十二指肠良性肿瘤的诊治(附10例报告)

目的 探讨十二指肠良性肿瘤的诊断与治疗。方法 对 1992～ 1998年间收治的 10例患者的临床资料行回顾性总结分析。结果 术前经纤维十二指肠镜确诊 7例 ,上消化道X线钡餐确诊 3例。肿瘤位于十二指肠降部 7例 ,球部3例。其中 6例行手术治疗 ,4例因心肺脑等严重合并症行保守治疗。手术为十二指肠肿瘤局部切除连同周围肠壁组织部分切除。术后病理报告 2例为平滑肌瘤 ,2例为布鲁氏纳氏腺瘤 ,2例为间质瘤。结论 十二指肠良性肿瘤可引发严重并发症 ,如出血、腹痛、肠梗阻、穿孔等 ,并约有 15 %的病例可发生恶变。一经诊断 ,应及早手术治疗 ,手术一般宜行局部切除。

二期缝合处理腹部切口愈合不良150例

目的:探讨拆除缝线敞开切口清创换药后二期全层缝合治疗腹部手术后切口愈合不良的疗效。方法:腹部手术后切口愈合不良患者336例,切口液化202例,切口感染134例。随机分为两组,观察组150例,采用拆除缝线敞开创口二期缝合的方法治疗。对照组186例采用不拆除缝线仅放置引流条的方法治疗。结果:观察组有住院时间短、切口愈合时间短、术后瘢痕小、窦道形成例数少等优势,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:腹部手术后切口出现渗液、感染一经诊断应拆除缝线敞开切口清创换药,二期缝合处理。

中性粒细胞与淋巴细胞比率变化对结肠癌患者生存率的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）变化对结肠癌患者生存率的预测价值。方法选择结肠癌患者124例进行随访研究,动态观察术前、术后化疗前、化疗后3月外周血NLR水平变化。对患者进行随访,记录随访结果并分析。结果术前外周静脉血NLR范围1.21～5.20,中位数2.95,术后化疗前复查NLR中位数3.02（1.45～5.34）,以NLR≥3.82为切值,5例患者NLR出现升高（≥3.82）;化疗后复查中位数2.81（1.13～4.98）,有7例患者出现NLR下降（〈3.82）,下降率为26.93%（7/26）。术前高NLR患者3年、5年无复发生存率为60.4%、53.6%,显著低于低NLR患者（80.4%、72.5%）（log-rankχ2=8.53,P=0.021）。术后化疗高NLR患者的3年、5年无复发生存率为56.8%、50.3%,显著低于低NLR患者（82.9%、76.5%）（log-rankχ2=9.25,P=0.013）。化疗后3个月高NLR患者的3年、5年无复发生存率为61.2%、54.9%,显著低于低NLR患者（78.6%、70.4%）（log-rankχ2=7.95,P=0.028）。结论 NLR的动态水平变化可以作为结肠癌患者极有价值的预测指标。

氧代谢监测在重症急性胰腺炎病程发展过程中的应用价值

目的探讨在急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征(MODS)发生发展中氧代谢监测的价值。方法选择121例各类急性胰腺炎患者,采集相关氧代谢检测数据和参数,比较水肿组和重症组,MODS和NMODS组,存活组与死亡组各指标间的变化,以水肿组相应指标测定结果作为对照,依据病性严重程度及并发MODS情况对病情或预后进行量化评价。结果氧代谢水平在重症胰腺炎发病后即发生异常,与严重程度、低血容量性休克、全身炎症反应综合征(SIRS)以及是否并发呼吸系统合并症等有关;并发MODS患者氧代谢水平变化更为明显,与水肿组对照组和NMODS组比较相关氧代谢比值改变均有显著性差异。结论氧代谢水平变化与重症急性胰腺炎并发MODS的发生发展密切相关,动态监测组织细胞氧代谢状况对MODS具有一定的意义。

CD44v6、CEA在直肠癌中的表达及其临床意义

目的研究直肠癌组织中CD44v6、CEA的表达以及两者与肿瘤转移和预后的关系。方法应用ELISA法对52例直肠癌组织中CD44v6、CEA的表达进行检测,分析CD44v6、CEA的表达与临床病理特征间的关系。结果新鲜直肠癌组织及距癌灶3 cm远处的正常直肠黏膜组织(经病理检查证实)中CD44v6的表达阳性率分别为67.31%(35/52)和25.00%(13/52),CEA的表达阳性率分别为71.4%(37/52)和19.89%(12/52),两项前者明显高于后者(P<0.01)。CD44v6和CEA的表达阳性率与直肠癌浸润深度、淋巴结转移、淋巴结远处转移及pTNM分期有关(P<0.01)。结论检测直肠癌组织中CD44v6、CEA的表达对判断直肠癌的浸润、转移及病期进展情况有一定的价值,CD44v6、CEA可作为预测直肠癌转移潜能和直肠癌患者预后的临床病理学指标。*

伊马替尼对GISTs患者的疗效及NLR、PLR的变化研究

目的:探讨伊马替尼在晚期胃肠间质瘤(GISTs)的疗效及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)变化情况.方法:2013年1月-2018年2月收治晚期GISTs患者80例,给予伊马替尼治疗,观察随访治疗效果.结果:80例患者中,完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)46例,疾病稳定(SD)18例,疾病进展(PD)11例,客观缓解率为63.75%,疾病控制率为86.25%;治疗后患者NLR、PLR较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);CR+PR治疗前、治疗后NLR、PLR均明显低于SD+PD,差异有统计学意义(P<0.05).CR+PR治疗后NLR和PLR较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:伊马替尼在晚期GISTs治疗中有较好疗效,患者NLR、PLR较治疗前有所降低.

