两种药物联合治疗在心肌梗死并发心律失常中的疗效、心功能及炎症因子水平影响的研究

目的研究美托洛尔缓释片联合索他洛尔治疗心肌梗死并发心律失常的疗效,及其对患者心功能、炎症因子水平的影响。方法随机选取2014年1月至2018年12月该院治疗的心肌梗死并发心律失常的患者102例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组患者给予美托洛尔缓释片,观察组在对照组的基础上给予索他洛尔。比较两组患者的疗效、血压、心率、心功能指标(左心室末期内径、左心室短轴缩短率及心脏射血分数)、炎症指标[超敏C-反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及心脏性事件发生率。结果观察组的有效率为94.12%,高于对照组的80.39%(χ2=4.320,P=0.038)。治疗前,两组患者的舒张压、收缩压、心率、左心室末期内径、左心室短轴缩短率、心脏射血分数、hs-CRP、IL-6、TNF-α差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,观察组的hs-CRP、IL-6、TNF-α、左心室舒张末期内径、舒张压、收缩压及心率均低于对照组,差异有统计学意义(t=6.498,P=0.000;t=25.677,P=0.000;t=24.508,P=0.016;t=27.592,P=0.000;t=7.036,P=0.000;t=6.101,P=0.000;t=6.459,P=0.000)。观察组的左心室短轴缩短率及心脏射血分数高于对照组,差异有统计学意义(t=6.188,P=0.000;t=2.454,P=0.000)。观察组和对照组的心脏性事件发生率分别为5.88%和11.76%(χ2=1.100,P=0.295)。结论美托洛尔缓释片联合索他洛尔治疗心肌梗死并发心律失常具有良好的临床疗效,且可显著改善患者的心功能,降低机体的炎性反应,且不良反应少。

沙库巴曲缬沙坦钠对缺血性心肌病患者MMP-2、PⅢNP水平及心功能的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片对缺血性心肌病患者基质金属蛋白酶2(MMP-2)、Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)、肌钙蛋白T(cTnT)表达水平及心功能影响。方法选择2017年11月~2019年12月期间进行治疗的ICM患者87例,根据数字表法随机分为对照组43例,观察组44例;对照组给予β受体阻滞剂、阿司匹林、呋塞米、地高辛等常规药物治疗。观察组在对照组基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗;对比两组患者治疗后临床效果、血清中MMP-2、PⅢNP、cTnT、心功能和用药期间不良反应等。结果观察组有效率86.36%,对照组为65.12%(P<0.05);两组血清中MMP-2、PⅢNP、cTnT治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组较治疗前比较血清中MMP-2、PⅢNP、cTnT均显著下降(P<0.05),且观察组更明显(P<0.05);两组治疗后较治疗前比较,LVEF得到提升,LVEDd、LVESd下降(P<0.05),且观察组更明显(P<0.05);两组用药期间未发现有不良反应。结论沙库巴曲缬沙坦钠在缺血性心肌病患者的治疗中能明显提高患者心功能,改善血清指标,提高安全性。

不同剂量阿托伐他汀对ACS征患者PCI术后血清cTnI、NT-proBNP及心肌酶谱的影响

目的观察不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)PCI术后患者肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)及心肌酶谱的影响。方法选择2014年4月—2016年4月青海省心脑血管病专科医院心律失常一科行PCI治疗的ACS患者62例作为观察对象,按照病历单双号随机分为观察组和对照组各31例。2组患者均给予常规治疗,在此基础上对照组给予阿托伐他汀20 mg/d治疗,观察组给予阿托伐他汀40 mg/d治疗,治疗1个月后,对比分析2组患者的cTnI、NT-pro BNP及心肌酶谱水平,随访1年观察2组患者的预后情况。结果治疗前2组患者的血清cTnI、NT-pro BNP及心肌酶谱水平差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比,治疗1个月后,2组患者的cTnI、NT-pro BNP及心肌酶谱水平(LDH、CK、CK-MB、AST)均明显下降,观察组患者cTnI、NT-pro BNP、LDH、CKMB、AST较对照组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年观察组患者总不良事件总发生率9.68%,明显低于对照组的48.39%,差异有统计学意义(χ~2=8.429,P=0.004)。结论高剂量的阿托伐他汀可明显降低急性冠状动脉综合症患者血清cTnI、NT-pro BNP及心肌酶谱浓度水平,提高患者疗效及改善预后。

