2012年至2017年高原地区心脑血管病专科医院医院感染状况与变化趋势

目的了解和掌握医院感染状况和变化趋势,为医院感染预防和控制重点提供参考依据.方法对青海省心脑血管病专科医院2012年至2017年93014例住院患者的医院感染发生率、感染部位分布、病原微生物分布及临床用药情况进行回顾性分析.结果共监测住院患者93014例,发生医院感染1440例,平均医院感染率为1.5%.医院感染率较高的前5个科室依次为ICU(5.1%,103/2017)、心外科(3.4%,198/5847)、血管外科(1.9%,105/5613)、心律失常一科(1.8%,191/10384)和急诊科(1.8%,60/3412).2012年至2017年发生医院感染各部位构成比差异有统计学意义(χ^2=1861.181、P<0.001).卡方趋势检验显示下呼吸道感染率(χ^2=12.653,P<0.001)呈逐年上升趋势,泌尿系统(χ^2=17.710、P<0.001)和皮肤软组织感染率(χ^2=5.738、P=0.017)呈显著下降趋势,差异均有统计学意义.ICU病房下呼吸道感染率最高(70.0%,72/103),其次为心律失常二科(50.0%,28/56);冠心病一科、冠心病三科、胸外科、神经内科和急诊科下呼吸道感染率均高于40.0%.手术部位感染率居前3位的科室分别为血管外科(29.5%,31/105)、心外科(29.3%,58/198)和冠心病二科(15.9%,27/170).医院感染病原体中革兰阴性菌占66.4%(284/428),革兰阳性菌占28.7%(123/428),真菌占4.9%(21/428).医院感染居前5位的病原体依次为鲍曼不动杆菌(23.6%,62/263)、金黄色葡萄球菌(20.5%,54/263)、阴沟肠杆菌(19.8%,52/263)、肺炎克雷伯菌(18.3%,48/263)和大肠埃希菌(11.0%,29/263).医院感染多重耐药菌以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率最高,自2012年的8.3%逐年上升到2017年的30.0%;其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),检出率自2012年的11.1%上升到2017年的28.6%.2012年至2017年本院发生医院感染者治疗使用抗菌药物主要以单联用药为主(70.3%,1013/1440),其次为二联用药(26.0%,374/1440),三联或以上用药使用率为3.7%.结论以感染防控为重点,开展主动监测,规范标准操作规程,严格无菌操作,有效合理使用抗菌药物是降低医院感染率的有效手段.

高原地区心血管病医院院内感染现患率调查

目的分析高原地区心血管病医院院内感染发展趋势,对高原地区心血管病医院院内感染控制效果做出评价。方法随机选择青海省心血管病医院2015年11月5日、2016年11月4日、2017年10月26日0:00至24:00病例数据,采用横断面调查法对住院患者进行现患率调查,分析所选取的1 689例住院患者医院感染现状。结果 2015年至2017年度本院医院感染现患率分别为2.6%(14/536)、2.3%(12/516)和2.04%(13/637),感染例次率分别为3.2%(17/536)、2.9%(15/516)和2.4%(15/637),差异均无统计学意义(χ~2=0.422、P=0.810,χ~2=0.760、P=0.684)。医院感染部位以下呼吸道为主,其次是上呼吸道和手术部位感染。调查当日抗菌药物使用率分别为18.1%(97/536)、14.1%(73/516)和17.6%(112/637);抗感染治疗前微生物送检率分别为53%(41/76)、54.2%(32/59)和61.6%(53/86)。感染率呈逐年上升趋势,但影响因素差异无统计学意义;检出病原菌以革兰阴性菌为主(51.4%),其余依次为革兰阳性菌(28.6%)和真菌(20%)。结论根据现患率数据分析,高海拔地区心血管病医院院内感染发生率与高原地区环境、心血管疾病特殊性及手术复杂性有关。加强医院感染管理与预防、提高用药前样本送检率、合理使用抗菌药物及减少联合用药率是降低医院感染的重要措施。