西宁地区ICU老年慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的危险因素分析

目的分析重症监护室(ICU)老年慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的危险因素,为防范ICU老年慢阻肺患者发生严重呼衰措施制定提供参考。方法本院ICU 2017年1月-2018年10月收治的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭患者82例为研究对象设为观察组,选择同期入住ICU的102例老年慢性阻塞性肺疾病未伴严重呼吸衰竭患者设为对照组。收集整理两组患者临床资料及预后资料。采用单因素分析法对两组患者的临床资料进行分析,对于差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统行高危因素分析。比较两组患者预后结果。结果①ICU老年COPD患者伴严重呼衰的相关因素有:单因素分析显示,ICU老年COPD患者伴严重呼衰的相关因素有:体重指数、年龄分段、吸烟史、既往职业、既往职业环境、重度呼吸道感染史、气流受限程度、炎性因子、营养状况、医疗保险状况、经济收入、合并疾病、活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑;②多因素Logistic分析显示,年龄≥75岁、有吸烟史、既往职业环境为粉尘环境、既往有重度下呼吸道感染史、严重气流受限、营养状况差、无医疗保险、月收入低于5000元/月为ICU老年COPD患者伴严重呼衰的高危因素。③观察组患者ICU治疗时间、VAP率、病死率高于对照组(P<0.05)。结论ICU老年COPD患者伴严重呼吸衰竭患者预后差,高危因素多,临床需全面考量各高危因素,权衡利弊,尽快解除通气或换气功能障碍的同时兼顾针对各高危因素,谨慎选择治疗措施,降低严重呼衰风险,提高患者预后。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者血浆C-X-C趋化因子配体1、信号转导和转录激活因子1表达水平及与预后的关系

目的 检测C-X-C趋化因子配体1(CXCL1)、信号转导和转录激活因子1(STAT1)在DeBakeyⅠ型主动脉夹层(AD)患者血浆中的表达,并分析其与预后的关系。方法 选取2018年7月—2020年4月青海省心脑血管病专科医院心脏外科收治的DeBakeyⅠ型AD患者63例作为观察组,根据出院后1年的预后结局分为预后良好亚组46例、预后不良亚组17例,另选取同期健康体检者63例为健康对照组。酶联免疫法检测血浆中CXCL1、STAT1表达水平。Logistic回归分析影响DeBakeyⅠ型AD患者预后的因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆CXCL1、STAT1水平对DeBakeyⅠ型AD患者预后的预测价值。结果 与健康对照组比较,观察组患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=31.396/<0.001、10.567/<0.001);与预后良好亚组比较,预后不良亚组DeBakeyⅠ型AD患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=6.327/<0.001、6.298/<0.001);血浆CXCL1、STAT1水平升高是DeBakeyⅠ型AD患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=1.403(1.100~1.789)、1.295(1.052~1.594),P均<0.05];血浆CXCL1、STAT1单独及二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的ROC曲线下面积分别为0.891、0.886、0.968,二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的价值高于单项预测,但差异无统计学意义(Z/P=1.547/0.061,1.432/0.076)。结论 DeBakeyⅠ型AD患者血浆中CXCL1、STAT1表达升高,与预后结局相关,均对预后结局具有一定预测价值,且两者联合的预测价值更高。

痰瘀互结型冠心病大鼠模型中大鼠血清中hs-CRP、TNF-α与血脂水平相关性分析

目的建立痰瘀互结证型冠心病大鼠模型,分析模型大鼠血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血脂的相关性探讨血脂水平对模型大鼠冠心病发生发展的影响。方法通过对实验大鼠进行高脂饲料喂养和冠状动脉左前降支结扎建立痰瘀互结证型冠心病大鼠模型,喂养56 d后称量大鼠体质量,采用苏木精-伊红(HE)染色对大鼠心脏进行观察。检验大鼠腹主动脉血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和血清hs-CRP、TNF-α的水平。对大鼠hs-CRP和TNF-α与血脂水平进行相关性分析。结果痰瘀互结证型冠心病大鼠的冠状动脉血管管腔明显狭窄,可见脂质堆积且出现粥样硬化,同时可见散在的心肌梗死灶。随着高脂饲料喂养时间的增加大鼠体质量、hs-CRP以及TNF-α水平呈现显著增加的趋势。各组大鼠血清TG水平差异无统计学意义(P>0.05),随着大鼠采用高脂饲料时间的增加TC和LDL的水平呈现显著增加的趋势HDL的水平呈现显著降低的趋势。未采用高脂饲料喂养的大鼠的血清hs-CRP、TNF-α和TC、TG、LDL、HDL的相关性均未出现统计学意义(P>0.05);高脂饲料喂养的大鼠的血清hs-CRP和TC、LDL均呈现显著正相关(P<0.05),与HDL均呈现显著负相关(P<0.05)。高脂饲料喂养的大鼠的血清TNF-α和TC、TG和LDL均呈现显著正相关(P<0.05),与HDL均呈现显著负相关(P<0.05)。结论痰瘀互结证型冠心病大鼠模型中,大鼠的血脂水平能够影响大鼠冠心病发展。

主动脉夹层患者血清中miR-20、miR-15a水平与预后关系

目的探究微小RNA-20(miR-20)、微小RNA-15a(miR-15a)在主动脉夹层患者血清中的表达水平及两者与预后的关系。方法选取2015年4月至2018年7月于本院确诊的109例主动脉夹层患者为研究对象,称患病组,并将同期106例健康体检者作为对照,为健康组。以实时荧光定量PCR法检查所有受试者血清中miR-20、miR-15a表达水平;分析两组不同预后患者一般资料及血清中miR-20、miR-15a水平;采用Logistic回归分析影响主动脉夹层预后的因素;利用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清中miR-20、miR-15a水平对主动脉夹层不良预后的诊断价值。结果患病组患者血清miR-20表达水平明显低于健康组,miR-15a、超敏C反应蛋白水平明显高于健康组(P<0.05);预后不良组高血压、超敏C反应蛋白、血清miR-15a水平明显高于预后良好组(P<0.05),血清miR-20水平明显低于预后良好组(P<0.05);高血压、超敏C反应蛋白、miR-15a是影响主动脉夹层预后的危险因素(P<0.05),miR-20是影响主动脉夹层预后的保护因素(P<0.05);血清miR-20、miR-15a水平诊断主动脉夹层不良预后的曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.857,截断值分别为0.71、1.69,此时灵敏度分别为73.9%、76.1%,对应特异度分别为82.5%、81.0%;两者联合诊断主动脉夹层不良预后的AUC为0.924,灵敏度、特异度分别为93.5%、76.2%。结论主动脉夹层患者血清中miR-20呈低表达、miR-15a呈高表达,两者均可能参与主动脉夹层的发生、发展,两者联合可提高主动脉夹层不良预后的诊断价值,可用于主动脉夹层预后评估。