微RNA-29b在心肌缺血再灌注损伤中的作用及机制研究

目的探讨微RNA 29b(miR 29b)在心肌缺血/再灌注(Ischemia/Reperfusion,I/R)损伤过程中是否发挥保护作用并探讨其可能的调控机制。方法通过100μmol/L叔丁基过氧化氢(TBHP)诱导H9C2心肌细胞损伤构建I/R细胞模型;分别设立正常对照组,TBHP处理组,NC miRNA处理组,miR 29b类似物(mimic)处理组。通过实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(qPCR)检测各组心肌细胞内miR 29b表达量;人胆囊收缩素/缩胆囊素八肽(CCK 8)检测各组心肌细胞的存活率;蛋白质印迹法(West ern Blot)检测心肌细胞中凋亡蛋白和蛋白激酶B(Akt)蛋白磷酸化水平的改变。另一方面,将30只C57/B6小鼠(6~7周龄)逐个编号,通过随机数字表法抽样,随机分为三组,设立I/R组、NC miRNA处理组和miR 29b激动剂(agomir)处理组,其中miR 29b agomir组小鼠预先给予miR 29b agomir治疗。结扎冠状动脉左前降支30 min,然后再灌注4 h建立心肌缺血再灌注动物模型。通过埃文斯蓝(Evans)和2,3,5 氯化三苯基四氮唑(TTC)双重染色评估三组小鼠心肌梗死面积;qPCR检测各组小鼠心肌组织内miR 29b表达量;蛋白质印迹法检测心肌组织内凋亡蛋白改变。结果细胞层面:与TBHP处理组相比(65±3)%,上调miR 29b表达可增加心肌细胞的存活率(85±3)%,下调心肌细胞凋亡蛋白表达(0.86±0.07)。进一步的蛋白质印迹法实验结果表明:与TBHP处理组(0.81±0.05)相比,上调miR 29b能够抑制Akt蛋白磷酸化(0.41±0.02)。动物层面:miR 29b agomir处理组小鼠心肌梗死面积(24±3)%与I/R组(62±2)%相比明显减少,且心肌组织凋亡蛋白表达明显减少(0.32±0.04)。结论上调miR 29b表达可以减少缺血再灌注损伤引起的心肌细胞凋亡。miR 29b可能是通过调控靶基因Akt磷酸化水平,下调心肌细胞凋亡水平,从而保护心脏。

贝那普利联合螺内酯治疗心力衰竭患者疗效及其对肿瘤坏死因子-α和白介素-6的影响

目的观察贝那普利联合螺内酯治疗心力衰竭患者的疗效及对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的影响。方法选取2014年11月—2015年10月青海省心脑血管病专科医院心律失常一科诊治的心力衰竭患者66例作为研究对象,根据随机数字表法分为2组,每组33例。对照组为常规药物加贝那普利治疗,观察组在此基础上加螺内酯治疗。比较2组患者的治疗效果;治疗前和治疗5个月后的左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、5分钟步行距离;TNF-α、IL-6水平变化;记录不良反应。结果治疗后,观察组的临床疗效显著高于对照组(87.88%vs.60.61%,x^2=6.418,P=0.011)。与治疗前比较,2组治疗后TNF-α、IL-6、LVESD、LVEDD均下降,LVEF、5 min步行距离均提高(P<0.05);且治疗后观察组TNF-α、IL-6水平显著低于对照组[(6.57±0.61)ng/L vs.(7.86±0.76)ng/L,(29.43±2.45)ng/L vs.(38.65±3.54)ng/L,t=7.604、12.303,P<0.05];LVESD、LVEDD显著低于对照组[(43.54±3.08)mm vs.(47.05±3.25)mmn,(51.24±4.57)mm vs.(56.54±5.02)mm,t=4.503,4.485,P<0.05],LVEF、5 min步行距离显著高于对照组[(45.54±4.87)%vs.(38.54±4.05)%,(282.54±25.42)m vs.(252.32 4-22.54)m,t=6.349、5.110,P<0.05]。结论贝那普利联合螺内酯能有效降低心力衰竭患者TNF-α、IL-6、LVESD、LVEDD水平,升高LVEF水平,安全性高。

