伤后的细胞活力,逆转神经元损伤并减少海马神经元细胞凋亡,同时增加了海马神经元p-PKC/PKC、p-ERK1/2/ERK1/2的比值(P<0.05),在OGD/R诱导的原代海马神经元中验证了败酱总黄酮对PKC/ERK通路的激活。结论:败酱总黄酮可抑制HIE新生大鼠海马神经元凋亡,其作用机制可能与激活PKC/ERK通路有关。

重症监护病房新生儿护理不安全因素与预防分析

分析重症监护病房新生儿护理不安全因素和预防措施。方法:将我院于2014年3月-2015年9月期间收治的50例重症监护病房新生儿纳入此研究中,采用回顾性分析方法对临床资料进行分析,探究护理不安全因素和预防方法。结果:50例新生儿中1例新生儿因病情严重产生死亡现象,剩余新生儿均脱离生命危险转至普通病房予以相应的护理。结论:采用相应的手段排除重症监护病房新生儿护理不安全因素,能够降低其并发症发生率,具有重要的临床意义。

电针调控Nrf2/HO-1通路对缺血缺氧性脑损伤大鼠小胶质细胞活化的影响

目的 探究电针调控核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶1(HO-1)通路对缺血缺氧性脑损伤(HIBD)大鼠小胶质细胞活化的影响。方法 随机将40只SD大鼠均分为假手术组、模型组、电针组、电针+全反式维甲酸组。除假手术组外其余组均通过颈总动脉结扎及缺氧建立HIBD大鼠模型,假手术组大鼠仅暴露左侧颈总动脉及迷走神经,不进行结扎及缺氧处理。造模结束后,电针组于百会穴进行电针刺激;电针+全反式维甲酸组大鼠经电针刺激后腹腔注射全反式维甲酸(7 mg/kg)。通过Longa评分进行大鼠神经行为学评分;旷场及水迷宫实验检测大鼠自主活动能力和认知功能;TUNEL法检测大鼠神经细胞凋亡情况;免疫组化法检测大鼠脑组织中小胶质细胞标志蛋白离子钙结合衔接分子1(Iba1)表达;试剂盒检测大鼠脑组织中白细胞介素10(IL-10)、IL-1β、活性氧(ROS)及丙二醛(MDA)水平;Western blot检测脑组织CD68、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和精氨酸酶(Arginase)及Nrf2/HO-1通路相关蛋白表达。结果 与假手术组比较,模型组大鼠神经行为学评分、逃避潜伏期、大脑皮质神经细胞凋亡率、Iba1、IL-1β、MDA水平、ROS荧光强度、CD68、iNOS表达增加,运动路程、站立次数、穿越平台次数、IL-10、Arginase、Nrf2及HO-1水平降低(P<0.05);电针可降低HIBD大鼠神经行为学评分、逃避潜伏期、神经细胞凋亡率、Iba1、IL-1β、MDA水平、ROS荧光强度、CD68、iNOS表达,增加运动路程、站立次数、穿越平台次数、IL-10、Arginase、Nrf2及HO-1水平(P<0.05);电针+全反式维甲酸组可逆转电针对上述指标的影响。结论 电针可能通过激活Nrf2/HO-1通路抑制HIBD大鼠小胶质细胞过度活化,并促进其由M1型向M2型转变。

261例青海新生儿重症监护病房早产儿视网膜病变筛查及相关危险因素分析

早产儿视网膜病变（ROP）与早产、低出生体重以及吸入高浓度氧气密切相关，其发生、发展与缺氧及吸氧密切相关。随着围产医学和新生儿重症医学医疗技术水平的提高，

孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗对急性支气管炎患儿急性时相蛋白、免疫功能的影响

目的:探讨孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗小儿急性支气管炎,对患儿急性时相蛋白(APP)及免疫功能指标水平的影响。方法:128例急性支气管炎患儿作为研究对象,随机分为对照组(n=65)和观察组(n=63),对照组在常规治疗的基础上给予匹多莫德治疗,在此基础上,给予观察组孟鲁司特钠治疗,两组均治疗2个月。比较治疗前后急性时相蛋白(CRP、HP、a1-AAG和CER)与免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)水平。结果:治疗前两组的CRP、HP、a1-AAG、CER、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比较均无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组与对照组的CRP、HP、a1-AAG、CER、CD8+水平较组内治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组降低幅度更明显,治疗后水平显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组升高幅度更明显,治疗后水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论:孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗小儿急性支气管炎,可有效降低患儿的急性时相蛋白水平,改善免疫功能,具有一定的临床价值。

鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗高原新生儿频发性呼吸暂停94例临床分析

目的:探讨鼻塞式持续气道正压(NCPAP)对高原新生儿频发性呼吸暂停的治疗作用,观察其在治疗新生儿频发性呼吸暂停中的临床效果。方法:对94例在该院NICU住院治疗的新生儿频发性呼吸暂停进行临床疗效观察,所有患儿随机分为两组,治疗组47例患儿常规治疗基础上给予鼻塞式NCPAP,对照组47例患儿给予普通通气(采用鼻导管或头罩吸氧),动态监测两组患儿治疗前、治疗4、12 h后的动脉血气及SPO2并进行比较。结果:两组患儿治疗后12 h血气指标间差异有有统计学意义(P<0.01);治疗组47例患儿应用NCPAP治疗取得满意疗效,病程较对照组明显缩短。结论:鼻塞式NCPAP治疗高原新生儿频发性呼吸暂停,疗效肯定,方法简单,未发现明显的不良反应,是一种无创、安全、有效的通气方式。

