心电图额面QRS-T夹角、QRS波时限与慢性心力衰竭患者心功能及预后的关系

目的探讨心电图额面QRS-T夹角、QRS波时限与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能和预后的关系。方法选择161例CHF患者为CHF组,根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将其分为Ⅱ级组(57例)、Ⅲ级组(59例)、Ⅳ级组(45例);同期选择健康志愿者62例为对照组。收集患者病历资料,包括超声心动图指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、血生化指标[血脂(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)和空腹血糖]、N端B型利钠肽前体(NT-proBNP);各组均接受十二导联心电图检查,记录额面QRS-T夹角、QRS波时限。出院后随访12个月,记录随访期间主要心血管不良事件(MACE)发生情况,将患者分为MACE组35例、非MACE组126例。Pearson相关法分析额面QRS-T夹角、QRS波时限与NYHA分级、心功能指标的相关性;多因素Logistic回归分析CHF患者发生MACE的影响因素;受试者工作特征曲线分析额面QRS-T夹角、QRS波时限预测CHF患者发生MACE的价值。结果CHF组额面QRS-T夹角、QRS波时限、LVESD、LVEDD均高于对照组(P均<0.05),LVEF低于对照组(P<0.05)。Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组额面QRS-T夹角、QRS波时限、LVESD、LVEDD逐渐升高,LVEF逐渐降低,各组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。CHF组额面QRS-T夹角、QRS波时限与LVESD、LVEDD均呈正相关(P均<0.05),与LVEF均呈负相关(P均<0.05)。MACE组、非MACE组年龄、NYHA分级、LVEF、血清NT-proBNP水平、额面QRS-T夹角、QRS波时限比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。NYHAⅣ级、高水平NT-proBNP、大额面QRS-T夹角、长QRS波时限是CHF患者发生MACE的危险因素(P均<0.05)。NT-proBNP、额面QRS-T夹角、QRS波时限联合预测CHF患者发生MACE的曲线下面积大于三者单独预测(P均<0.05)。结论额面QRS-T夹角增大和QRS波时限延长与CHF患者心功能下降及MACE发生有关,二者可预测CHF患者预后不良。