高海拔地区高血压肾损害与尿渗透压、高血压分级及病程的相关性分析

目的分析高海拔地区高血压肾损害与尿渗透压、高血压分级及病程相关性。方法选取2010年3月—2014年12月青海省心脑血管病专科医院心律失常一科诊治高海拔地区高血压患者172例作为研究对象,其中高血压肾损害79例(观察组),单纯高血压患者93例(对照组),观察2组患者尿渗透压、高血压分级及病程的差异。结果观察组尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量和尿渗透压水平均高于对照组(t=8.965、9.589、11.257,P=0.032、0.015、0.021)。高血压分级越高,则高血压肾损害发生率越大,差异有统计学意义(χ~2=33.083,P=0.000),而高血压不同病程之间高血压肾损害比较差异无统计学意义(χ~2=1.190,P=0.755)。经Logistic回归分析,高血压肾损害独立危险因素为尿渗透压(OR=4.132,95%CI 1.234~16.724,P=0.002)和高血压分级(OR=2.994,95%CI1.111~17.258,P=0.003),而与高血压病程无关(OR=1.112,95%CI0.234~0.781,P=0.089)。结论高海拔地区高血压肾损害与尿渗透压、高血压分级存在正相关,和高虹压病程无关。

MicroRNA-29a调控心房颤动模型大鼠心房肌细胞凋亡的机制研究

目的研究microRNA-29a(miR-29a)对心房颤动(房颤)模型大鼠心房肌细胞凋亡的调控作用并探讨可能存在的作用机制。方法对20只SD大鼠采用乙酞胆碱-氯化钙(ACH-CaCl2)混合液尾静脉注射法连续给药4周制作房颤动物模型(模型组),并正常饲养5只大鼠作为对照组。4周后,心电图示模型组为典型房颤心电图则表示大鼠房颤造模成功。而后将两组大鼠处死,提取和分离大鼠的原代心房肌细胞并分为5组:①阴性对照组:对照组大鼠的原代心房肌细胞,不加任何药物处理;②模型组:模型组大鼠的原代心房肌细胞,不加任何药物处理;③miR-29a inhibitor(miR-29a抑制剂)组:模型组大鼠的原代心房肌细胞,转染终浓度为50 nmol/L的miR-29a inhibitor;④SP600125(JNK抑制剂)组:模型组大鼠的原代心房肌细胞加入20 mmol/L的SP600125;⑤SP600125+miR-29a inhibitor组:模型组大鼠的原代心房肌细胞转染50 nmol/L的miR-29a inhibitor,并加入20 mmol/L的SP600125。5组细胞均置于37℃,5%二氧化碳恒温培养箱中培养48 h。采用MTT法检测miR-29a inhibitor及SP600125对房颤大鼠心房肌细胞活力的影响;采用Annexin-Ⅴ/PI染色检测各组心房肌细胞凋亡情况;Western blot检测各组细胞中Bcl-2、Bax、p-JNK蛋白的表达情况。结果与阴性对照组相比,模型组细胞凋亡明显上升,细胞活力明显下降;与模型组相比,miR-29a inhibitor组、SP600125组细胞凋亡明显下降、细胞活力明显上升。与阴性对照组相比,模型组的Bcl-2蛋白的表达显著下降,Bax蛋白的表达显著升高;与模型组相比,miR-29a inhibitor组、SP600125组的Bcl-2蛋白的表达显著升高,而Bax蛋白的表达显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。与阴性对照组相比,模型组p-JNK表达显著上升,与模型组相比,miR-29a inhibitor组、SP600125组和SP600125+miR-29a inhibitor组的心房肌细胞p-JNK蛋白的表达均明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阻断miR-29a可抑制房颤模型大鼠心房肌细胞的凋亡,其机制可能是通过抑制JNK信号通路来实现。