腹部手术后应激性高血糖诊疗(附27例报告)

目的:探讨腹部手术后对部分高危病人血糖的影响。方法:对2006年4月至2009年4月收治的27例腹部手术术后血糖升高患者的诊治及胰岛素强化治疗方法。结果:腹部手术对糖耐量差的病人,将导致术后血糖升高。随术后时间的延长及应用胰岛素后逐渐趋于正常。结论:重视腹部手术后病人应激性血糖升高,及应用胰岛素以纠正术后高血糖,提高外科治疗效果。

3例十二指肠血管压迫症的治疗体会

目的：探讨十二指肠血管压迫症的手术方法。方法：对3例病因不同的十二指肠血管压迫症病人分别采用Treitz松解术、十二指肠空肠侧一侧吻合术、十二指肠空肠Roux-Y吻合术等手术方式，观察其手术效果。结果：3例病人症状完全消失，随访（1-2）年无症状复发。结论：十指肠血管压迫症病因不同，但选择合适的手术方法，疗效满意。

腹部手术后应激性高血糖27例诊治体会

目的探讨腹部手术后对部分高危患者血糖的影响及治疗体会。方法总结2006年4月至2009年4月本院收治的27例腹部手术后血糖升高者的诊治及胰岛素强化治疗情况。结果糖耐量差的患者易导致术后血糖升高,胰岛素强化治疗后血糖可恢复至正常。结论重视腹部手术后患者应激性血糖升高,胰岛素强化治疗可纠正术后高血糖。

类鼻疽急性败血症型合并肝脾脓肿一例临床分析

类鼻疽病（melioidosis）是类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkhlderia pseudosis,BP）所致的一种地方性人兽共患传染病。1912年首例类鼻疽病患者发现于缅甸。该病主要分布在热带和亚热带地区,我国主要分布在海南、广州、广西、福建。由于对该病缺乏认识,加之其临床表现多样化,对常用抗生素普遍耐药,故误诊率、病死率极高。

老年高危患者急性胆囊炎穿刺治疗34例体会

目的:探讨B超引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年高危患者急性胆囊炎的临床应用价值。方法:总结分析2014年1月—2015年10月间收治的34例老年高危患者急性胆囊炎B超引导下穿刺治疗临床资料,分析治疗效果及安全性。结果:34例手术绝对禁忌证老年急性胆囊炎患者,行经皮肝B超引导下穿刺治疗均成功,患者症状明显改善。结论:超声引导下经皮肝胆囊置管微创治疗是不能手术或不愿接受手术的老年高危患者急性胆囊炎的一种有效治疗方法。

肝脏炎性假瘤3例临床分析

目的:探讨肝脏炎性假瘤(IPL)的诊断及治疗方法。方法:分析本院2015年6月—2015年9月经病理证实的3例肝脏炎性假瘤患者。结果:3例均行腹腔镜下肝叶部分切除术,效果均满意。结论:肝脏炎性假瘤较少见,病因不明,临床表现不典型,容易被误诊,综合临床表现、实验室及影像学检查有助于提高确诊率,确诊后强调尽早手术。

双镜联合胆总管探查术一期胆管缝合与T管引流的临床效果分析

目的:探讨腹腔镜和胆道镜联合行胆总管探查术一期缝合与T管引流的效果。方法:收集我院2015年6月—2019年4月行腹腔镜和胆道镜联合胆总管探查手术116例患者资料,其中52例行胆总管一期缝合(A组),64例行胆总管T管引流(B组),分析比较两组患者的临床疗效。结果:两组患者均无一例中转开腹,全部痊愈出院并进行随访追踪。A组、B组平均手术时间分别为(107.9±25.7)min和(110.5±27.3)min,P>0.05,差异无统计学意义。A组和B组患者分别于术后(3.6±0.7)d和(5.8±1.0)d拔除腹腔引流管,平均住院天数分别为(7.6±3.2)d和(13.3±2.1)d,平均住院费用分别为(18374.7±2084.2)元和(21706.3±2319.8)元,P<0.05,差异有统计学意义。结论:腹腔镜和胆道镜双镜联合下行胆总管探查术一期缝合不增加手术时间,缩短了术后引流时间和平均住院日,并能减少住院总费用,较T管引流更具优势,是一种安全有效,值得推广的手术方式。

腹腔镜巨脾切除术3例体会

目的：探讨腹腔镜下巨脾切除术的临床可行性、安全性及有效性。方法：分析2015年4月—2015年10月收治的3例腹腔镜巨脾切除术的临床资料。结果：3例均行腹腔镜巨脾切除术,手术时间（100-200）min,术中失血量（30-200）mL,术后（12-24）h肛门排气恢复,术后平均住院（4.5±1.5）天,脾脏最大长径（18-25）cm。结论：腹腔镜巨脾切除术是安全有效且可行性较高的一种外科微创手术方式,腹腔镜下巨脾切除须具备良好的腹腔镜技术和开腹脾切除经验。此术式值得在临床上推广应用。

麦克尔憩室炎9例误诊分析

目的:探讨麦克尔(Meckel)憩室炎的误诊原因及治疗方法。方法:分析2007年9月—2012年9月我科收治的9例Meckel憩室炎患者的临床资料。结果:9例术前均诊断为急慢性阑尾炎,术中确诊后行手术治疗,均治愈。结论:Meckel憩室炎较少见,临床症状及体征无特异性,容易误诊,但是确诊后手术效果良好,提醒外科医生完善临床思维,提高对本病的认识。