外周血UCH-L1、NSE表达水平对热性惊厥患儿脑损伤及预后的评估价值

目的探讨外周血泛素C末端水解酶L1(UCH-L1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达水平对热性惊厥患儿脑损伤及预后的评估价值。方法回顾性分析2016年5月到2019年5月青海省妇女儿童医院收治的87例热性惊厥患儿,随访6个月,按照预后情况分为预后良好组(n=67,未遗留后神经发育后遗症)和预后不良组(n=20,遗留后神经发育后遗症)。收集患儿临床资料,分析外周血UCH-L1、NSE表达水平与惊厥患儿脑损伤关系及对预后的评估价值。结果预后不良患儿发作次数、发作持续时间、复杂性发作概率、乳酸、血糖水平、外周血UCH-L1、NSE水平高于预后良好组,HGB、Na^+水平低于预后良好组,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,外周血UCH-L1(>72.34μg/L)、NSE(>14.93μg/L)、发作次数(>1.76次)、持续时间(>15.23 min)、HGB(<102.36 g/L)、Na^+(<124.84 mmol/L)是判断预后不良的危险因素(P<0.05);惊厥患儿外周血UCH-L1、NSE水平与发作次数和发作持续时间均呈正相关(r=0.657、0.424,0.351、0.225;P<0.05);绘制外周血UCH-L1、NSE水平预测预后不良的ROC曲线,其AUC分别为0.643、0.742,两者联合检测的AUC最高,为0.820。结论惊厥患儿外周血UCH-L1、NSE表达水平明显升高,且与脑损伤程度具有一定相关性,两者联合检测对患儿预后具有较好的预测价值。

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及危险因素分析

目的：对新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌及危险因素分析。方法：以2010年1月～2014年3月在该院新生儿重症病房住院的205例行机械通气48 h的患儿为研究对象,有45例发生新生儿VAP,其中痰培养阳性者共43例作为观察组,其余162例未发生VAP及痰培养阴性者作为对照组,对其临床资料进行分析。结果：45例VAP患者,痰培养阳性者共43例,有3例患者培养出两种细菌,致病菌共45株,主要是革兰阴性菌（G-）,共43株,占85.56%,G-以肺炎克雷伯杆菌为主,占51.11%,其次为醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌（8株,17.78%）、大肠埃希菌（6株,13.33%）、阴沟肠杆菌（4株,8.89）,其他（2株,4.44%）;肺炎克雷伯杆菌主要对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南敏感,敏感性在80%以上;醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌主要对亚胺培南敏感,敏感率为87.50%,其次为哌拉西林/他唑巴坦和左旋氧氟沙星;大肠埃希菌对美洛培南的敏感率100.00%,其次对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南敏感率为83.33%;阴沟肠杆菌对美洛培南敏感率为100.00%,对氨苄西林/舒巴坦敏感性较差。多因素Logistic回归分析结果显示VAP发生的独立危险因素是机械通气时间、住院时间、出生体重、插管次数、1 min Apgar评分及原发疾病。结论：新生儿VAP的发生可能与机械通气时间、住院时间、出生体重、插管次数、1 min Apgar评分及原发疾病有关,感染菌主要以G-中肺炎克雷伯杆菌为主,在临床上用药要根据药物敏感试验结果合理用药,可以有效地减少和避免VAP的发生。

IL-23受体和IL-17单核苷酸多态性与汉族早产儿坏死性小肠结肠炎的关系

目的探讨白细胞介素-23受体(IL-23R)基因rs10889677位点、IL-17A基因rs2275913位点和IL-17F基因rs763780位点单核苷酸多态性(SNP)与汉族早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的关系。方法前瞻性选取2017年1月至2019年1月新生儿重症监护病房收治的100例汉族NEC早产儿为研究对象,其中Ⅱ期63例,Ⅲ期37例;另选取与NEC患儿胎龄、性别匹配的100例早产儿作为对照。采用PCR法和Sanger测序法鉴定rs10889677、rs2275913、rs763780位点的SNP。采用非条件logistic回归分析基因多态性与NEC易感性和病情严重程度的关系。结果rs10889677位点、rs2275913位点基因型和等位基因频率对NEC发病无影响(P>0.05);rs763780位点基因型对NEC发病无影响(P>0.05),但C等位基因携带者相对于T等位基因携带者的NEC发病风险为1.652倍(95%CI:1.052~2.695,P<0.05)。TC+CC基因携带者相对于TT基因携带者的NEC发病风险为1.856倍(95%CI:1.045~3.201,P<0.05)。TC+CC基因携带者相对于TT基因携带者的NECⅢ期的发生风险为2.965倍(95%CI:1.052~6.330,P<0.05);C等位基因携带者相对于T等位基因携带者的NECⅢ期的发生风险为2.363倍(95%CI:1.034~4.093,P<0.05)。结论IL-23R基因rs10889677位点和IL-17A基因rs2275913位点SNP与汉族早产儿的NEC易感性无关,IL-17F基因rs763780位点TC+CC基因型和C等位基因与NEC易感性和NEC病情严重程度有关。