基于三维斑点追踪成像技术评价高海拔地区心房颤动患者左心房结构和功能的变化

目的 探究基于三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价高海拔地区心房颤动(AF)患者左心房结构和功能的变化。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月于青海省心脑血管病专科医院收治的AF导管消融手术的高海拔地区AF患者249例,按AF类型分为阵发组(阵发性AF,n=116)和持续组(持续性AF,n=133),另选取同期我院健康体检者105例为对照组。采用3D-STI技术检测各组患者左房储存功能(LAVImax,LAVImin)、管道功能(LAVIp,LAPEF)、辅泵功能(LAVIa,LAAEF)、整体应变(GRS,GLS,GCS,GAS)参数,计算左房僵硬度(LASt),分析LASt与3D-STI相关参数关系。结果 持续组LAVImax、LAVImin、LASt高于阵发组和对照组,且阵发组高于对照组(P<0.05),持续组LATEF、LAEI、GLS、GCS、GRS、GAS低于阵发组和对照组,且阵发组低于对照组(P<0.05),持续组、阵发组LAVIa高于对照组,LAVIp、LAAEF、LAPEF低于对照组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,LASt与LAVImax、LAVImin呈正相关(r=0.408、r=0.534,P<0.001),与LATEF、LAEI、GRS、GLS、GCS、GAS呈负相关(r=-0.416、r=-0.427、r=-0.502、r=-0.379、r=-0.420、r=-0.363,P<0.001)。结论 高海拔地区AF患者左房僵硬度增加,储存、管道、辅泵功能及应变降低,左房僵硬度与其功能及应变有关,运用3D-STI技术能有效评价AF患者左心房结构和功能变化。

左束支区域起搏与间隔部起搏对起搏参数和心电图及超声心动图参数影响分析

目的探讨左束支区域起搏(LBBP)与间隔部起搏(RVSP)对起搏参数、心电图及超声心动图参数影响。方法选取2019年1月至2021年6月青海省心脑血管病专科医院收治的60例房室传导阻滞(AVB)患者,均行人工永久性心脏起搏器置入,根据心室导线置入的部位,分为LBBP组(30例)和RVSP组(30例),比较两组术后即刻、术后1个月、术后6个月、术后12个月的起搏参数(感知、阈值、阻抗)、心电同步性(QRS时限、QTc间期、QRS形态)、机械同步性[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室侧壁基底段与右心室游离壁基底段收缩速度峰值时间差(Ts-LV-RV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室充盈时间与RR间期比值(LVFT/RR)]及并发症。结果两组术后即刻起搏参数、心电同步性、机械同步性等指标差异无统计学意义(P>0.05);两组感知、阈值、阻抗组间、时点间、组间·时点间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组QRS波时限组间、时点间、组间时点间比较,差异有统计学意义(P<0.05);LBBP组术后1个月、术后6个月、术后12个月QRS波时限(F=24.807、9.752、14.385)、QTc间期(F=18.061、9.802、13.185)低于RVSP组(P<0.05);两组Ts-LV-RV、LVFT/RR组间、时点间、组间·时点间比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较显示,LBBP组术后1个月、术后6个月、术后12个月Ts-LV-RV(F=5.714、14.257、0.783)、LVFT/RR(F=4.492、9.736、0.749)低于RVSP组(P<0.05);两组均无室间隔穿孔、囊袋出血、导线脱位等发生,无再发心力衰竭、快速性心律失常住院或死亡等相关事件。结论相对于RVSP,LBBP对患者心功能影响较小,有利于患者AVB纠正,保持良好的机械同步性,保护心脏结构,预后较好。

