DRG改革下构建医院精细化质量管理平台的路径分析

疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)是现代化管理理念融入医院管理体系的重要组成,尤其是近些年,医院精细化管理研究持续深化。DRG改革与实施的核心体现在对疾病进行分组归类,并应用统计控制理论展开精细化管理。医院精细化质量管理平台的建设是医院管理模式创新与管理质量提高的必然选择。文章以DRG改革下构建医院精细化质量管理平台的路径研究为中心,采用理论研究法与文献分析法,从多维度对医院精细化质量管理平台构建的必要性进行梳理,并结合医院精细化管理现状积极对管理创新路径进行探索。在此基础上,进一步优化医院精细化管理模式,辅助医院有效控制资源消耗,减少不必要的费用支出等,以期为医院未来发展与管理提供参考。

高原地区急性期脑卒中后抑郁的危险因素分析

目的探讨高原地区脑卒中患者急性期脑卒中后抑郁(PSD)的发生及危险因素。方法收集世居西宁地区(海拔约2200米,中海拔)、海南州地区(海拔约3000米,高海拔)住院的急性脑出血及动脉粥样硬化性脑梗死、且资料完整的汉族患者各100例和60例,分为抑郁组39例和非抑郁组121例,进行17项汉密尔顿抑郁量表(HDRS17)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,分别用散射比浊法、ELISA法测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素6(IL-6)及TNF-α水平。结果急性期PSD总发生率为24.4%,中海拔与高海拔地区PSD发生率比较无统计学差异(23.0%vs 26.7%,P>0.05)。PSD组患者NIHSS评分、血清hs-CRP、IL-6、TNF-α高于非PSD组(P<0.05,P<0.01)。女性、NIHSS、血清hs-CRP、IL-6、TNF-α是PSD发生的危险因素。PSD组高海拔地区患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α高于中海拔地区[(5.37±1.90)mg/L vs(3.93±1.53)mg/L,(18.34±3.21)ng/Lvs(16.33±2.77)ng/L,(81.94±9.63)ng/Lvs(74.70±8.05)ng/L,P<0.05];且HDRS17及PSQI评分高于中海拔地区[(18.62±3.54)分vs(15.21±4.85)分和(15.75±3.90)分vs(12.36±5.02)分,P<0.05]。结论高原地区脑卒中患者急性期PSD发生与国内平原相当,女性、NIHSS、血清hs-CRP、IL-6、TNF-α是PSD发生危险因素,炎性反应及睡眠质量在急性期PSD发生中发挥一定作用。

高原脑卒中高危汉族人群颈动脉斑块与相关检验指标的研究

目的分析不同海拔地区脑卒中高危汉族人群颈动脉斑块与血浆同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血红细胞计数(RBC)的关系。方法采用随机整群抽样方法,筛查常住青海西宁地区(海拔约2200 m,中海拔)和青海海南州地区(海拔约3000m,高海拔)年龄≥60岁的脑卒中高危人群300例,根据海拔分为中海拔组150例和高海拔组150例,用颈动脉彩色超声测量颈总动脉内膜中层厚度(IMT),用循环酶法测定血浆Hcy水平,散射比浊法测定血浆hs-CRP水平,用血细胞分析仪分析RBC。进行Pearson相关性分析和多因素logistic回归分析。结果高海拔组颈动脉斑块检出率明显高于中海拔组(53.3%vs 41.3%,χ2=4.332,P=0.037);2组斑块者血浆Hcy、hs-CRP、LDL-C和IMT高于无颈斑块者(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,IMT、血浆Hcy、hs-CRP、RBC是颈动脉斑块形成的危险因素(P<0.05,P<0.01);高海拔组血浆Hcy、hs-CRP和RBC高于中海拔组(P<0.01)。结论血浆Hcy、hs-CRP和RBC是高海拔环境颈动脉斑块发生的危险因素。

牧区糖尿病患者自我及家庭护理的几点见解

牧区农牧民群众糖尿病患者逐年增加,而且年龄越来越小,这对文化程度、整体素质、经济现状都不高的牧区群众而言,带来的负面影响已远远超出他们的承受能力,尤其是在长期的家庭护理中存在不该出现的问题,致使病情复发,甚至出现并发症。本文针对牧区糖尿病患者的实际情况,提出了较科学、较实用的自我及家庭护理常规方案。

高原地区门诊以头晕为主症患者病因分析

目的：分析不同海拔地区神经内科门诊头晕患者病因构成特点。方法：回顾性分析青海大学附属医院（海拔2 200m地区）及青海海南藏族自治州人民医院（海拔3 000m地区）2012年1月—2013年12月神经内科门诊就诊分别212例和205例头晕为主症世居当地患者完整登记资料及随访资料,分析临床特点、辅助检查、治疗转归,总结及比较病因构成。结果：海拔2 200m地区和3 000m地区神经内科门诊头晕患者男女比例分别为11.49和11.36,以（40~59）岁年龄段中老年最多见,分别为88例（41.51%）和96例（46.83%）。海拔2 200m地区常见头晕前三位病因依次为精神障碍性88例（41.51%）,前庭周围性65例（30.66%）,其中良性发作性位置性眩晕为42例,平衡障碍性36例（16.98%）;海拔3 000m地区常见头晕前三位病因依次为系统疾病相关性77例（37.56%）,前庭周围性70例（34.15%）,其中良性发作性位置性眩晕为47例,精神障碍性32例（15.61%）。结论：高原地区神经内科门诊头晕患者以中老年女性多见,不同海拔地区常见头晕病因有所不同,相同的是精神障碍性和良性发作性位置性眩晕多见,对头晕为主症的门诊患者焦虑、抑郁评分及Dix-Hallpike试验不容忽视,以上结果为今后门诊头晕患者诊治提供参考。

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的治疗体会

目的:观察聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎的疗效及不良反应。方法:分析接受抗病毒治疗的10例慢性丙型病毒性肝炎患者,均给予聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣,上海罗氏制药有限公司)180μg,每周1次,皮下注射,同时联合利巴韦林片(江西南昌济生制药厂)1.0,每日分为3次口服,疗程(24~48)周。分别在治疗前、治疗结束时测定患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及HCV-RNA水平,同时观察不良反应发生率。结果:10例患者中只检出了两种基因型,以HCV-I型为主8例(占80%),HCV-II型2例少见(占20%)。10例患者中有1例因出现药物副作用而终止干扰素治疗,2例HCV-II型患者中1例为完全应答,1例无应答;8例HCV-I型患者中6例为完全应答,1例为部分应答,1例为无应答。低水平组完全应答率较高,高水平组完全应答率较低。主要不良反应为感冒样症状、消化道症状、血常规异常、精神症状及甲状腺疾病。结论:聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎具有很高的应答率,疗效确切、安全性高,及时发现药物不良反应并采取适当措施,能够确保患者完成治疗疗程,可使患者获得远期收益。