β受体阻滞剂精准干预交感神经兴奋性在高血压患者中的临床应用

目的分析β受体阻滞剂精准干预交感神经兴奋性在高血压患者中的临床应用价值。方法将2016年8月—2018年5月就诊的原发性高血压患者300例随机分为观察组及对照组;对照组采用盐酸普萘洛尔治疗,观察组依照基因检测结果选用不同β受体阻滞剂,β肾上腺素能受体基因ADRB1(1165G>C)型患者采用卡维地洛治疗,代谢酶基因CYP2D6(2850C>T,CYP2D6*4);CYP2D6(100C>T,CYP2D6*10)型口服琥珀酸美托洛尔片治疗,代谢酶基因CYP2D6(1758G>A,CYP2D6*14B)型采用阿替洛尔片治疗;治疗前及治疗后6个月检测患者血压和血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,治疗6个月后检测白蛋白、血尿素氮和血肌酐水平;评价治疗6个月后的临床疗效。结果观察组治疗总有效率高于对照组(95.21%比72.11%,P<0.05);治疗后观察组收缩压[(132.8±14.2)比(143.0±14.1)mm Hg]、舒张压[(80.1±9.7)比(86.7±9.5)mm Hg]、心率[(66.7±7.2)比(76.4±5.8)次/min]和血糖[(5.05±0.54)比(5.38±0.59)mmol/L]低于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组总胆固醇、LDL-C及三酰甘油水平低于治疗前和对照组,HDL-C水平高于治疗前和对照组(均P<0.05);治疗后,观察组白蛋白、血尿素氮与肌酐水平低于对照组,但两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过检测高血压患者β受体阻滞剂药物代谢基因指导患者的精准化治疗可提高降压临床疗效,减少血糖和血脂异常的发生。

类风湿因子水平在冠心病PCI治疗患者中的临床意义

目的探讨不同类风湿因子(RF)水平对冠心病接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者心功能、并发症及生活质量的影响。方法回顾性分析2016年10月至2018年10月接受PCI治疗的冠心病患者的临床资料,将符合入组标准的200例患者,根据术前血清不同RF水平分为两组,RF正常组(RF <20 U/ml) 132例,RF高水平组(RF≥20 U/ml) 68例。对比两组患者基本资料、治疗效果和并发症发生率。结果两组糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟率和性别、身高、血小板计数、白细胞计数、纤维蛋白原水平比较均无统计学差异(P均> 0. 05);而年龄、高敏C反应蛋白水平、置入支架数、支架总直径、冠状动脉病变程度及支架总长度组间比较差异有统计学意义(P <0. 05,P <0. 01)。PCI术治疗1个月后,RF正常组较RF高水平组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDd)、生存质量评分升高,术后并发症发生率下降(P <0. 05,P <0. 01);Logistic回归分析显示,置入支架数、支架总直径、冠状动脉病变程度均是RF水平升高的独立影响因素(P均<0. 01)。结论冠心病患者血清RF水平与冠状动脉病变程度以及PCI术后心功能、并发症及生活质量密切相关,RF水平越高出现严重冠心病和术后并发症的风险越高。

西宁地区老年患者心脏介入术后发生相关感染危险因素分析及干预对策

目的:探讨西宁地区老年患者心脏介入术后发生相关感染的危险因素及干预对策。方法:收集2016年1月—2018年12月我科行心脏介入治疗的544例老年患者作为研究对象,根据心脏介入患者的临床资料分析发生相关感染的危险因素。结果:544例研究对象术后发生医院内感染共18例,相关感染率为3.3%;感染率从2016年的4.7%逐年下降至2018年的1.7%,χ~2检验显示差异无统计学意义(P=0.266)。感染部位构成比最高的是起搏器囊袋感染,占38.9%,其次是肺部感染为22.2%,排第三位的是导管相关血流感染为16.7%,第四位是上呼吸道感染和胃肠道感染,均2例,感染构成比均占11.1%。医院内感染病原菌以革兰氏阳性菌为主,7株,占53.8%。心脏介入术后老年患者发生相关感染的危险因素主要与年龄、手术持续时间、术后下床活动时间、基础疾病有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏介入老年患者是特殊易感人群,术后存在较高的感染风险,且受多种因素影响,手术前后应做好相应的干预措施,提高患者自身免疫力,规范手术操作,合理应用抗菌药物等是预防和控制老年心脏介入患者,术后发生相关感染的有效措施。